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(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

《金匱要略》是我國現(xiàn)存最早的一部診治雜病的專著，是仲景創(chuàng)造辨證論治理論的代表作。古今醫(yī)家對(duì)此書推崇備至，稱之為方書之祖、醫(yī)方之經(jīng)、治療雜病的典范。然而該書中同樣蘊(yùn)含著豐富的護(hù)理學(xué)思想，為中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?，F(xiàn)結(jié)合《金匱要略》[1-2]有關(guān)條文作如下探討。

1 注意養(yǎng)慎，適應(yīng)生活起居環(huán)境

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治第一》云：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之，……病則無由入其腠理?！敝倬爸赋觥梆B(yǎng)慎”就是內(nèi)養(yǎng)正氣，外慎風(fēng)寒。人要善于保養(yǎng)調(diào)攝，若不慎感受病邪，必須早期治療，防微杜漸，以防病邪深入。該篇還指出：“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟?！闭f明人體的生理活動(dòng)和病理變化與自然界息息相關(guān)，自然界正常的氣候能生長萬物，異常的氣候則傷害萬物，對(duì)人體亦不例外。所以仲景提示人們?cè)谌粘５淖o(hù)理中應(yīng)該順應(yīng)四時(shí)氣候的變化，調(diào)養(yǎng)精神形體，適應(yīng)生活起居環(huán)境，便可防止疾病的發(fā)生。這也是仲景治未病思想的體現(xiàn)。

2 調(diào)節(jié)心理，減少情志致病因素

中醫(yī)認(rèn)為情志過極是導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的重要因素，而疾病的發(fā)生、臟腑功能的失調(diào)，又會(huì)產(chǎn)生焦慮、憂思、恐懼等一系列情志變化，從而加重患者的心理負(fù)擔(dān)，影響疾病的演變和轉(zhuǎn)歸，甚至加重病情，所以調(diào)暢心理情志十分重要。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三》云：“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行?！敝倬罢J(rèn)為心肺陰虛內(nèi)熱之百合病亦見于情志不遂郁而化火所致，出現(xiàn)語言、行為和感覺失調(diào)的表現(xiàn)?！督饏T要略·奔豚氣病脈證并治第八》云：“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。”指出奔豚氣病的發(fā)作是由情志致病因素的大驚大恐而誘發(fā)?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十二》云：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，……或有憂慘，悲傷多嗔。”“婦人臟躁，喜悲傷欲哭?！敝倬罢J(rèn)為引起婦女雜病的原因中由情志刺激導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)是很重要的一方面。由于精神類疾病性質(zhì)的特殊性，對(duì)此類疾病的臨證護(hù)理也有特殊的要求，仲景比較系統(tǒng)地總結(jié)了其病因、癥候以及治療方法，同時(shí)也為臨證護(hù)理提供了指導(dǎo)原則。

3 調(diào)護(hù)飲食，輔助方藥治療

3.2 調(diào)理飲食預(yù)防疾病 《金匱要略》中仲景曾多次提及要注意飲食調(diào)理以預(yù)防疾病的發(fā)生。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治第一》云：“服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。”仲景指出不僅衣服要“適寒溫”，飲食也要節(jié)其冷熱，大寒大熱，過飽過饑，皆易損傷胃氣。此外，飲食還應(yīng)該全面，五味調(diào)和不偏，保證營養(yǎng)齊全。他認(rèn)為合理的飲食調(diào)理可以強(qiáng)身健體，預(yù)防疾病的發(fā)生。

3.3 藥食療法治療疾病 仲景除了通過飲食預(yù)防疾病，還創(chuàng)立了藥食療法來治療疾病。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十》云：“寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。”《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治第二十一》云：“產(chǎn)后腹中痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足。”仲景用當(dāng)歸生姜羊肉湯治療血虛寒疝、婦人產(chǎn)后腹痛及虛勞諸癥。當(dāng)歸生姜羊肉湯妙用羊肉，取其血肉有情之品，大補(bǔ)氣血，散寒止痛；生姜溫中散寒，再加上當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)虛之效，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”之旨。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中的薯蕷丸，重用薯蕷，專理脾胃，用來治療“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”。虛勞病需要多加調(diào)理，緩緩收功，實(shí)寓有“食補(bǔ)勝于藥補(bǔ)”之意。此外，百合雞子黃湯、甘麥大棗湯等均是仲景藥食療法的代表方，也為中藥藥膳的開發(fā)利用提供了參考。

