邱 蓉

急性冠脈綜合征(ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛,繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。國(guó)內(nèi)外研究顯示,纖維蛋白原含量增加是急性冠狀動(dòng)脈事件的獨(dú)立預(yù)報(bào)因子,高水平的纖維蛋白原可以反映冠心病患者冠脈病變的嚴(yán)重程度[1,2]。本研究選取了已行冠脈造影的86例ACS患者,從多個(gè)角度對(duì)其纖維蛋白原水平做進(jìn)一步分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2007年1月—2009年12月在我院心內(nèi)科住院的ACS患者86例,所有患者均有冠心病典型臨床表現(xiàn),并且均經(jīng)冠脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈主干和(或)至少一支主要分支血管狹窄≥50%。ACS診斷標(biāo)準(zhǔn):有急性胸痛癥狀;有提示心肌缺血的心電圖動(dòng)態(tài)變化;心肌梗死者心肌酶學(xué)升高并且有動(dòng)態(tài)變化。排除標(biāo)準(zhǔn):冠脈造影僅見(jiàn)血栓未見(jiàn)狹窄;急性腦血管病(1個(gè)月內(nèi));嚴(yán)重的肝腎疾病;肺栓塞;明確的急性炎癥;惡性腫瘤;年齡＞80歲。

86例中男 63例,女23例;年齡(58.79±10.75)歲;不穩(wěn)定型心絞痛 35例,急性心肌梗死 51例;單支血管病變 37例,雙支血管病變 29例,三支血管病變 20例;前降支病變 71例,回旋支病變38例,右冠病變43例;無(wú)高血壓等合并癥 30例,合并高血壓、糖尿病、腦血管病至少一種合并癥 56例,合并高血壓47例,合并腦血管病10例,合并糖尿病24例。

1.2 方法

1.2.1 冠脈造影 住院后1周至兩周左右由專人完成。應(yīng)用荷蘭飛利浦的800 mA以上數(shù)字減影血管造影X線機(jī),型號(hào):Integris V5000。采取3個(gè)或3個(gè)以上投照體位,確定病變血管以及部位。

1.2.2 纖維蛋白原(Fib)檢測(cè) 入院時(shí)抽取肘靜脈血3 mL,1 h內(nèi)離心(3 000 r/min)10 min,分離血漿,應(yīng)用散射比濁法統(tǒng)一由專人測(cè)定。采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司的ACL 9000全自動(dòng)凝血分析儀及配套試劑,質(zhì)控及標(biāo)準(zhǔn)品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。兩樣本均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較用LSD檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別Fib水平比較 86例Fib水平為(3.262±1.051)g/L,其中男性為(3.278±1.171)g/L,女性為(3.220±0.634)g/L,性別間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死的Fib水平比較 不穩(wěn)定型心絞痛組Fib為(3.223±0.750)g/L,心肌梗死組 Fib為(3.289±1.223)g/L,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 不同冠脈病變Fib變化 單支病變組Fib為(3.001±0.815)g/L;雙支病變組 Fib為(3.471±1.292)g/L;三支病變組Fib為(3.442±0.997)g/L。3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),且兩兩比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但單支病變組Fib為(3.001±0.815)g/L,與多支病變組(3.460 g/L±1.169 g/L)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

合并右冠病變組與未合并右冠病變組Fib水平分別為(3.529±1.216)g/L、(3.005±0.788)g/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而合并前降支或回旋支病變與否,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 合并不同并發(fā)癥Fib的變化 無(wú)任何并發(fā)癥患者、有至少一種并發(fā)癥患者Fib水平分別為(3.197±0.986)g/L、(3.297±1.092)g/L,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并高血壓病與不合并高血壓病患者Fib水平分別為(3.243±0.975)g/L、(3.285±1.149)g/L,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并腦血管病與不合并腦血管病患者 Fib水平分別為(3.483±1.951)g/L、(3.233±0.888)g/L,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并糖尿病和不合并糖尿病患者Fib水平分別為(3.627±1.298)g/L、(3.121±0.912)g/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

