王建華 王玉偉

（1 黑龍江省雞西市口腔醫(yī)院口腔內科，黑龍江 雞西158100；2 黑龍江省雞西市中醫(yī)院，黑龍江 雞西158100）

根管治療是治療牙髓病和根尖周病的最有效方法，療效確定，臨床成功率可達95%以上，是目前保存患牙的最好治療方法，通過清除根管內的炎癥牙髓和壞死物質，并進行適當消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變，促進根尖周病變的愈合，完善的根管治療可以免除患者的痛苦，能最大程度保留牙體及牙根，有效恢復牙齒咀嚼功能，是口腔牙體修復成功的基礎，遠期療效優(yōu)于其他牙體治療方法。根管治療是否成功，主要取決于根管內微生物的多少和具體種類情況，以及牙齒和根管系統(tǒng)的解剖和復雜程度，其變異性、多樣性及個體性是根管治療易出現(xiàn)問題的主要原因，從而也增加了根管治療的操作難度及療效[1]。因此，在治療前了解影響患牙根管治療易出現(xiàn)哪些問題，分析其原因及嚴格執(zhí)行根管治療的技術規(guī)范是提高療效，減少問題出現(xiàn)的關鍵。

1 根管治療適應證

①急慢性牙髓病變，包括齲齒、畸形中央尖、冠折、隱裂等口腔疾病引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的情況。②根尖周炎，包括牙髓炎繼續(xù)發(fā)展、牙周炎逆行感染引起的根尖病變。③牙髓牙周綜合征。④有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時保留的患牙[2]。

2 全面了解牙體解剖結構

了解所治療的牙幾個根，幾個根管，根的長度和直徑，彎曲度等。根管系統(tǒng)解剖形態(tài)，十分復雜，不同種族人群、不同年齡的牙齒，根管系統(tǒng)也不同。即使是同名牙齒隨著年齡的增加，長期也會造成繼發(fā)性牙本質、牙骨質的形成，以及牙齒的嚴重磨耗，這些因素都可導致根管系統(tǒng)的變異，這就大大增加根管治療易出現(xiàn)問題原因所在。

3 防范措施

3.1 對工作長度要注意

根管的工作長度，是從切緣或牙尖到根尖止點進行測量。應該預備到根尖部的牙本質牙骨質界，該處距根尖0.5～1mm。因此，器械到達根尖的實際長度應比牙長度短1mm左右。根管治療的操作應止于根尖狹窄處，此處是根尖周組織和牙髓組織的分界。超出此處，可能對根尖周組織可能產生刺激，或將感染物質推出根尖孔，造成根尖周組織感染，根尖測量儀和X線牙片是根管治療保持工作長度的好助手。

3.2 根管彎曲度要了解

上頜第一磨牙MB2和下頜第一磨牙遠中舌根管通常較細小彎曲，對于這種有彎曲度的患者，根管預備時應用小號銼，獲取自根管口到根尖區(qū)的信息，之后所有的操作，都以根管通暢度為基礎。單純通過X線片可能會低估根管治療難度。

3.3 正確的器械運動

在根管預備的過程中，可采用逐步后退的方法，應避免向根尖方向用力，采用順時針正向旋轉切割的方法，可以減少根管偏移，防止碎屑推出根尖狹窄區(qū)而造成不必要的后果。此外，還可以采用根管的化學預備和超聲根管預備。

3.4 根尖孔直徑問題

根尖孔直徑大小會影響根管操作，根尖孔未發(fā)育完成的恒牙根管粗大，會有感染物留存其內，很難清除，無法形成根尖基臺，使用器械時，會超過根尖孔部位，造成根尖周組織的損傷，根管充填時影響嚴密性或造成超填等。

3.5 根尖狹窄部的準確把握是關鍵

對于根尖未完全形成，根尖吸收等特殊情況，還不能準確獲得牙髓與根尖周組織交界處，使治療準確性大大降低。慢性根尖周炎患者牙有時伴有嚴重的根尖吸收，根尖孔受到破壞，根管狹窄處消失，不能形成根尖基臺，這樣就會出現(xiàn)根管充填密封性不佳，增加了治療難度。

3.6 根管充填材料和方法的選擇

根管充填材料包括固體類和糊劑類。目前，常用的有氧化鋅丁香油類、氫氧化鈣類、樹脂基質類、玻璃離子類等。目前，臨床上使用最廣泛的兩種根管充填方法是，冷牙膠側方加壓充填法和熱牙膠垂直加壓充填法。冷牙膠側方加壓充填法在國內使用最廣泛，該法操作簡單，所需設備較少，充填時能控制充填材料的量和操作長度，不易超填。但充填密合度易受影響。熱牙膠垂直加壓充填法是將膠加熱軟化，用垂直加壓器充填根管。

4 討 論

根管治療是治療牙髓壞死和根尖周炎的第一選擇，因為完善的根管治療能夠隔斷對根尖周組織的不良刺激，通過適當消毒，嚴密的根管充填，徹底去除病灶，防止根尖周炎的進一步發(fā)展。而根尖周病變可憑借其自身豐富的血液循環(huán)，能較好地消除殘余炎癥產物而痊愈。根據(jù)治療適應證廣泛，凡不能保存活髓的各型牙髓病，各型根尖周病均可采用。但在根管過于細小彎曲、根管內有異物或器械折斷、根管不通的情況下，進行根管治療比較困難，有時須配合采取根尖手術方法進行倒充填[3]。

根管治療的優(yōu)點是理論研究系統(tǒng)，治療器械設備和操作技術步驟國際標準統(tǒng)一，術后即刻有明確的評定指標，可直觀地評價治療質量，并為后續(xù)的冠修復術提供了良好基礎。缺點是治療程序復雜、療程較長、器械質量要求較高、大部分器械需依賴進口，因此治療費用相對較高。根管治療在發(fā)達國家已成為治療根尖周病及治療不能保存活髓的牙髓病的唯一方法；在我國多數(shù)地區(qū)也已普遍應用，但由于我國各地區(qū)、各醫(yī)療機構的發(fā)展不夠均衡，治療器械設備的配制和收費標準不同，根管治療的質量差異較大。

[1] 姬愛平,楊佑成.口腔科學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2007:59-60.

[2] 李智,高雅婷.根管治療術臨床實踐的回顧與思考[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志,2006,12(5):673-674.

[3] 俞立英.臨床口腔醫(yī)學[M].上海:復旦大學出版社,2008:147-149.