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(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

腫瘤的病因病機(jī)錯綜復(fù)雜，但絕大部分學(xué)者均肯定了正虛在腫瘤發(fā)病中的病理基礎(chǔ)，而臨床上的腫瘤患者,尤其是晚期腫瘤患者,往往呈現(xiàn)一派虛像，這些都決定了腫瘤的中醫(yī)治療離不開扶正。本文從扶正治療腫瘤的基礎(chǔ)理論著手，旨在發(fā)掘扶正法對腫瘤治療的意義。

1 扶正以治本

肺癌屬于中醫(yī)學(xué)肺積、息賁范疇。臨床表現(xiàn)以咳嗽、咯(血)痰、胸痛、氣促為主，晚期則明顯納差、消瘦，甚至胸、腹、四肢水腫。因癌瘤侵犯轉(zhuǎn)移部位不同，可出現(xiàn)聲嘶、周身疼痛、截癱、偏癱等癥狀。腫瘤的病因是多方面的[1],在腫瘤病因?qū)W的探索中必須認(rèn)識到，任何單純的外因(外邪)一般都較難引起腫瘤，它必須在機(jī)體內(nèi)環(huán)境失常(正虛)或臟腑功能失調(diào)的情況下協(xié)同作用而發(fā)病，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。惡性腫瘤為人體正氣虛損后，外邪六淫不正之氣乘虛而入，導(dǎo)致機(jī)體臟腑氣血陰陽失調(diào)，出現(xiàn)氣滯血瘀、痰濕結(jié)聚、熱毒內(nèi)蘊(yùn)等病理變化，日久而成積塊[2]。如明·張景岳說:“脾腎不足及虛弱失調(diào)患者多因正氣先虛，邪毒乘虛而入，致肺氣郁結(jié)，宣發(fā)肅降無權(quán)，痰濁瘀血內(nèi)生使然，而正虛是關(guān)鍵”。如《景岳全書·積聚》云：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人多有積聚之病?！薄锻庾C醫(yī)編》指出：“正氣虛則成巖。”《圣濟(jì)總錄·癭瘤門》謂：“瘤之為義，留滯而不去也。氣血流行不失其常，則形體和平，無或余贅，及郁結(jié)壅塞，則乘虛投隙，瘤所以生?！睆?qiáng)調(diào)了機(jī)體的“腑藏虛弱”，外邪則“乘虛投隙”，最后才逐漸形成腫瘤。因此，正虛是腫瘤產(chǎn)生的一個重要的基本病因,腫瘤是一個局部屬實，整體屬虛的疾病[3]。治病求其本，本在病因，扶正就必然是治療腫瘤的一個基本原則，即所謂“養(yǎng)正積自除，……令真氣實,胃氣強(qiáng),積自消矣”。因此，即使對于發(fā)病早期，雖有積塊但尚未轉(zhuǎn)移，無明顯自覺癥狀，舌脈大致正常，邪實正虛俱不明顯者，可偏重局部腫塊的治療，攻毒祛邪之中，亦不忘酌加黨參、白術(shù)、黃芪、白芍之類，健脾益氣以助后天之本，意在補(bǔ)益五臟六腑之虛。

2 扶正以抗邪

在惡性腫瘤的發(fā)病中，始終貫穿著“正邪相爭”的過程，亦即是機(jī)體與腫瘤相互斗爭的過程。腫瘤病機(jī)虛實夾雜，而瘤體本身為有形實邪，隨著腫瘤逐漸增大，其邪實愈盛的同時，不但阻礙氣血運(yùn)行，導(dǎo)致臟腑功能失常，而且傷氣劫血耗精，導(dǎo)致正氣愈虛。惡性腫瘤的進(jìn)展過程就是正氣被癌毒不斷耗損的過程[4]。邪實與正虛均隨疾病的進(jìn)展呈不斷加重的趨勢，并且兩者之間相互影響，邪氣愈盛，對人體正氣損傷愈嚴(yán)重，導(dǎo)致正氣愈虛。反過來，人體的正氣愈虛，其抗邪能力愈低，導(dǎo)致邪氣得勢囂張。因此，正氣的盛衰決定了癌瘤的生長速度，正盛則抗邪有力，癌瘤不易深入或進(jìn)展較慢。因此在治療癌瘤，尤其是中晚期腫瘤時，善用四君子湯、真武湯、右歸飲等方化裁，不但能改善正虛的癥狀，而且使正氣存內(nèi)，當(dāng)邪正對持，邪難壓正，正邪之間處于相對的平衡的情況時[5],可以出現(xiàn)“帶瘤生存”的特殊階段[6]?！皫Я錾妗庇^念體現(xiàn)整個抗腫瘤治療過程中的一種務(wù)實態(tài)度，臨床可見中晚期癌癥患者既使出現(xiàn)全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，大量胸水、腹水等情況，如能在進(jìn)行全身有效的抗腫瘤綜合治療同時，調(diào)整臟腑功能，調(diào)和氣血陰陽，部分患者仍能獲得長期生存。故《醫(yī)宗必讀·積聚篇》曰：“正氣與邪氣勢不兩立，若低昂揚(yáng)，一勝則一負(fù)，邪氣日昌，正氣日削，不攻去之，喪亡從及矣！……初者病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)?！背跽咧冈缙?，積塊初起，尚未轉(zhuǎn)移，正虛不顯，可以以攻毒祛邪為主，略以扶正；中期腫瘤逐漸增大，病邪侵凌，傷氣劫血耗精，邪正處于相持階段，機(jī)體形神漸損，虛象已露，治宜攻補(bǔ)兼施；末者為晚期，腫瘤多已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，癌塊盤根錯節(jié)，肢體日漸柴瘦，邪毒得勢囂張，正氣虛衰不支，斯時一味攻伐，反先奪正，若能扶正培本，脾腎兼顧，寓攻于補(bǔ)，常能減輕癥狀，維持生機(jī)，然后才伺機(jī)攻癌。

