毛 紅

（長(zhǎng)沙市中醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

腰椎間盤(pán)突出癥是由于椎間盤(pán)退行性變、破裂、向后凸出壓迫脊髓或神經(jīng)而出現(xiàn)的綜合征，是骨傷科的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇，生活節(jié)奏加快，發(fā)病年齡漸趨年輕化，近些年來(lái)本病發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，司機(jī)和長(zhǎng)時(shí)間在辦公室工作的人群尤為明顯。本病給家庭、社會(huì)帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)，我科從2009年8月至2010年6月通過(guò)中藥蒸敷治療腰椎間盤(pán)突出癥突出癥患者52例，經(jīng)積極治療與精心護(hù)理，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科從2009年8月至2010年6月共收治52例腰椎間盤(pán)突癥患者。其中男35例，女17例，年齡在20～65歲，平均年齡40.5歲，病程主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛伴下肢放射痛的有30例，僅有腰痛的有22例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，經(jīng)CT或MRI掃描明確診斷。

1.2 治療方法

①藥物組成：川烏、草烏各15g，乳香、沒(méi)藥各10g，桂枝10g，白芷10g，雞血藤30g，忍冬藤30g，海風(fēng)藤30g，艾葉15g，桑寄生20g，伸筋草30g，姜黃20g，紅花10g。②治療過(guò)程：將上藥打碎，用透氣的布包成長(zhǎng)20cm寬15cm的包，用水浸泡30min左右(水沒(méi)過(guò)藥包即可)。然后將泡好的藥包放到鍋內(nèi)隔水蒸30min左右，溫度達(dá)到90℃以上即可。將蒸好的熱藥包取出，用不易透熱的透明塑料紙包裹好，快速置于患者腰部上方，距離熱敷部位10～15cm處，用大塊布包裹，形成一個(gè)密閉空間，利用藥包散發(fā)的蒸汽熏蒸腰部，5～10min后，待藥包溫度下降至60～70℃時(shí)，把塑料紙去掉，用布包裹藥包，來(lái)回在腰臀部、腘窩處，快速熨燙，根據(jù)藥包的溫度和患者對(duì)熱的耐受程度來(lái)決定熨燙的速度和時(shí)間，對(duì)老年人和反應(yīng)遲鈍者的患者要特別注意，防止?fàn)C傷，待藥包溫度下降至40～50℃時(shí)，在患者能夠忍受的情況下將不去掉，藥包直接外敷于腰痛部位，約30min，藥包冷卻后即可取出。仔細(xì)觀察蒸敷局部皮膚，有無(wú)潮紅、水泡，詳詢患者有無(wú)灼熱痛。③療程：一天熏蒸2次，10d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

患者住院后，對(duì)新的環(huán)境、周?chē)娜四吧?，特別是第一次入院的患者，加之腰椎間盤(pán)突出癥好發(fā)于男性，作為家里的主要?jiǎng)趧?dòng)力，腰部疼痛及下肢麻痛影響工作和生活會(huì)產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)感，所以護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)接近患者，熱情又耐心的做好入院宣教，對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，以便更好地配合治療。此外，還應(yīng)做好家屬的思想工作，家屬的態(tài)度會(huì)影響到患者的情緒，對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)使其理解患者，從各方面關(guān)心患者，使其感受溫暖樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②起居護(hù)理：病房應(yīng)保持安靜、舒適、陽(yáng)光充足，定時(shí)開(kāi)窗，避免對(duì)流風(fēng)，注意腰部保暖，避免腰部受風(fēng)、寒、冷、濕的刺激。絕對(duì)臥硬板床休息4d，近年來(lái)有研究表明，臥床4d后突出的椎間盤(pán)可獲得穩(wěn)態(tài)，與臥床7d的效果相比沒(méi)有差異，因此絕對(duì)臥床不應(yīng)超過(guò)1周[1]。患者翻身時(shí)應(yīng)保持軀干上下一致，起床時(shí)宜側(cè)臥位起床，先挺腰慢慢挪身體于床的一側(cè)，保持腰椎的穩(wěn)定性，雙手扶物或人緩慢坐起，下床時(shí)應(yīng)健側(cè)下肢先著地用力，然后患側(cè)下肢接著下地，最后直腰站立（上床時(shí)順序相反）。打噴嚏時(shí)注意用雙手扶持腰部或用寬腰帶加以保護(hù)。

