李 萍 范 勇 梁春寶 馬景良 武俊平 華靜娜

（天津市海河醫(yī)院，天津 300350）

1 材料與方法

1.1 一般資料 材料為天津市津南區(qū)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼養(yǎng)站提供雜種健康綿羊13只，年齡6個(gè)月，均為雌性，體重20～30 kg，隨機(jī)編號并將實(shí)驗(yàn)過程及試驗(yàn)結(jié)果做好記錄。

1.2 方法 首先給予0.2 mL/kg 5%戊巴比妥鈉、7.5 mg/kg氯胺酮及0.25 mg/kg地西泮等腹腔注射進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，然后按手術(shù)要求將羊靶側(cè)向下側(cè)臥于手術(shù)臺(tái)上，建立靜脈通道以便根據(jù)術(shù)中需要給予地西泮和氯胺酮維持麻醉。在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻插入7.5 ～8.5 號單腔氣管插管，經(jīng)氣管鏡引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管至靶肺段〔4〕滴注木瓜蛋白酶75 U/kg·w，同時(shí)麻醉機(jī)給予潮氣量12 mL/kg，呼吸頻率15次/分，氧流量6 L/min正壓通氣15 min，連續(xù)4～7周制成肺氣腫模型。

11月10日該兩測點(diǎn)所在部位土方僅開挖到基坑深度的中部，且已經(jīng)停止土方開挖，墻體變形雖然暫時(shí)穩(wěn)定，但是已經(jīng)產(chǎn)生的變形量過大，主要是施工因素所致。

菱鐵礦產(chǎn)出層位較多。通常產(chǎn)于中奧陶統(tǒng)馬家溝灰?guī)r之上、及本溪組的粘土質(zhì)或鋁土質(zhì)頁巖中、太原組底部。部分產(chǎn)于震旦紀(jì)、寒武紀(jì)地層中。規(guī)模變化大，多數(shù)無工業(yè)價(jià)值。

2 術(shù)前護(hù)理配合

2.1 器械及藥品的準(zhǔn)備

2.2.3 術(shù)前給藥 給予0.2 mL/kg 5%戊巴比妥鈉、7.5 mg/kg氯胺酮及0.25 mg/kg地西泮腹腔注射進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，然后建立靜脈通道便于術(shù)中繼續(xù)給予地西泮和氯胺酮維持麻醉。術(shù)前腹腔注射阿托品0.5 mg，減少腺體分泌使手術(shù)視野清晰，便于手術(shù)的順利進(jìn)行。

4.1 麻醉未醒不宜搬動(dòng)，不能拔除氣管插管，口腔及咽部分泌物較多時(shí)及時(shí)吸出，保持呼吸道通暢，持續(xù)給氧，密切觀察生命體征。

2.2.2 做好實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的安慰與撫觸 羊雖然不會(huì)講話，同時(shí)它雖然看似溫順，但遭遇激惹后同樣非常暴躁。因此，在麻醉前應(yīng)輕輕撫觸其頭部，然后由兩人配合輕輕將羊放倒，此時(shí)護(hù)士可以一邊為其清洗注射部位的皮膚，一邊輕輕撫觸其身體，使其保持安靜狀態(tài)而便于操作的順利進(jìn)行。

于是對任給實(shí)數(shù)序列{rk}?(0,1)滿足當(dāng)k→∞時(shí)，rk→1，可以找到序列{zk}?Βψ,0,使得|φ(zk)|>rk和

2.2 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的準(zhǔn)備

2.2.1 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前16 h禁食水〔5〕，羊?qū)儆诙辔阜雌c類動(dòng)物，由于它所具有的特殊生理特性，因此會(huì)出現(xiàn)反芻現(xiàn)象，為使手術(shù)能順利進(jìn)行，必須嚴(yán)格遵守術(shù)前禁食水時(shí)間，以防術(shù)中嘔吐。因?yàn)閲I吐可以造成誤吸引起吸入性肺炎而影響模型制作的質(zhì)量，另一方面使手術(shù)視野欠清晰而加大術(shù)者操作的難度。