3 扶正以治標(biāo)

《素問》謂“治病必求其本”，就人體與腫瘤來說，人體是本，腫瘤是標(biāo)；就腫瘤本身講，引起腫瘤的病因是本，腫瘤表現(xiàn)的癥狀是標(biāo)。針對腫瘤的發(fā)病原因和病理機(jī)轉(zhuǎn)確立相應(yīng)的治療原則是為治本，對于患者當(dāng)時的癥狀采取的治療措施為治標(biāo)。扶正，是針對腫瘤正虛的病機(jī)確立的治療原則，是為治本。然而，標(biāo)根于本，病本能除，標(biāo)亦隨之能解。因此扶正不僅能治療腫瘤，也是減輕腫瘤癥狀的重要治療方法。仍以肺癌為例，盡管肺癌表現(xiàn)復(fù)雜，變化多端，然而肺癌的種種病狀，皆與痰(飲)密切相關(guān)，咳嗽、氣促、咯痰為痰濕壅肺，胸悶為痰瘀阻塞氣道而成，痰飲為水液輸布失常所致。肺者，水之上源；脾者，水之中瀆；腎者，水之本臟，因此，痰飲的形成與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。肺癌患者肺、脾、腎三臟俱虛并有所側(cè)重，肺失通調(diào)水道，脾無力運(yùn)化水濕，腎無力主水，使水液代謝失調(diào)，水停為飲為痰，所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為生痰之本”。治療肺癌導(dǎo)致的咳嗽氣促咯痰等癥狀離不開除痰化濕，而除痰化濕則必須調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎三臟。臨證當(dāng)結(jié)合病位及辨肺、脾、腎之虛實，若肺中虛冷，陽不化氣之吐涎沫證，可用甘草干姜湯溫肺益氣；若中焦陽虛，脾失運(yùn)化，則取苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲，健脾和中；若見中焦虛寒之胃痞結(jié)堅滿，嘔吐清稀痰涎，則用半夏干姜散或小半夏湯降逆和中。常用藥為人參、黨參、黃芪、附子、肉桂、桂枝、細(xì)辛、干姜、生姜、大棗、砂仁、高良姜、白豆蔻等，靈活配伍。

4 扶正以防變

癌瘤為頑疾，病機(jī)錯綜復(fù)雜，去繁執(zhí)簡，癌瘤的病機(jī)可概括為：“毒發(fā)五臟，毒根深茂藏?！薄岸景l(fā)五臟”即是指內(nèi)臟病變在局部的表現(xiàn)；“毒根深茂藏”意為病灶由里及表，隱蔽而廣泛。癌瘤的特點是正虛與邪實共處同一臟腑，因病程遷延，易發(fā)生臟腑五行生克乘侮傳變，《素問·五運(yùn)行大論》說：“氣有余，則制其所勝而侮所不勝；其不足，則己所不勝，侮而乘之,己所勝，輕而侮之?！币苑伟槔齕7]，肺臟五行屬金，相生傳變，母病及子，肺虛易致腎氣虛，子病及母，肺虛易致脾虛；相克規(guī)律傳變時金旺克脾土，易致脾虛，金旺反侮火，易致心氣虛。相生規(guī)律傳遍，母病及子較輕而子病及母較重，《難經(jīng)經(jīng)釋》曰：“邪扶生氣而來，雖進(jìn)而易退，”“受我之氣者，其力方旺，還而相克，來勢必甚”；相克規(guī)律傳變時相乘時病情較重，《難經(jīng)經(jīng)釋》曰“所不勝，克我也。臟氣本已相制，而邪氣扶其力而來，殘削必甚，故為賊邪”。正是基于對肺癌正虛邪實及臟腑生克乘侮傳變的認(rèn)識。肺癌因虛致癌瘤發(fā)生、因癌瘤邪實加重正虛，臟腑傳變易導(dǎo)致肺、脾、腎、心多臟虛損，肺金虛是始動，而子病及母及金乘土所致脾土虛最為關(guān)鍵和嚴(yán)重。因此，強(qiáng)調(diào)治肺癌益氣是關(guān)鍵之一，益氣重點在肺脾之氣，兼顧心、腎，以顧護(hù)其正氣，防生克乘侮傳變及攻伐太過傷正氣，亦即所謂“已病防變”。如臨證中大劑清熱解毒藥少佐溫?zé)崴?，以求攻補(bǔ)結(jié)合，以和為度。

癌瘤多因正虛引起，因虛致實，因?qū)嵵绿摚洳∫虿C(jī)復(fù)雜，臨床癥狀變化多端。臨證診治需注重整體與辨證論治，不能一味見瘤治瘤，必須寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，虛中求實。運(yùn)用扶正法治療腫瘤并未消極的“姑息”治療，而是一種積極的“治病留人，伺機(jī)再動”的務(wù)實態(tài)度。

[1]周岱翰.腫瘤治驗集要[M].廣州:廣東高等教育出版社,1997:18-32.

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