3.4 藥后護(hù)理重視飲食 仲景十分重視藥后的飲食護(hù)理，從中也體現(xiàn)出其保胃氣的治療思想。比如百合洗方后“勿以鹽豉”就是告訴人們藥后的忌口，以助病愈；五苓散方后“多飲暖水，汗出愈”是指以米湯送服助正氣借暖水之溫以助藥力來發(fā)汗驅(qū)邪；十棗湯除了大棗煎湯外，服后“糜粥自養(yǎng)”均為顧護(hù)胃氣，與現(xiàn)代護(hù)理中的流質(zhì)、半流質(zhì)極為相似。

4 應(yīng)用臨床，完善護(hù)理操作方法

“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”是中醫(yī)辨證施治的重要思想，也貫穿于仲景的臨證護(hù)理思想之中。在《金匱要略》中其臨證護(hù)理主要包括藥后病情觀察和護(hù)理操作方法兩個(gè)方面。

4.1 藥后病情觀察 仲景十分注重對(duì)病人的舌脈、神情、語言、寒熱以及二便等方面的觀察，尤其對(duì)患者服藥后的病情觀察，這些資料的獲取與臨證護(hù)理工作是密不可分的。

4.1.1 藥后觀汗 甘草附子湯方后云“初服得微汗則解”，五苓散服后“汗出愈”,柴胡桂枝干姜湯“復(fù)服汗出便愈”等，均以汗出與否判斷疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后。藥后氣機(jī)通暢，表里通達(dá)，全身汗出而病愈。所以臨證護(hù)理應(yīng)該認(rèn)真觀察汗出情況，掌握藥效發(fā)揮程度。

4.1.2 藥后觀吐 藥后出現(xiàn)嘔吐,一般是拒藥之象,而瓜蒂散是涌吐峻劑,“以快吐為度而止”,重點(diǎn)觀察吐與不吐。

4.1.3 藥后察小便 茵陳蒿湯方后云“小便當(dāng)利,尿如皂莢汁狀,色正赤,一宿腹減，黃從小便去也?！备鶕?jù)觀察發(fā)現(xiàn)服藥后尿利,色正赤,腹減,是為濕熱之邪從小便而去,預(yù)后良好。

4.1.4 藥后看大便 大承氣湯攻下之力較猛，不可過量服用，故方后云“得下止服”,以免過下傷正。十棗湯“不下者，明日更加半錢,得快下后,糜粥自養(yǎng)”。厚樸三物湯也“以利為度”，即以大便得下為效，為服藥的分寸。

4.2 護(hù)理操作方法 《金匱要略·雜療方第二十三》急救中的舌下給藥法、胸外心臟擠壓和人工呼吸法等，是仲景對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的一大貢獻(xiàn)，至今仍在指導(dǎo)臨床工作。治療尸厥，仲景指出“以桂屑著舌下”的治療方法，取桂屑辛溫芳香走竄之性，開心竅，通心陽，從而使尸厥得以復(fù)蘇。仲景在述及對(duì)自縊者的急救法時(shí)，提出了胸外心臟擠壓和人工呼吸法,“ 一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之應(yīng)”這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)搶救心跳驟停而采用的胸外心臟擠壓法相似?！耙蝗四郾勖勄熘Ｈ粢呀?，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹”，亦與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人工呼吸法相仿。

此外，仲景還開創(chuàng)了多種臨床給藥法，如《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三》“蝕于下部則咽干，苦參湯洗之”，為坐浴法；《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三》中“蝕于肛者，雄黃熏之”為煙熏法；《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》中治療偏頭風(fēng)的頭風(fēng)摩散為藥摩法；《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》治金瘡的王不留行散為外滲法。此外還有搐鼻法、灌耳法等。這些不同的給藥方法，既是中醫(yī)辨證施護(hù)的體現(xiàn)，也較為集中地反映了當(dāng)時(shí)臨證護(hù)理的發(fā)展水平。

仲景在前人的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展完善了中醫(yī)的護(hù)理思想，并且有所創(chuàng)新。他在注重辨證方法和方劑運(yùn)用的同時(shí)，將護(hù)理思想提高到與治療同等的高度，而且在臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到治療和護(hù)理密不可分?！督饏T要略》中仲景的護(hù)理思想內(nèi)容豐富，對(duì)后世的護(hù)理學(xué)發(fā)展起到了積極地推動(dòng)作用，對(duì)于提高臨床療效，其意義現(xiàn)實(shí)而深遠(yuǎn)。

[1]范永升.金匱要略[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003:370.

[2]李克光，張家禮. 金匱要略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:548-550.