魏 崢

慢性心力衰竭患者常合并各種類型心律失常,是臨床常見病癥,患者往往有心悸胸悶不適感,而嚴(yán)重的心律失常如頻發(fā)室性早搏、室性心動過速、房顫、嚴(yán)重竇性心動過緩等又可加重病情危及生命。故臨床上針對不同類型心律失常采取不同的藥物干預(yù)。我院選擇參松養(yǎng)心膠囊加美托洛爾對慢性心力衰竭患者心律失常進(jìn)行干預(yù),收到良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科門診和住院患者60例,均經(jīng)臨床癥狀、體征、心臟多普勒超聲、動態(tài)心電圖等檢查診斷為慢性心力衰竭(包括心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病),合并室上性心律失常(房性早搏伴短陣房性心動過速或短暫性陣發(fā)性房撲、房顫)20例,室性心律失常(多為頻發(fā)室性早搏,4例室性早搏二聯(lián)律)40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1994年美國心臟病學(xué)會(AHA)的心功能分級方案。將60例患者隨機(jī)分為兩組。治療組30例,男19例,女11例,年齡54歲～79歲;對照組30例,男17例,女 13例,年齡 53歲～80歲。兩組患者在性別、年齡、并發(fā)癥及基礎(chǔ)治療方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:常規(guī)心力衰竭優(yōu)化藥物治療,口服美托洛爾12.5 mg/d～100 mg/d;治療組:在對照組治療基礎(chǔ)上,加服參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)),每次4粒,3次/日,觀察時間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 患者分別于用藥第4周行動態(tài)心動圖、常規(guī)心電圖、臨床癥狀以判定療效及藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地所制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及1979年中西醫(yī)結(jié)合會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷效果[1]。

1.4.1 心電圖療效 顯效:期前收縮消失或減少90%;有效:期前收縮減少50%以上;無效:未達(dá)到有效水平。

1.4.2 臨床癥狀療效 顯效:癥狀大部分消失或明顯改善;有效:癥狀大部分消失或緩解;無效:癥狀改善不明顯或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀改善(見表1)

表1 兩組治療后臨床癥狀改善情況 例(%)

2.2 24 h心電圖改變(見表2)

表2 兩組治療后24 h心電圖改變 例(%)

2.3 不良反應(yīng) 兩組無明顯不良反應(yīng),治療期間化驗(yàn)血尿常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、血脂及肝腎功能與治療前比較均無異常改變。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

心律失常是慢性心力衰竭患者常常合并的一種嚴(yán)重疾病,亦是引起心力衰竭加重及猝死的重要危險(xiǎn)因素。臨床上常根據(jù)發(fā)病類型采取不同的藥物干預(yù)。美托洛爾作為心力衰竭的基本治療藥物已成為專家共識,且因具有阻滯心臟異位起搏點(diǎn)腎上腺素能受體的興奮而對室上性、室性及兒茶酚胺引起的心律失常有可靠的治療作用。此類藥物對慢性心力衰竭合并心律失常的患者來說尤為適用。但因美托洛爾的負(fù)性肌力作用及減緩心率的特性又給心力衰竭合并心律失常,尤其是基礎(chǔ)心率不快的患者帶來困擾。參松養(yǎng)心膠囊作為中藥抗心律失常藥物已被廣泛認(rèn)可[2]。本研究通過小劑量的美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療心力衰竭合并心律失常,效果良好,總有效率達(dá)90.00%。與文獻(xiàn)[3]報(bào)道結(jié)果相似。

心力衰竭時心律失常的發(fā)生主要是由于氣陰兩虛導(dǎo)致絡(luò)虛不榮和絡(luò)脈瘀阻,尤以前者為發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。參松養(yǎng)心膠囊是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)以中醫(yī)絡(luò)病理論為指導(dǎo)開發(fā)出的治療心律失常的有效藥物,具有整合調(diào)節(jié)心律失常的特點(diǎn)。它可以通過對心肌細(xì)胞鈣、鈉、鉀等多種離子通道的影響,以電壓依賴的方式抑制內(nèi)向整流鉀電流、瞬時外向鉀電流以及延遲整流鉀電流。通過降低心肌細(xì)胞的興奮性和抑制心肌細(xì)胞動作電位(AP)的復(fù)極過程,延長APD來發(fā)揮抗心律失常作用[5];其主要成分人參、麥門冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、南五味子、龍骨等在補(bǔ)、養(yǎng)、斂三法并用,具有降低冠狀動脈阻力、減少心肌耗氧量,改善心肌缺血、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,降低心肌細(xì)胞自律性,改善心肌細(xì)胞代謝,抑制折返激動的作用。黃連素可能是一種鈣通道激動劑,其促進(jìn)鈣內(nèi)流的作用是通過對受體的興奮而實(shí)現(xiàn)的,故組方中黃連、龍骨等具有保護(hù)心率不減慢,甚至提高心率的性能。諸藥合用有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神功效。該藥同時具備多離子通道阻滯與非離子通道調(diào)節(jié)的功能,這是其臨床兼治快慢兩種心律失常的電生理基礎(chǔ)。對于快速性心律失常,如各種室性期前收縮、房性期前收縮、竇性心動過速、室上性心動過速、心房顫動以及緩慢性心律失常,如竇性心動過緩、慢快綜合征等均有明顯療效,而無致心律失常副反應(yīng)[6]。因此針對慢性心力衰竭合并心律失常的患者聯(lián)合服用參松養(yǎng)心膠囊及美托洛爾效果確切,安全性好。

[1]劉國仗,吳寧,胡大一,等.心血管藥物臨床試驗(yàn)評價方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(6):405-413.

[2]柳克述,鐘麗明.參松養(yǎng)心膠囊在心律失常治療中的研究現(xiàn)狀[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(6):118.

[3]孫宏偉,李洪珍.參松養(yǎng)心膠囊與美托洛爾聯(lián)合治療老年心律失常60例[J].藥物與臨床,2010,17(15):52.

[4]吳以嶺.“脈絡(luò)——血管系統(tǒng)病”新概念及其治療探討[J].疑難病雜志,2005,4(5):285-287.

[5]李寧,馬克娟,蒲介麟.參松養(yǎng)心膠囊對心室肌細(xì)胞鉀通道的影響[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2007-03-05(06).

[6]李壽勛,趙小慧,李超.參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志,2010,7(16):169.