張曉東

(山西省交城縣人民醫(yī)院 山西交城 030500)

麻醉誘導(dǎo)期羅庫溴胺與阿曲庫胺不同注射速度對患者血流動力學(xué)的影響①

張曉東

(山西省交城縣人民醫(yī)院 山西交城 030500)

目的 觀察腹腔鏡類手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期不同注射速度的羅庫溴胺與阿曲庫胺對血流動力學(xué)的影響。方法 63例擇期進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者隨機(jī)分為R1、R2、A1、A24組。監(jiān)測并記錄誘導(dǎo)前,肌松藥注射后1、3min及手術(shù)結(jié)束時的平均動脈壓(MBP)、心率(HR),同時評估插管條件。結(jié)果 A1組中,肌松藥注射后1、3min的MBP比誘導(dǎo)前有明顯下降,HR明顯增快。其他各組MBP、HR未觀察到明顯變化。各組手術(shù)結(jié)束時的MBP、HR與誘導(dǎo)前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 麻醉誘導(dǎo)時快速注射羅庫溴胺與阿曲庫胺相比,阿曲庫胺明顯影響血流動力學(xué)。

不同注射速度 血流動力學(xué)影響 麻醉誘導(dǎo)期 腹腔鏡類手術(shù)

隨著科技的發(fā)展,臨床麻醉既要求鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜,也要求為手術(shù)提供良好手術(shù)的條件,同時維持病人術(shù)中生命體征的穩(wěn)定。肌肉松弛藥的使用,解決了深部手術(shù)時肌張力問題,但同時肌肉松弛藥的不足之處一是對血流動力學(xué)的影響。我們以羅庫溴胺與阿曲庫胺為觀察對象,觀察腹腔鏡類手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)期兩者不同注射速度對血流動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

手術(shù)時間:最好選擇在1h內(nèi)擇期腹腔鏡膽囊切除手術(shù);年齡18～65歲(36.8歲);ASA評分I～Ⅱ級;體重55～73(62)kg。無肝、腎、心臟的失代償情況,并且使用與組胺釋放有關(guān)的藥物治療,以及影響肌松藥作用的藥物。選擇2009年1～7月的50例擇期腔鏡類手術(shù)病人按照給藥速度分為4組:R1:10s內(nèi)注射完羅庫溴胺組(13例);R2::30s內(nèi)注射完羅庫溴胺組(12例);A1:10s內(nèi)注射完阿曲庫胺組(13例);A2:30s內(nèi)注射完阿曲庫胺組(12例)。羅庫溴胺與阿曲庫胺以2倍ED95作為為誘導(dǎo)劑量,分別為0.6mg／kg、0.5mg／kg。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)用藥:給予阿托品0.5mg肌注。誘導(dǎo)時給予丙泊酚1～1.5mg／kg,咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼4μg/kg。監(jiān)測血壓(BP)、MBP(平均動脈壓)、心率(HR)。插管時評估捅管條件[Clark and Mi rakhur]評分(CMG),分4級:下頷松弛,聲門槳閉;下頜松弛,聲帶有運(yùn)動,插管時軀體跳躍,或有嗆咳;下頜松弛,聲帶無運(yùn)動,膈肌有輕微運(yùn)動;下頜松弛,聲帶無運(yùn)動,膈肌無活動。誘導(dǎo)后去氮3min再插管。記錄誘導(dǎo)前(T1),給肌松藥后1min(T2)、3min(T3)及手術(shù)結(jié)束(T4)時的HR、MBP。通過調(diào)節(jié)潮氣量及呼吸頻率,使ETCO2在氣腹前維持在30～35mmHg。結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。CMG用秩和檢驗(yàn),其他用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A1組中,與T1比較,T2、T3時的HR、MAP差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表現(xiàn)為MAP下降,HR增快。A2:組中,與T1比較,T2、T3時的HR、MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。各組Clark and Mi rakhur評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

羅庫溴銨本身作為一種新型的非去極化肌肉松弛藥,具有起效迅速、對血液動力學(xué)影響小的特點(diǎn),Stout等認(rèn)為羅庫溴銨是目前起效最快的非去極化類肌松藥,起效時間接近于琥珀膽堿, Cheng等也報道羅庫溴銨0.6mg/kg靜脈注射后,90s左右能獲得良好的氣管插管條件。在本試驗(yàn)中由于給藥方式不同起效時間有很大差異,給藥速度能明顯影響羅庫溴銨的起效時間。阿曲庫銨是惟一經(jīng)霍夫曼效應(yīng)自行降解的肌松藥,其從血漿清除并不依賴肝臟或腎臟功能,反復(fù)給藥或持續(xù)靜滴無蓄積作用。2倍ED95的阿曲庫胺及羅庫溴胺以不同的速度注射,可觀察到阿曲庫胺注刺越快,BP下降越明顯,而羅庫溴胺在研究中發(fā)現(xiàn)幾乎不影響血流動力學(xué)。表明阿曲庫胺對血流動力學(xué)的影響與注射速度有關(guān)。董國良等比較了羅庫溴銨和阿曲庫銨在婦科腹腔鏡手術(shù)全麻中的肌松作用的研究表明,羅庫溴銨組起效時間明顯較阿曲庫銨組快,阿曲庫銨組的循環(huán)變化主要變現(xiàn)在注藥后1、3、5min的SBP較注射前呈明顯下降,5min后呈回升趨勢,研究人員認(rèn)為羅庫溴銨比阿曲庫銨肌松起效快、恢復(fù)較迅速、對循環(huán)影響小,是內(nèi)腔鏡手術(shù)的良好肌松藥選擇,與我們研究一致。我們得出在腹腔鏡類手術(shù)的麻醉快速誘導(dǎo)中,羅庫溴胺對血流動力學(xué)的影響較阿曲庫胺弱。

R614

A

1674-0742(2011)07(c)-0102-01

張曉東:交城縣人民醫(yī)院麻醉科,主治醫(yī)師。

表1 4組患者血流動力學(xué)及CMG比較(±s)

表1 4組患者血流動力學(xué)及CMG比較(±s)

注:表示與誘導(dǎo)前比較,※P<0 05;CMG:Clark and Mi rakhur評分,TI、T2、T3、T4分別表不誘導(dǎo)前、用肌松藥后1、3min及手本結(jié)束時

2011-06-16