2.1.1 器械準(zhǔn)備 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過程中的器械準(zhǔn)備對于手術(shù)能否順利進(jìn)行十分關(guān)鍵。首先根據(jù)術(shù)中需要將呼吸機(jī)連接并調(diào)節(jié)好參數(shù)，吸引器、冷光源連接電源，無菌盤內(nèi)放1支10 mL注射器，根據(jù)羊的大小選擇7.5～8.5號不等的單腔氣管插管1個(gè)，根據(jù)氣管鏡活檢口內(nèi)徑大小選擇內(nèi)徑為0.35 mm5F導(dǎo)管1根，直徑為0.35 mm的超滑導(dǎo)絲1根，因?yàn)閷?dǎo)管及導(dǎo)絲緊密的貼合不僅利于術(shù)者的操作，同時(shí)可減少并發(fā)癥發(fā)生的可能。其次將氣管鏡用2%戊二醛浸泡30 min后用生理鹽水徹底沖凈殘留消毒液，用酒精紗布擦干，放于無菌治療巾內(nèi)備用，另外準(zhǔn)備繃帶1卷。

②車廣吉等.論構(gòu)建學(xué)校、家庭、社會(huì)教育一體化的德育體系[J].東北師范大學(xué)學(xué)報(bào)( 哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),2007 (4):155-156.

3 術(shù)中護(hù)理配合

3.1 按照手術(shù)要求將羊靶側(cè)向下側(cè)臥于介入手術(shù)臺(tái)上并給予妥善固定。

3.2 術(shù)者插入氣管插管后，協(xié)助術(shù)者用注射器注入6 mL氣體于氣囊中并將氣管插管用繃帶固定于羊的頭部。

提升公共服務(wù)職能，是滿足女性農(nóng)民工體育參與程度的一種重要方式。政府應(yīng)給女性農(nóng)民工提供多元化的體育服務(wù)方式，既能滿足其體育鍛煉需求，也能提升其精神文化需求，這就需要為她們提供具有服務(wù)性質(zhì)的部門或者組織機(jī)構(gòu)。相對來說，多元主體提供體育參與服務(wù)，可以給予女性農(nóng)民工更多的選擇權(quán)，從而為女性農(nóng)民工提供更高質(zhì)量的體育服務(wù)。

3.3 在氣管鏡引導(dǎo)下將導(dǎo)絲、導(dǎo)管引入至靶肺段后配合術(shù)者將已配置好的木瓜蛋白酶注入75 U/kg·w，然后注入5 mL空氣，之后邊退導(dǎo)管邊推注慶大霉素8萬單位至氣道內(nèi)，最后將氣管鏡退出氣道。

3.4 將氣管插管與呼吸機(jī)相聯(lián)接，給予潮氣量12 mL/kg，呼吸頻率15次/分，氧流量6 L/min正壓通氣15 min，使注入的木瓜蛋白酶充分彌散，起到破壞肺彈性纖維的作用。

3.5 密切觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化配合術(shù)者給予及時(shí)處理。手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉呼吸機(jī)。

該方案的缺點(diǎn)為：由于地鐵車站較寬(地下兩層標(biāo)準(zhǔn)站寬約22.5 m)，造成門式橋墩跨度較大，梁高需4 m以上才能滿足受力要求，這樣導(dǎo)致結(jié)構(gòu)受力不合理，對景觀影響也大；車站與高架橋總寬度約43 m，占用地下空間資源較大。

4 術(shù)后護(hù)理配合

深部高效穩(wěn)砂劑的研制及性能評價(jià)…………………………………………………………………………………王 勇（2.15）

4.2 待動(dòng)物即將蘇醒時(shí)將氣管插管氣囊內(nèi)氣體抽出，拔除氣管插管，停止靜脈輸液，此時(shí)動(dòng)物可以少量進(jìn)食水（所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均于術(shù)后1 h左右清醒）。

4.3 術(shù)后密切觀察動(dòng)物的病情變化，如有無咳嗽、咳痰、喘、呼吸困難等，同時(shí)應(yīng)密切觀察體溫的變化，一般可以根據(jù)情況給予口服、肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴抗生素控制感染的發(fā)生。

