□張艷艷 吳 芳

基于能力本位的《社區(qū)護理》課程教學探究

□張艷艷 吳 芳

對職業(yè)需求導向下的社區(qū)護理課程目標作了簡要介紹，分析了該課程傳統(tǒng)教學存在的問題，在能力本位的高職教育觀指導下對《社區(qū)護理》課程教學進行了探索實踐，實施模塊教學，開發(fā)校院合作共建實訓基地，突出職業(yè)能力培養(yǎng)為本位的教學實踐，注重教學情境的設計與開發(fā)，取得良好效果。

人才培養(yǎng)；課程開發(fā)；社區(qū)護理；職業(yè)能力；教學改革

社區(qū)衛(wèi)生服務是我國衛(wèi)生體制改革的重點，社區(qū)護理服務是其中重要組成部分，社區(qū)護理將成為21世紀護理事業(yè)的重要發(fā)展內容。目前我國的護理教育目標已由原來的中專生為主逐漸轉變成大專生為主，并不斷擴大本科護理教育，護理知識大部分以臨床護理為主，醫(yī)學院校培養(yǎng)的護理學生只能從事臨床護理工作，對適應現(xiàn)代需求的社區(qū)護理工作有一定難度[1]。如何滿足社會需求培養(yǎng)出適合社區(qū)護士崗位要求的護理學生，對此，在本課程教學中進行了一系列改革。

一、職業(yè)需求導向下的社區(qū)護理課程目標及社區(qū)護士崗位能力分析

通過本課程學習使學生系統(tǒng)地掌握社區(qū)護理的基本理論、基本知識及基本技能；熟悉社區(qū)不同年齡人群的身心特點和保健要點；了解社區(qū)環(huán)境，流行病學特征；具備開展社區(qū)衛(wèi)生服務的基本能力；能夠應用所學知識對社區(qū)人群開展社區(qū)衛(wèi)生調查及衛(wèi)生評估并提供衛(wèi)生保健服務；能夠結合護理專業(yè)知識對社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病等進行健康教育；能實施家庭護理、康復護理、計劃生育指導；具備社區(qū)護理管理、居民健康檔案管理的能力。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務模式的變化,健康教育、預防、保健、康復、計劃生育指導和基本醫(yī)療“六位一體”的綜合服務，是社區(qū)衛(wèi)生服務核心內容和基本特征，決定了社區(qū)護士崗位需具備五種能力即人際溝通能力、團體合作能力、健康教育能力、社區(qū)預防能力、衛(wèi)生服務管理能力[2]。

二、傳統(tǒng)教學中存在的問題

傳統(tǒng)的高職教學仍存在著本科學院式教育的影子，即偏重理論知識的系統(tǒng)性、完整性，對實踐重視不夠，對能力培養(yǎng)缺失，由于沿用傳統(tǒng)的教法，方法陳舊，課堂氣氛沉悶，技能訓練無安排，能力得不到充分鍛煉，這種教學模式培養(yǎng)出的學生實踐能力、創(chuàng)新能力、開拓意識等較差。由于本課程中很多內容是臨床課中學過的內容，有些學校干脆取消了授課，或沿用傳統(tǒng)教法完成任務，沒有達到本課程教學大綱的要求。由于沿用傳統(tǒng)教學法，以教師為中心，以書本為中心，本課程要求學生的將各臨床知識整合及宣講的能力、人際溝通能力、健康教育能力、社會協(xié)調能力等綜合職業(yè)能力欠佳，達不到社區(qū)護士的崗位要求。教學中未突出職教特色，教育質量不高，學生厭學，教師厭教，職業(yè)需求導向下的社區(qū)護理課程目標難以實現(xiàn)。

三、能力本位的高職教育人才培養(yǎng)觀

所謂能力本位高職教育觀，是指在高職教育中，強調能力培養(yǎng)而不是以學術知識體系學習作為課程教學的基礎、培養(yǎng)目標和評價標準[3]。根據(jù)高職教育的特點，高職人才培養(yǎng)模式應以培養(yǎng)學生的社會職業(yè)能力為主要內容。

