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(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515)

賈鈺華教授是中國(guó)中醫(yī)新技術(shù)專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合博士研究生導(dǎo)師。從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)工作30余年，醫(yī)理精湛，學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者有幸整理其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)僅就賈師以疏風(fēng)開肺湯治療外感咳嗽的經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 外感咳嗽證候特點(diǎn)

咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，其病位在肺，因肺主氣，司呼吸，以宣發(fā)肅降為順，肺氣不宣，則壅遏不暢、氣上逆而咳嗽。肺為嬌臟，其氣宜清不宜濁，故最不耐外邪，受邪則失其清肅之職而咳嗽不已。外感咳嗽是指機(jī)體因感受風(fēng)、寒、濕、熱、燥、火六淫之邪所引起的以咳嗽為主癥的病證。正如《醫(yī)學(xué)心悟·咳嗽》形象地將其概括為：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪自外擊之則鳴……”，可見外感咳嗽的病因?yàn)榱庑胺阜?，其病機(jī)為肺氣不宣,肺氣上逆[1]。由于四時(shí)主氣的不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。六淫雖然皆令人咳，但風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，挾寒、熱、燥等外邪入侵，故臨床以風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪咳嗽較為多見[2]。中醫(yī)的外感咳嗽，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性支氣管炎,慢性支氣管炎急性發(fā)作，上呼吸道感染，慢性咽喉炎等以咳嗽為主要癥狀的疾病。

賈師認(rèn)為，外感咳嗽是外邪犯肺，宣降失常，肺氣閉郁，氣機(jī)為邪所遏，迫而上逆，故作咳。而它臟之病及于肺或肺臟自病，均可導(dǎo)致肺臟功能受損，宣發(fā)肅降不力，肺氣閉郁，氣機(jī)上逆而作咳。人體正氣虛弱，衛(wèi)外不力，易受風(fēng)邪，致風(fēng)寒(熱)犯肺，宣降失常，亦導(dǎo)致氣機(jī)郁閉而作咳不斷。故謂“六氣皆令人咳,風(fēng)寒為主”[3]。因而治療上則宜采用“疏散外邪，宣通肺氣”的方法，因勢(shì)利導(dǎo)，則邪祛正安，不宜過早使用苦寒、滋潤(rùn)、收澀、鎮(zhèn)咳之品，以免關(guān)門留寇，致使咳嗽纏綿難愈。遂立疏風(fēng)開肺為法，擬就疏風(fēng)開肺湯治之。

2 疏風(fēng)開肺湯藥理藥性

疏風(fēng)開肺湯由荊芥、白芷、厚樸、杏仁、桔梗、生甘草、貝母、桑白皮、菊花、薄荷等10味藥物組成。方中荊芥、白芷辛而不烈，微溫而不燥，性質(zhì)平和，善散風(fēng)邪而不傷陰。《本草匯言》云:“荊芥。輕揚(yáng)之劑，散風(fēng)清血之藥也……凡風(fēng)毒之證，已出未出，欲散不散之際，以荊芥之生用，可以清之”。杏仁既有宣散肺經(jīng)風(fēng)邪之能，又有降氣止咳平喘之功，且能潤(rùn)肺滑腸?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)杏仁能鎮(zhèn)靜呼吸中樞而起到鎮(zhèn)咳平喘作用。厚樸配杏仁有宣降肺氣，止咳平喘之功。《傷寒論》“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳?！奔慈〈艘狻＝酃Ｙ|(zhì)輕升浮，為“舟楫之劑”，能宣通上焦，升提肺氣而利胸隔咽喉?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)桔梗有較強(qiáng)的促進(jìn)氣管分泌作用，能稀釋痰液，有較好的祛痰和鎮(zhèn)咳作用。桔梗配甘草組成桔梗湯善于宣肺祛痰，止咳利咽?！督饏T要略》記載用桔梗湯治療肺癰的潰膿期，其理亦然。其浙貝母止咳化痰兼清熱散結(jié)，配桑白皮宣泄肺熱，而薄荷、菊花更是疏風(fēng)之品，相須而宣透肺氣[4]。

總之，疏風(fēng)開肺湯一方面疏散風(fēng)邪，另一方面宣暢肺氣。全方藥物藥性平和，不寒不熱，不燥不膩，輕清靈動(dòng)，開達(dá)上焦，且具有配伍簡(jiǎn)單，化裁方便之特色，因此適宜做為外感咳嗽的基本方。

3 疏風(fēng)開肺湯臨證運(yùn)用

3.1 風(fēng)寒襲肺 賈師認(rèn)為，人體在肺衛(wèi)功能失調(diào)或減弱的情況下，遇氣候突變，冷熱失常之時(shí)，易受風(fēng)寒侵襲，致外感風(fēng)寒咳嗽。癥見咳嗽聲重，痰稀色白，咽癢，伴有頭痛，鼻塞，噴嚏，流清涕，骨節(jié)酸痛，惡風(fēng)無(wú)汗，舌淡苔薄白，脈浮緊。在疏風(fēng)開肺湯基礎(chǔ)上，重用荊芥，加用紫蘇梗、炙麻黃等以增強(qiáng)祛風(fēng)散寒之力；伴頭痛鼻塞者加辛夷花、蒼耳子以宣肺通竅；若因素體肺氣虧虛感受風(fēng)寒，則加防風(fēng)、黃芪、白術(shù)補(bǔ)益肺氣；若夾濕痰，咳而痰黏，胸悶，苔膩者，加用法半夏、陳皮、海蛤殼、茯苓燥濕化痰；若風(fēng)寒外束，肺熱內(nèi)郁，俗稱“寒包火證”，而見咳嗽音啞，痰液黏稠，口渴，心煩者，加蘇葉、魚腥草、地龍以散寒清熱止喘。