2.2 飲食護(hù)理

盡量選擇高蛋白、高纖維素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果及富含維生素的食物，少食油膩食物。增加機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)患者多飲水、適當(dāng)多進(jìn)粗纖維食品預(yù)防便秘。上年齡者常有骨質(zhì)疏松腰椎退行性變的要多食含鈣豐富的食物，如牛奶魚(yú)蝦等。忌辛辣、煙酒。

2.3 治療前后的護(hù)理

治療前詳細(xì)評(píng)估患者情況(年齡、局部皮膚、中藥使用過(guò)敏史、對(duì)熱的敏感度)，治療過(guò)程中注意控制藥包的溫度，防止?fàn)C傷，對(duì)年老體弱，反應(yīng)遲鈍，對(duì)熱耐受敏感的皮膚者，熱藥包距離皮膚要遠(yuǎn)一些[2]，行熨燙時(shí)藥溫要低一些，速度要快一些，熏藥時(shí)要盡量暴露熏蒸部位，注意用毛巾保護(hù)好患者的衣物，冬季時(shí)注意保暖，以免患者受涼感冒，注意保護(hù)患者隱私，床的四周用屏風(fēng)遮擋。

2.4 皮膚的觀察

密切觀察熏蒸部位皮膚顏色有無(wú)藥物過(guò)敏(皮疹、皮膚瘙癢等)，有無(wú)潮紅，有無(wú)燙傷水泡。若患者感覺(jué)皮膚灼痛，或者皮膚燙傷及皮膚破損、水泡等，應(yīng)立即停止治療，外涂京萬(wàn)紅軟膏或濕潤(rùn)燒傷膏。有水泡的水泡用無(wú)菌注射器抽出水泡中的液體后外涂京萬(wàn)紅軟膏做換藥包扎處理即可。

2.5 功能鍛煉的護(hù)理

賈黎明等[3]認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥患者在綜合治療的基礎(chǔ)上配合醫(yī)療體操鍛煉，具有較好的遠(yuǎn)期療效。指導(dǎo)患者腰背肌功能的鍛煉對(duì)疾病的康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要作用。根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者行直腿抬高和腰背肌鍛煉。直腿抬高能有效防止脊神經(jīng)粘連，腰背肌的鍛煉則有助于增強(qiáng)腰背肌的力量，增加承重力。常用的有①“5點(diǎn)支撐法” 患者取仰臥位，下肢屈膝屈髖雙腳放置在床雙肘支撐身體用頭雙肘雙足支撐起身體使背部騰空離床?；蛘呋颊呷⊙雠P位雙臂置于胸前用頭部支床雙足支撐在床全身騰空后伸呈橫橋狀。②“燕飛法”，患者取俯臥位頭和雙足蹺起雙肩臂后伸胸部離床以腹部為支點(diǎn)形如小燕子。鍛煉的強(qiáng)度和次數(shù)采取循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加以鍛煉后不疲勞為度。

2.6 健康宣傳和出院指導(dǎo)

讓患者了解疾病的發(fā)生.發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，心理上做好與疾病進(jìn)行長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備。堅(jiān)持長(zhǎng)期睡硬板床，避免過(guò)度的勞動(dòng)，適度進(jìn)行腰部肌的鍛煉。如長(zhǎng)期坐辦公室工作每1～2h起身做做伸展運(yùn)動(dòng)，每次5min左右。經(jīng)常開(kāi)車(chē)的司機(jī)堅(jiān)持佩戴寬腰帶。

2 治療效果

治療的52例腰椎間盤(pán)突出癥患者，經(jīng)3個(gè)療程的治療，結(jié)果痊愈31例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效2例，總有效率96.1%。

[1] 朱軍.非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的機(jī)理與時(shí)機(jī)選擇[J].中醫(yī)正骨,2002,14(5):47-48.

[2] 王聰玲.健康教育在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(26):76.

[3] 賈黎明,劉桂英,李秋敏,等.醫(yī)療體操配合無(wú)創(chuàng)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)康復(fù)理淪與實(shí)踐,2007,13(6):520-521.