四、能力本位的社區(qū)護理課程教學實踐

（一）建立社區(qū)護理模塊式教學體系

將課程教學內容重組、有機整合，形成三個知識模塊，一是認識社區(qū)護理（社區(qū)護理的基本理論知識和基本技能）部分：主要介紹社區(qū)護理工作方法，家庭健康護理，社區(qū)健康教育，社區(qū)緊急救護，健康檔案的管理等。二是社區(qū)不同人群的保健護理：針對不同人群如婦女、兒童青少年、中年人、老年人開展健康教育、健康促進等。三是慢性病傳染病的保健護理：針對不同慢性病如高血壓、糖尿病等、肝炎等傳染病進行社區(qū)預防與保健護理。以“邊見邊讀”的形式，多種教學手法相結合，形成理論-實踐一體化的教學模式，體現(xiàn)實踐性和職業(yè)性的教學過程。教學內容的整合優(yōu)化、知識模塊的劃分，使社區(qū)護理看似分散無序的內容變得系統(tǒng)、連續(xù)，有助于學生對社區(qū)護理知識體系的整體把握，在此基礎上，通過能力本位的培養(yǎng)，將課程的知識體系學用貫通。

（二）校院合作共建社區(qū)護理實訓基地

開發(fā)了多個社區(qū)衛(wèi)生服務中心(醫(yī)院)及所屬的衛(wèi)生服務站為校外社區(qū)護理實訓基地，主體是學生，以培養(yǎng)學生職業(yè)能力為核心，充分利用校內、外不同的教育環(huán)境和資源，把以課堂教學為主的學校教育和直接獲取實際經(jīng)驗的校外工作有機結合[4]，貫穿在《社區(qū)護理》教學過程中；注重理論與實踐教學的結合與滲透，精講多見，邊見邊學，見學交替的方式；在實訓基地，學生按要求以“職業(yè)人”的身份參加實際工作，從課程開始一直到課程結束，歷時18周，學生按小組輪流去社區(qū)工作式見習，大多數(shù)時間安排在周六、周日或平時半日、全日無課時。

在校內外老師的帶領下，學生參與社區(qū)各種健康教育及咨詢活動，參與社區(qū)惠民義診；與老師一起進行體檢、慢性病隨訪、預防保??；逢世界衛(wèi)生日、艾滋病日等，學生參與健康教育的大型宣傳活動；學生與老師走進家庭，進行家庭訪視、建檔、家庭護理等，涉及新生兒、產(chǎn)婦、問題家庭、慢性病、臨終關懷等等；建立健康檔案，參與檔案的管理，利用醫(yī)學統(tǒng)計的方法進行各種率的計算，將社區(qū)護理的理論知識轉化為實際應用。學生將親眼所見的案例帶進課堂進行討論、在社區(qū)進行健康講座、學生將自己制作的健康教育卡或手冊送給相關的社區(qū)居民，受到實訓基地老師及居民的一致好評，為社區(qū)護理服務注入了一股新的活力。

實訓基地的開發(fā)，提供了社區(qū)護理實踐，極大地提高了學生學習的興趣與教師教改的熱情，促進了學生專業(yè)知識與技能的掌握。只有走校企合作、工學結合的人才培養(yǎng)之路，才能真正提高教學質量。

（三）以就業(yè)為導向，突出能力的培養(yǎng)

職業(yè)技能的理解是從業(yè)者對工作的一種技術勝任能力與通用能力。職業(yè)勝任能力主要體現(xiàn)在職業(yè)資質認證和職業(yè)資格認證。通用性能力也指關鍵能力，指個人的自我學習能力、溝通能力、自我管理能力、獨立思考能力、解決問題能力、創(chuàng)新能力等等。通用能力，是個人在生活和工作中都必須具備的能力，通用能力的高低，某種程度上也決定了個人實際工作能力高低，它與職業(yè)技術勝任能力互為補充形成實際工作能力。高職院校培養(yǎng)學生的職業(yè)技能，主要體現(xiàn)在以專業(yè)知識為基礎的職業(yè)技術勝任能力，和以提高學習能力、獨立思考問題能力、解決問題能力、溝通能力等為基礎的通用能力[5]。