3.2 風(fēng)熱犯肺 賈師觀點(diǎn)以為本證乃外感風(fēng)溫、風(fēng)熱之邪，或雖感受風(fēng)寒亦易蘊(yùn)而化熱，侵襲肺臟，肺失清肅而咳嗽。癥見咳嗽頻劇，氣粗，咽痛聲嘶，咯痰不爽，痰稠或黃稠，或干咳少痰，伴惡風(fēng)汗出，鼻流黃涕，口干渴，頭痛，身熱，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。在疏風(fēng)開肺湯基礎(chǔ)上重用薄荷、菊花，加用連翹、桑葉以加強(qiáng)疏風(fēng)清熱之力；咳甚加金銀花、枇杷葉宣肺清熱止咳；肺熱甚者，加黃芩、魚腥草清泄肺熱；咽痛加牛蒡子、射干、玄參清熱宣肺利咽；若熱傷肺津，咽燥口干，酌加北沙參、天花粉養(yǎng)陰清肺，清熱生津。

3.3 風(fēng)燥傷肺 賈師認(rèn)為，此證乃風(fēng)邪勝濕傷津化燥，肺失清潤(rùn)而咳嗽。多見于初秋的溫燥襲肺，耗傷肺津所致的咳嗽痰少，或略有黏痰不易咯出，或痰中帶血，咽干咽痛，唇鼻干燥，咳甚則胸痛，常有惡寒發(fā)熱、鼻塞頭痛等表證，舌尖紅，苔薄黃而干，脈數(shù)。則以疏風(fēng)開肺湯加清肺潤(rùn)燥的桑葉、麥冬，養(yǎng)陰潤(rùn)肺生津的沙參，共奏疏風(fēng)清熱潤(rùn)肺止咳之功；對(duì)于深秋之涼燥犯肺之咳嗽，除燥咳的癥狀兼見風(fēng)寒襲表的癥狀，用疏風(fēng)開肺方加溫潤(rùn)止咳之百部、款冬花、紫菀等藥治之；若陰傷咯血者加仙鶴草、百部、沙參以涼血止血、潤(rùn)燥止咳。若風(fēng)燥傷津，咽喉失濡養(yǎng)而致咽部干燥，或癢、痛、異物感及脹緊感、痙攣性干咳，無(wú)痰或極少白痰，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的慢性咽喉炎，則選加威靈仙、夏枯草、青果、木蝴蝶、牛蒡子等通絡(luò)散結(jié)、清咽利喉止咽癢。

4 討論

賈鈺華教授立疏風(fēng)開肺為法治療外感咳嗽，從祛風(fēng)論治，使外邪得以宣散，肺氣得以宣暢，而又不耗散肺氣。祛風(fēng)之品多具有解除支氣管痙攣及抗變態(tài)反應(yīng)功效，多采用疏風(fēng)散寒、疏散風(fēng)熱、祛風(fēng)潤(rùn)燥、祛風(fēng)化痰等法。臨床當(dāng)應(yīng)辨清邪之盛實(shí)，寒熱之屬性，而取辛溫或辛涼之劑，以宣肺止咳之法治之。風(fēng)寒之邪，選用辛溫之品；風(fēng)熱之邪，選用辛涼之品；如寒熱癥狀區(qū)別不明顯，上2類藥可參合用之，且不論寒熱類型皆可加入解毒藥，如大青葉、板藍(lán)根等；兼有熱象者要合用清熱瀉火之劑，燥邪為害則需辛散之中兼以濡潤(rùn)。

自擬疏風(fēng)開肺湯，即“疏風(fēng)”與“宣肺”并舉，切中咳嗽的病機(jī)，重點(diǎn)突出，使痰清氣順，肺氣宣暢。賈師在治療咳嗽時(shí)，善于抓住主要矛盾，往往藥到而病除。他根據(jù)外感咳嗽感邪的性質(zhì)，各證型均可用本方稍加變通，適當(dāng)加減，即有確切的療效。

此外，賈師不以經(jīng)方“老”而見棄，不棄傳統(tǒng)的辨證思維、審證求因的方法，還以為中醫(yī)并不排外、排洋。他堅(jiān)持著“古為今用，洋為中用”，將現(xiàn)代檢查與中醫(yī)理論有機(jī)結(jié)合，相信假以時(shí)日，有助于改變中醫(yī)診斷客觀指標(biāo)少、不易把握應(yīng)用的不足，從而促進(jìn)中醫(yī)診斷客觀化、微觀化的發(fā)展。賈鈺華教授這種思辨功夫值得年輕中醫(yī)深入學(xué)習(xí)、細(xì)心揣摩。

[1]程皖.韓明向教授祛風(fēng)法治療外感咳嗽經(jīng)驗(yàn)[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000(2):24-25.

[2]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：99.

[3]李民浩.外感咳嗽理論探討與桑菊飲應(yīng)用體會(huì)[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文,2007：7.

[4]賈鈺華.疏風(fēng)開肺湯治療久咳的臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,1998(1):10.