王麗娜

（河南省南陽市中心醫(yī)院手術(shù)室，河南 南陽 473009）

顯微神經(jīng)外科手術(shù)具有在顯微鏡下操作、手術(shù)部位深、術(shù)野狹窄、手術(shù)精細(xì)等特點(diǎn)[1]。手術(shù)體位的安置是否恰當(dāng)和穩(wěn)定對(duì)手術(shù)野的暴露及手術(shù)的順利進(jìn)行起著異常重要的作用。在工作中，對(duì)體位的安置依據(jù)?？铺攸c(diǎn)，重視保障患者安全及方便手術(shù)操作為重點(diǎn)，提高了手術(shù)配合的質(zhì)量?，F(xiàn)南陽市中心醫(yī)院2008年11月至2010年10月的203例顯微手術(shù)的體位護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者中，男163例，女40例，年齡在16～64歲之間。其中幕上占位80例，幕下占位75例，動(dòng)脈瘤33例，動(dòng)靜脈畸形7例，脊髓病變8例。平臥位150例，側(cè)臥位53例。

2 體位護(hù)理

2.1 平臥位的護(hù)理

①物品準(zhǔn)備：軟墊1個(gè)、約束帶1條、中單1條。②體位的安置：a.患者仰臥于手術(shù)床上。b.雙上肢自然放于身體兩側(cè)，中單固定，雙下肢伸直，雙膝關(guān)節(jié)下墊半圓形軟墊。c.約束帶于膝關(guān)節(jié)上3～5cm輕輕固定，頭部以頭架固定或墊頭圈。③護(hù)理：a.應(yīng)在麻醉前約束四肢，防止肌松劑應(yīng)用后肌肉松弛即出現(xiàn)肢體下滑致骨折及墜床等。b.眼部貼眼貼以保護(hù)眼睛，術(shù)側(cè)外耳道塞入棉球防止消毒液進(jìn)入耳道。膝下墊一軟枕，以免雙下肢伸直時(shí)間過長(zhǎng)引起神經(jīng)損傷。c.頭部固定后需頭部偏轉(zhuǎn)者將手術(shù)入路側(cè)肩部墊高以支持體位，防止頸部肌肉過度牽拉損傷肌肉、神經(jīng)。d.頭部安置托盤，以防止面部受壓和觀察氣管導(dǎo)管。e.維持腰部正常生理曲度。f.如手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，足跟部墊軟墊。

2.2 側(cè)臥位的護(hù)理

①物品準(zhǔn)備：腋墊1個(gè)、大軟墊1個(gè)、方墊2個(gè)、擋板2個(gè)、約束帶1條、束臂帶2條、長(zhǎng)四頭帶1條、支臂架1個(gè)。②體位的安置：a.患者側(cè)臥90°，背側(cè)靠近床緣。b.于腋下10cm墊一腋墊。c.于背側(cè)的背部、腹側(cè)的胸部各上一擋板固定軀體。d.于背側(cè)的臀部、腹側(cè)的腹部各墊一方墊長(zhǎng)四頭帶固定臀部。e.患者的下側(cè)的上肢放于支臂架上，上側(cè)的上肢放于臀部四頭帶的托臂處。f.上側(cè)下肢屈曲，下側(cè)下肢向后伸直，兩腿之間夾一大軟墊，約束帶固定下肢。g.頭架或墊頭圈。③護(hù)理：a.眼部貼眼貼，以保護(hù)眼睛，上耳孔塞棉球，防止進(jìn)消毒液。b.腋下墊軟枕距腋窩約10cm，防止下臂受壓損傷腋神經(jīng)。c.勿使手臂受壓和過分伸直，以防臂叢神經(jīng)受壓。d.擋板于患者之間置一方墊，緩沖對(duì)患者的壓力。e.上側(cè)下肢屈曲，下側(cè)下肢向后伸直，有利于放松腹部。f.兩腿之間夾一大方墊，保護(hù)膝部骨隆突處。g.頭部少抬高，避免頭部低垂使頸靜脈血回流不暢。h.上側(cè)肩部向下牽拉充分暴露后顱凹。i.側(cè)翻時(shí)防止肩關(guān)節(jié)扭曲受傷，保持正常呼吸，小腿關(guān)節(jié)處于功能位。j.術(shù)中根據(jù)術(shù)者需要，適當(dāng)升高手術(shù)床，使術(shù)者的眼睛與術(shù)野保持在同一水平，便于手術(shù)操作，減輕術(shù)者的身體疲勞。

3 體 會(huì)

3.1 了解手術(shù)入路與體位的關(guān)系

了解手術(shù)入路是正確安置體位的必要前提。顯微神經(jīng)外科入路與一般外科入路原則相同，即最近原則和易于暴露原則[2]。不同的是避開腦內(nèi)的重要功能區(qū)。

幕上開顱手術(shù)一般采用平臥位，切口：一是冠狀手術(shù)切口，二是額顳部切口，常用于額葉、顱前窩底部、蝶鞍結(jié)節(jié)區(qū)域、蝶骨小竇側(cè)部分，視交叉和視神經(jīng)部，側(cè)腦室前部，垂體瘤，顱咽管瘤，顱前窩內(nèi)血管性疾病，矢狀竇部，前交叉動(dòng)脈瘤等。

幕下顱后窩多采用側(cè)臥位，手術(shù)切口有正中線直切口、旁正中切口等。常用于顱后窩腫瘤、顱后窩外傷性或自發(fā)性血腫、顱后窩動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等。椎管病變多采用脊柱正中入路側(cè)臥位。

巡回護(hù)士在熟悉局部解剖的前提下，術(shù)前了解腫瘤的部位、性質(zhì)、大小及術(shù)式，根據(jù)手術(shù)入路及術(shù)者的習(xí)慣，做好相應(yīng)的體位準(zhǔn)備。

3.2 防止身體受壓

手術(shù)體位擺放的總體要求是：患者舒適、安全、無并發(fā)癥；充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)師操作；固定牢靠，不易移動(dòng)，不影響呼吸循環(huán)功能，因顯微神經(jīng)外科的手術(shù)需要，術(shù)中可能隨時(shí)調(diào)整手術(shù)床，體位固定宜牢靠，各受壓部位均以軟墊當(dāng)襯墊，并拉平約束帶，術(shù)中定時(shí)檢查，防止身體受壓。由于我們重視這些問題，術(shù)后無1例因手術(shù)體位而引起的壓瘡發(fā)生。

[1] 蔡振通.顯微神經(jīng)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1989:20-42.

[2] 吳紅艷,趙友娟.顯微神經(jīng)手術(shù)的體位護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(10):591-592.