對社區(qū)護士職業(yè)能力進行分析，除了必備的專業(yè)能力（如內科護理、外科護理等）即職業(yè)勝任能力外，還體現(xiàn)在健康教育的能力、人際溝通能力、解決問題的能力等，即如上所述的通用性能力，且本課程本身有較高的通用性能力的要求如溝通能力，健康教育能力。因此，教學打破常規(guī)，除了增加實踐教學學時外，在促進職業(yè)勝任能力的基礎上，還重點突出了學生通用能力的培養(yǎng)。

1.充分利用學生已經(jīng)學過了各臨床專業(yè)課的優(yōu)勢（即職業(yè)勝任能力相關的知識），引導學生開展“講臺我做主”的活動，將所學醫(yī)學護理知識利用社區(qū)護理課程這個平臺開展健康教育，進行健康教育能力的培養(yǎng)，它既是通用能力的培養(yǎng)，也是學生參與式教學模式。學生像教師一樣講課，活動同時也鞏固了學生在各臨床所學的醫(yī)學護理知識，并培養(yǎng)了學生將各臨床知識進行整合及宣講的能力，實現(xiàn)學以致用?；顒又?，學生設計出同學們喜聞樂見的教學風格，或角色扮演、或講座式、或訪談式、或演講式、或知識競賽式等等，既傳播了預防保健知識培養(yǎng)了學生健康教育能力，還培養(yǎng)了同學們的創(chuàng)新能力，教學效果甚至超過教師。學生設計的“紅絲帶在行動”，“便秘的危害”、“走出亞健康的困擾”、“告別肝炎大國”、“世界抗癌日敲響防癌警鐘”等等，收到良好效果。

2.培養(yǎng)學生利用現(xiàn)代信息技術的能力，配合講臺我做主活動，要求學生所有健康講座必須用多媒體課件（PPT、FLASH等不限）進行。除此之外，還培養(yǎng)學生獲取資料及信息的能力，講課中必須反映流行病學的資料，在資料收集時，觸類旁通，擴大了知識量。

3.為了培養(yǎng)學生的綜合能力，并配合社區(qū)中心實習的實踐教學，進行了“在學習社區(qū)護理中成長”的活動，也即所謂的項目驅動法，倡議我參與我快樂，內容是“八個一打造現(xiàn)代社區(qū)護理人才”：設計一份健康調查表、制作一份健康教育卡、書寫一份家庭訪視記錄、完成一戶社區(qū)居民健康檔案、撰寫一份社區(qū)服務中心（醫(yī)院）考察報告，感受一次當專家進行健康教育的知識講座，策劃一次健康教育的活動，發(fā)表一篇關于社區(qū)護理的論文。學生躍躍欲試，設計出優(yōu)質的調查表并進行了現(xiàn)場發(fā)放的實際操作，撰寫出有價值的報告；學生設計的健康教育卡生動豐富，通俗易懂，頗有教育意義，在社區(qū)展示及宣教時受到居民喜愛，為病人和家庭提供書面健康教育的能力得以提升，同時還促進了其它學科專業(yè)知識的掌握。

4.為了培養(yǎng)學生可持續(xù)發(fā)展的能力、自我學習的能力，進行了“先知先覺做人才”的活動，這個活動富有挑戰(zhàn)性，采取自愿的方式進行，內容體現(xiàn)在論文研究方向和職業(yè)演講方向，如“中國社區(qū)護理現(xiàn)狀的調查與分析”、“社區(qū)護士職業(yè)素質探析”、“社區(qū)護士職業(yè)能力之我見”、“從疾病譜、死因譜看社區(qū)護理的發(fā)展”、“家庭護理與家庭訪視藝術探究”、“從芬蘭北加里里曙光看我國的社區(qū)護理”等等。在校內為非醫(yī)學專業(yè)的學生進行大型的“健康知識伴你行”活動，如艾滋病防治知識、吸煙的危害、感悟生命關注健康等，學生參與其中，寫出了自己的心聲。這個活動，也引導了學生關注社會與社區(qū)護理，培養(yǎng)了學生作為醫(yī)務人員，明白了職業(yè)所應該承擔的社會責任，培養(yǎng)了學生走到哪里把預防疾病的知識帶到哪里的職業(yè)習慣，使同學們早日融入社會關注社會。