近年來(lái)大量臨床及流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)血漿纖維蛋白原水平升高是冠心病發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素和炎癥活性的標(biāo)志,并且與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度密切相關(guān)[3,4]。作為急性炎癥指標(biāo)之一的Fib水平升高,反映了粥樣硬化斑塊的炎癥活動(dòng),具有更大的不穩(wěn)定性或易損性,易發(fā)生破裂而引起急性心臟事件。不同性別纖維蛋白水平有不同報(bào)道。有報(bào)道示,無(wú)論是CHD患者還是健康人群,男女性別間血漿纖維蛋白原濃度存在明顯差異,男性血漿纖維蛋白原濃度較女性高[5,6]。這可能與男性吸煙、血脂高等因素有關(guān)。也有研究顯示女性纖維蛋白原濃度高于男性,考慮與絕經(jīng)、老齡等有關(guān)。本研究中男性和女性纖維蛋白原水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中心肌梗死纖維蛋白原水平高于心絞痛患者,這與大多數(shù)報(bào)道相符,但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與發(fā)病時(shí)間不同有關(guān)。另外本研究中,多支病變組的纖維蛋白原水平高于單支病變組,并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與目前報(bào)道相一致。合并右冠病變與非合并右冠病變Fib水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]可能與右冠狀動(dòng)脈的解剖及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有關(guān),右冠病變常合并血容量偏低,血液黏稠度高,更易形成血栓;另外可能與樣本量較少及選擇偏倚有關(guān)。但有研究[7]顯示,早發(fā)(男＜55歲,女＜65歲)冠心病組在右冠狀動(dòng)脈血管病變所占比例顯著低于晚發(fā)冠心病組。在本研究中有無(wú)并發(fā)癥兩組的纖維蛋白原水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與入選的病例均為急性冠脈綜合征,在影響纖維蛋白水平上冠脈病變因素似更為突出。另也有報(bào)道在對(duì)照研究中,冠心病組血漿纖維蛋白原水平顯著高于高血壓組和正常對(duì)照組,而高血壓組與正常對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。而合并糖尿病與未合并糖尿病兩組的纖維蛋白原水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與糖尿病作為冠心病的等危癥,二者的發(fā)病機(jī)制具有共同之處有關(guān)。包括慢性炎癥反應(yīng)和胰島素抵抗。慢性炎癥反應(yīng)、凝血機(jī)制異常、血管內(nèi)皮的損傷均可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生,而胰島素抵抗進(jìn)一步加劇糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。纖維蛋白原又參與并調(diào)控了動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)途徑[9,10]。

[1]T oss H,Lindahl B,Siesbahn A,et al.Prognostic influence of increased fibrinogen and C-reactive protein levels in unstable coronary artery disease[J].Circulation,1997,96:4204-42l0.

[2]劉梅顏,胡大一,閻麗,等.高水平纖維蛋白原與冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度相關(guān)性探討[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(11):820-823.

[3]Ernst E,Resch KL.Fibrinogen as a cardiovascular risk factor:A meta-analy sis and review of the literature[J].Ann Intern Med,1993,118:956-963.

[4]James JS,Halit S,Geoffrey HT,et al.Association of fibrinogen with cardiovascular risk factors and cardiovascular disease in the framingham off spring population[J].Circulation,2000,102:1634-1638.

[5]Lee AJ,Lowe GDO,Woodward KS,et al.Fibrinogen in relation to personal history of prevalent hypertension,diabete,stroke,intermittent claudication,coronary heart disease and family history:The Scottish Heart Health Study[J].Br Heart J,1993,69:338.

[6]馬會(huì)利,陳紀(jì)林.冠心病及健康者男女βHaeⅢ多態(tài)性與血漿纖維蛋白原濃度比較[J].臨床心血管病雜志,2000,16(1):32-34.

[7]陳君,郭志剛,胡威.早發(fā)冠心病患者危險(xiǎn)因素和冠狀動(dòng)脈的病變特點(diǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(5):737-739.

[8]孫慧,張薇,路方紅,等.纖維蛋白原β-455GⅡA基因多態(tài)性與高血壓和冠心病的關(guān)系[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2004,12(2):199-202.

[9]曹勇軍,張艷林,李瑞霞,等.纖維蛋白原或纖維蛋白參與動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)途徑及其調(diào)控[J].中國(guó)卒中雜志,2009,4(8):5.

[10]Rajtari R,Kloch M,Kiec-Wilk B,et al.Fibrinogen-acute phase protein as a marker of immunological process as atherosclerosis[J].Folia Med Cracov,2005,46:21-32.