彭淑英 劉秀平

北京市懷柔區(qū)人口和計劃生育委員會藥具站(101400)

懷柔區(qū)位于北京北部,總面積 2 128.70平方公里,其中山區(qū)面積占 89%。近年由于改善居住環(huán)境、方便子女就學、外出務工就業(yè)等原因,越來越多的農(nóng)村戶籍已婚育齡群眾離開戶籍所在地,大多集中居住在本區(qū)龍山、泉河 2條街道和城區(qū)附近的懷柔鎮(zhèn),這無疑給計劃生育管理工作帶來新的問題和挑戰(zhàn)。針對此種情況,懷柔區(qū)主要采取現(xiàn)居住地為主、戶籍所在地配合的管理和服務模式,并通過多種形式組織開展避孕節(jié)育知識培訓。本站對 2009年度懷柔山區(qū)人戶分離已婚育齡婦女避孕節(jié)育的相關情況進行調查,為改善服務質量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本次調查對象為居住在懷柔區(qū) 2個街道及城區(qū)附近各鎮(zhèn)的居(村)、但戶籍在本區(qū)北部山區(qū) 5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人戶分離已婚育齡婦女。根據(jù) 2009年 12月 31日懷柔區(qū)人口計生委育齡婦女管理與服務信息系統(tǒng)(WIS)統(tǒng)計出北部山區(qū) 5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有 4 020名人戶分離已婚育齡婦女。采用隨機數(shù)字表法,從中抽取 3 900人進行問卷調查。調查內容為基本情況、避孕知識、避孕措施及失敗原因、優(yōu)質服務等。

1.2 調查方法

由北五鄉(xiāng)鎮(zhèn)的計生辦工作人員負責組織調查對象來本站進行現(xiàn)場問卷調查,組織時間是 2010年 3～9月。自行設計調查問卷,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調查員在調查對象知情同意并向其承諾個人隱私保密的情況下,采用面對面的方式進行詢問并填寫調查問卷。逐一審核回收調查問卷,剔除有邏輯性錯誤和不符合調查條件的問卷,對有缺漏項的通過電話詢問進行完善,保證問卷質量。

2 結果

2.1 基本情況

本調查共發(fā)放問卷 3 900份,收回信息資料完整的問卷 3 876份,問卷有效率 99.38%。調查對象平均年齡 38.13(25～49)歲,平均婚齡 10.25(3～24)年,在非戶籍所在地平均居住時間 4.25(3～7)年;初中及以下學歷占 45.53%,高中/中專學歷占 38.45%,大專及以上學歷占 10.52%;職業(yè)排在前 3位分別是工人(54.08%)、無業(yè)(32.51%)、個體人員(8.75%)。其離開戶籍所在地的原因主要是在城區(qū)附近工作(42.88%)、于城區(qū)附近自購住房(20.15%)和方便子女就學(14.86%)。

2.2 避孕知識知曉情況

2.2.1 參加避孕知識培訓及避孕方法知曉情況 調查對象在 2009年度接受避孕節(jié)育知識 1次培訓占21.38%,2次培訓占 38.27%,≥3次培訓占29.39%。78.33%的調查對象知道 3種以上避孕方法,16.92%知道 2種避孕方法,知曉 1種避孕方法的占 4.75%;知曉的避孕方法排前 3位的依次為宮內節(jié)育器、男用避孕套、口服避孕藥。調查對象中有85.67%能夠了解自己所采取的避孕方法的優(yōu)缺點,82.03%能夠了解使用該避孕方法的注意事宜。

2.2.2 避孕方法安全性的認知情況 調查對象認為避孕方法安全性從高到低依次為宮內節(jié)育器(67.80%)、男 用 避 孕 套 (19.61%)、絕 育 術(6.71%)、口服避孕藥 (4.54%)、外用避孕藥(0.85%)及安全期避孕(0.49%)。2.2.3緊急避孕知識知曉情況 85.91%(3 330人)的調查對象知曉在使用藥具失誤或沒有采用避孕措施的情況下應該采用緊急避孕,知曉服用緊急避孕藥者占 95.07%(3 166人),放置含銅宮內節(jié)育器者占5.95%(198人),同時知曉 2種方法者僅占 1.02%(34人)。知曉服用緊急避孕藥的調查對象中,70.59%知道緊急避孕藥的正確服用方法。

2.3 避孕措施落實情況及失敗的原因

2.3.1 避孕措施落實情況 96.28%的調查對象落實了避孕措施,現(xiàn)用避孕方法由本人自主決定者占 81.94%,經(jīng)計生專干或者醫(yī)生指導后選擇者占16.72%,另有 1.34%是在親朋好友或鄰居介紹后選擇的。調查對象在 2009年度所采用的避孕方法排在前 3位的依次是宮內節(jié)育器、男用避孕套和口服避孕藥 ,見表 1。

表 1 調查對象 2009年度避孕方法使用情況

2.3.2 避孕措施失敗的原因 宮內節(jié)育器所致避孕失敗的原因有節(jié)育器位置下移(68.75%)、脫落(25.0%)和超過使用年限(6.25%);男用避孕套失敗的主要原因是未堅持正確使用(68.75%)、脫落 (21.87%)、破裂 (9.38%);口 服避孕藥皆因漏服所致;外用避孕藥是由于未按要求正確使用;安全期計算錯誤是該方法失敗的唯一原因。