2.1.2 藥物準(zhǔn)備 術(shù)前30 min將稱量好的木瓜蛋白酶自冰箱取出并用生理鹽水稀釋，然后按75 U/kg·w劑量用注射器抽取備用，若手術(shù)時(shí)間較長需同時(shí)備好麻醉藥品如地西泮、氯胺酮以維持麻醉，為了防止氣道感染的發(fā)生準(zhǔn)備慶大霉素，同時(shí)根據(jù)需要備好搶救藥品（由于氣管鏡的插入可能造成出血、感染、心律失常、喉頭痙攣、低氧血癥等）。

5 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

11只成功建立了不均一氣腫模型（成功率84.6%），以影像學(xué)和病理學(xué)改變?yōu)樵\斷依據(jù)。其中8只整個(gè)模型建立過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，3只出現(xiàn)間斷咳嗽。模型未成功的2只（15.4%）中1只模型建立后肺大泡破裂死亡，1只由于滴注木瓜蛋白酶處感染死亡。成功的肺氣腫模型CT可見靶肺段肺紋理減少，興致區(qū)肺野透過度增加。其中有2只羊出現(xiàn)肺大泡。病理肉眼觀察氣腫肺段外觀蒼白，充氣后膨脹明顯，彈性回縮力下降。光鏡下示氣腫肺段肺泡壁變薄，脹大，彈力纖維網(wǎng)破壞，肺泡間隔斷裂，相鄰肺泡融合。

6 體會(huì)

6.1 術(shù)中所用器械及物品應(yīng)嚴(yán)格做好清潔消毒，操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則是非常必要的〔6〕。

6.2 動(dòng)物雖然與人類間沒有語言溝通，但是我們可以通過撫觸其身體的某一部位而達(dá)到使其安靜的目的，因此，做好動(dòng)物的心理安慰是手術(shù)成功進(jìn)行的保證。

6.3 術(shù)中嚴(yán)密觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常通知術(shù)者給予及時(shí)處理，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，以確保滿意的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

6.4 以往有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的文章未見有藥物過敏試驗(yàn)記錄，通過此次動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果筆者認(rèn)為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過程中做好相關(guān)藥物的過敏試驗(yàn)是必要的。

6.5 經(jīng)鼻氣管插管較經(jīng)口氣管插管操作簡單，而且安全性高。經(jīng)口氣管插管操作難度大，而反復(fù)插管容易導(dǎo)致惡心、嘔吐，在麻醉狀態(tài)下動(dòng)物由于嘔吐物的誤吸極易發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡。

總之，術(shù)者的操作技巧及操作技能是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)成功的關(guān)鍵，但是我們不能忽視護(hù)理配合在其中所起的重要作用，通過加強(qiáng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過程中的護(hù)理干預(yù)，如術(shù)前作好器械及藥品準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則、密切配合術(shù)者操作及嚴(yán)密觀察，術(shù)后密切觀察病情及精心的護(hù)理，使實(shí)驗(yàn)得以順利進(jìn)行并獲得了較好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

〔1〕 何權(quán)贏.我國25年來慢性阻塞性肺疾病研究工作的回顧分析［J］.中華呼吸與結(jié)核雜志,1999,22（2）：72

〔3〕 Fann JI,Berry GJ,Burdon TA.Bronchoscopic approach to lung volume reduction using a valve device ［J］.J Bronchol,2003,10（4）：253-259

〔3〕 Fann,James I.MD， Berry,Gerald J.MD.Bronchoscopic Approach to Lung Volume Reduction Using a Valve Device ［J］.Journal of Bronchology,2003,10（4）：253-259

〔4〕 范勇，尹保全，劉寶釵，等.經(jīng)氣道空洞填充術(shù)介入治療難治性肺結(jié)核空洞的初步研究［J］.天津醫(yī)藥，2000,28（12）：724

〔5〕 毛金華.原位肝移植動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的護(hù)理配合 ［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2003,6（2）：117

〔6〕 鄒文艷，陳恩，蔣祖明，等.異種血管材料重建右室流出道動(dòng)物模型的建立及圍術(shù)期的處理［J］.上海實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)，2002,22（1）：48

（2010-08-16收稿，2011-01-12修回）