5.為了進一步培養(yǎng)學生知識的遷移能力，進行了“超越書本社區(qū)護理拓展系列”，如“感悟生命”、“擺脫失眠困擾”、“呵護你的腎寫在愛腎日”、“女性乳房自檢”、“世界無煙日拒絕慢性自殺”等拓展系列，在每個與醫(yī)學相關的特殊“日”中以及學生進行“講臺我做主”的健康教育活動中倡導學生設計出與內容相關的一句經(jīng)典主題，語言表達能力、人際溝通、創(chuàng)新能力等全面提升。

在社區(qū)護理教學中，同學們始終興趣濃厚，查資料，制作課件，設計教學情景，下社區(qū)實習等，很多沉睡的、遺忘的知識被激活，知識信息量之大讓學生們深感學到了很多書本上沒有的知識。如此這般，學生不僅在職業(yè)勝任能力上有很大提高，在通用能力上也得到良好鍛煉。

（四）注重教學情境的設計與開發(fā)

在教學中，力求形式多樣，注重教學情景的設計與開發(fā)，在具體應用中，采用了講授法、PBL教學法、演示與示范法、角色扮演法、講座與討論法、現(xiàn)場模擬法、案例法、參觀與實踐等。在教學中，始終以學生為主體，教師為主導，良好的教學的互動，受到學生好評與歡迎。

五、結束語

（一）結果。在本課程結束后進行問卷調查，對學生參與式教學所進行的“講臺我做主”活動學生持肯定者達96%，對下社區(qū)進行實踐教學持肯定者達100%，對職業(yè)能力培養(yǎng)的滿意度持肯定者達95%，對社區(qū)護理教學中所開展的其它活動持肯定者達92%，對學習社區(qū)護理提升了自己綜合能力持肯定者達94%，總體評價好于預期。

（二）討論。通過本課程的教學改革，感受到職業(yè)教育的改革勢在必行，不能再用昨天的教學方法教授今天的學生而后剝奪學生的明天；高職人才培養(yǎng)方案要以能力本位高職教育觀為指導，產(chǎn)學結合為主要途徑和手段，以崗位需要和職業(yè)標準為依據(jù)，滿足學生職業(yè)生涯發(fā)展的需求；著力培養(yǎng)學生職業(yè)勝任能力的同時，注重通用能力的培養(yǎng)，強調學生職業(yè)道德、專業(yè)能力、可持續(xù)發(fā)展能力的協(xié)調發(fā)展；堅持以服務為宗旨，以就業(yè)為導向，遵循教育人才培養(yǎng)規(guī)律，以能力為本位，深化工學結合人才培養(yǎng)模式改革。

高職護理教育肩負著培養(yǎng)實用技能型護理人才的重任，教師應順應時代要求，為社區(qū)衛(wèi)生服務培養(yǎng)、輸送高素質的社區(qū)護理人才是義不容辭的責任。新形勢下的教學模式改革、課程開發(fā)，是一項長期而艱巨的任務，由于《社區(qū)護理》課程教學知識點涉及面廣，與其它臨床知識及實踐課程聯(lián)系密切，本課程改革還需要在探索中不斷總結經(jīng)驗和教訓，逐步完善和發(fā)展。

[1]張淑艷.社區(qū)護理專業(yè)教育分析與研究[J].齊魯護理雜志，2009，15（24）：93-95.

[2]徐凱，郎艷燕，等.成人高等教育是全科醫(yī)學與社區(qū)護理繼續(xù)教育的主渠道[J].繼續(xù)教育研究，2007（5）：25-26.

[3]陳光誼.基于能力本位的高職文秘專業(yè)課程改革芻議[J].職教論壇，2010（2）：24-26.

[4]周向陽，方從鐲.工學結合模式下高職《土力學與地基基礎》課改探討[J].職業(yè)教育研究，2009(1)：34-35.

[5]張翔云.高職院校學生職業(yè)化素質培養(yǎng)體系構建[J].職教論壇，2010（1）：42-44.

張艷艷（1964-），女，武漢鐵路職業(yè)技術學院護理學院講師，研究方向為高職護理教育；吳芳（1969-），女，武漢鐵路職業(yè)技術學院護理學院講師，研究方向為高職護理教育。

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1001-7518（2011）11-0047-02

責任編輯 顏小兵