2.4 獲得避孕節(jié)育服務情況及服務滿意度評價

調查對象對避孕節(jié)育服務的知曉率高達 95%以上,對藥具發(fā)放、咨詢和隨訪服務的滿意度評價均在 90%以上。知曉“國家免費提供避孕藥具”政策的 3 772人(97.32%);知曉藥具咨詢服務的3 691人(95.22%);獲得免費避孕藥具的途徑,村委會3 383人(87.28%),社區(qū)衛(wèi)生服務站 202人(5.21%),區(qū)生殖健康技術服務中心 169人(4.36%),其他 122人(3.15%);調查對象接受咨詢服務途徑為村計生專干或發(fā)藥員 3 440人(93.20%)、社區(qū)醫(yī)師及其他途徑 251人(6.80%);落實避孕措施后接受隨訪服務者為 3 546人(95.02%),隨訪者為村計生專干或發(fā)藥員的 3 187人(89.87%),為社區(qū)或手術醫(yī)師的 359人(10.13%);對藥具發(fā)放服務、咨詢服務、落實避孕措施后隨訪服務滿意者分別為 3 692人(95.25%)、3 461人 (93.76%)、3 440人(97.01%);對藥具發(fā)放服務不滿意的原因為藥具品種單一 16人(57.14%),不能及時領取 8人(28.57%),反復領取和其他原因 4人(14.29%);對咨詢服務不滿意的原因中,認為服務提供者避孕節(jié)育知識缺乏者 12人(42.86%),服務提供者態(tài)度不好 8人(28.57%),其他原因 8人(28.57%);對隨訪服務不滿意的原因,認為指導不詳細的有 23人(60.00%)、態(tài)度不好 8人(20.00%),其他原因 8人(20.00%)。

3 討論

20 世紀 90年代以來,隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和城市建設規(guī)模的擴張,城市人戶分離現(xiàn)象越來越普遍。懷柔區(qū)因其特殊的區(qū)域結構特征,山區(qū)面積廣,山區(qū)人口比重高,因自身就業(yè)、子女就學以及改善居住環(huán)境等多因素的共同作用,使得越來越多的山區(qū)戶籍人口離開戶籍所在地,人戶分離現(xiàn)象日漸增多。本次主要從避孕節(jié)育知識、避孕措施及失敗原因和接受避孕節(jié)育服務情況等方面對 3 786名山區(qū)戶籍人戶分離已婚育齡婦女進行了調查,結果表明應該在避孕節(jié)育知識的普及、重視咨詢和隨訪服務以及提高衛(wèi)生資源的利用方面,進一步改善服務,提高服務質量。

3.1 普及避孕節(jié)育知識,減少避孕失敗

本次調查發(fā)現(xiàn),口服避孕藥失敗原因皆因漏服所致,外用避孕藥是由于未按要求正確使用,安全期計算錯誤是其失敗的唯一原因,在使用男用避孕套失敗者中 68.75%因未堅持正確使用,31.25%脫落/破裂,造成使用者不能正確使用避孕方法的原因多為指導不夠或使用經(jīng)驗不足。知曉緊急避孕的方法更多傾向于口服緊急避孕藥,對放置含銅宮內節(jié)育器的知曉率僅為 5.95%,究其原因是口服緊急避孕藥更簡單易行,在知曉服用緊急避孕藥的調查對象中,仍有 15%不知正確服用方法。因此,要開展有針對性的避孕節(jié)育知識培訓,在指導其落實安全、有效、適宜的避孕方法的同時,指導她們掌握正確使用方法,以減少避孕失敗。

3.2 做好咨詢和隨訪服務,進一步提高服務水平

調查顯示對咨詢服務不滿意的原因中42.86%是因為服務提供者避孕節(jié)育知識缺乏,28.57%是因為態(tài)度不好。婦女希望能夠了解更多方面的知識,從而做到知情選擇,而服務提供者避孕節(jié)育知識缺乏將不能滿足群眾對知識的需求,降低咨詢服務質量,影響隨訪服務效果。咨詢服務的質量將直接影響育齡婦女對避孕節(jié)育知識的掌握及避孕方法的使用效果[1],隨訪服務是保證藥具使用效果關鍵的環(huán)節(jié)[2],作為避孕節(jié)育優(yōu)質服務的一項重要內容,規(guī)范的隨訪可以提高避孕效果[3]。因此,基層計劃生育工作者應該及時更新避孕節(jié)育知識,提高咨詢、隨訪服務的質量和水平。

3.3 充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務站的服務作用

本次調查顯示,有 94.79%的調查對象不知道從社區(qū)衛(wèi)生服務站可以領取免費避孕藥具,在問及其是否更愿意得到醫(yī)生的專業(yè)知識解答時,90%以上表示愿意,說明在避孕藥具的發(fā)放和使用過程中,群眾對現(xiàn)行避孕藥具管理政策知曉程度低。因此,應加強政策宣傳,充分發(fā)揮社區(qū)服務功能,以提高計劃生育服務的群眾可及性。

總之,在人戶分離已婚育齡婦女日漸增多的同時,及時、全面、規(guī)范地提供避孕節(jié)育知識,做好咨詢和隨訪服務,充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源優(yōu)勢,對進一步改善服務質量將起到促進和提高作用。

1 周麗蘋,黃鑫楣,姜建鴻.農(nóng)村育齡婦女避孕方法知情選擇工作成效與問題[J].人口與計劃生育,2001,(2)：31～33.

2 趙玉祥.基層計劃生育藥具管理人員手冊[M].南京：江蘇科學技術出版社,2001.

3 丁悅虹,黃麗麗,林俊.人工流產(chǎn)婦女避孕方法失敗原因調查分析[J].中國計劃生育學雜志,2010,18(2)：98.