，

(上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 腎內(nèi)科，上海 200032)

慢性腎炎以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病[1]。西醫(yī)治療尚無特效療法,中醫(yī)藥治療慢性腎炎具療效穩(wěn)定、不良反應小等優(yōu)勢并得到國內(nèi)外醫(yī)學界認同?，F(xiàn)將近年中醫(yī)臨床經(jīng)驗和相關研究加以論述。

1 病因病機

慢性腎炎可歸為中醫(yī)風水、腎水、水腫、腰痛、虛勞等范疇。曹恩澤[2]認為“正虛”“水濕”“濕熱”“瘀血”的相互作用,即“虛”“濕”“瘀”概括了本病中醫(yī)病理本質(zhì)。周富明[3]把慢性腎炎病機歸為“腎臟虛損,本虛標實”，“本虛”既要重視腎臟的本虛，又要重視腎臟與其他臟腑的關系；“標實”特別重視火郁、濕熱、瘀血為患。周仲瑛[4]認為本病病機以脾腎虧虛為本,濕濁、水毒、瘀熱為標，標實之中又以瘀熱最為重要。

2 臨床分型

李保華等[5]將慢性腎炎分為肺腎虧虛,水濕內(nèi)蘊；脾腎陽虛，水濕泛濫；腎精虧損，瘀毒留戀3型。陸家龍[6]認為慢性腎炎的中醫(yī)證候寒熱虛實，錯綜復雜，然而基本證型主要為脾腎陽虛，腎陰虛。張冬吉[7]把本病歸納為肺腎氣虛,腎絡失常；脾腎陽虛，腎絡失煦；濕熱壅盛，腎絡郁滯；瘀血內(nèi)停，腎絡不活；風水犯肺，熱結阻絡；肝陽上亢，風痰阻絡6型。邵朝弟[8]認為該病應從肺脾氣虛；脾腎陽虛；肝腎陰虛；氣陰兩虛；陰陽兩虛辨證施治。

3 治療

朱宗元[9]以本病多以本虛標實為基礎病機,總結出“調(diào)節(jié)免疫、補益脾腎、活血化瘀兼以祛除誘發(fā)因素”的治療思路。曲生[10]從補益脾腎入手，以“補腎健脾，活血利水泄?jié)帷狈ㄖ委煴静　５猿膳11]從氣化失常是慢性腎炎的基本病機，瘀血形成是慢性腎炎持續(xù)發(fā)展的重要病理關鍵入手，提倡以“化氣利水”和“活血化瘀”之法治療本病。

3.1 經(jīng)方治療 房馨[12]采用加味當歸湯治療本病32例，總有效率90.7%。強勝等[13]將91例患者隨機分為2組,治療組51例采用麻黃連翹赤小豆湯加味治療，對照組40例服用黃葵膠囊治療。結果：治療組總療效、24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白、免疫球蛋白IgG、IgA、補體C改善等均優(yōu)于對照組。吳斌等[14]觀察加味二仙湯治療30例，總有效率96.7%。周和平[15]用黃芪建中湯治療100例，總有效率83.0%。

3.2 自擬方治療 呂芳等[16]運用“清補法”(生黃芪，炒白術，生地黃，山藥，薏苡仁，丹參，川芎，金毛狗脊，蟬蛻，全蝎)治療60例，總有效率89.9%。葉綠洲等[17]用益氣涼血湯(升麻，益母草，黃芪，紫草，白術，茜草，當歸，茯苓，澤瀉)治療32例，總有效率81.2%。馬紅巖等[18]擬益氣活血清濕熱湯(黃芪，黨參，女貞子，丹參，桃仁，魚腥草，白花蛇舌草，甘草)治療30例，具有明顯改善臨床癥狀和體征、降低尿蛋白，降低尿FDP，減少尿紅細胞，降低尿β2微球蛋白，改善腎功能的作用。袁太友等[19]用滋腎化瘀止血湯治療慢性腎炎血尿40例，總有效率90.0%。

3.3 中成藥治療 李靖[20]用腎氣丸治療慢性腎炎50例，總有效率96.0%。吳蕾等[21]用百令膠囊治療59例，48例普通型腎炎治療前24h尿蛋白定量(1.9±0.6),治療后(1.0±0.5)，11例高血壓型腎炎治療前尿蛋白定量(2.0±1.2)，治療后(1.3±0.8)。芮國華等[22]用腎康膠囊治療60例，總有效率78.0%。

3.4 其他療法 薛紅良[23]用中藥穴位注射治療慢性腎炎42例；章穎等[24]用針灸治療慢性腎炎53例；李孝忠[25]用川芎嗪注射液合黃芪注射液治療34例，臨床均收滿意療效。

4 實驗研究

張慧婕等[26-27]觀察滋腎益氣活血方對大鼠慢性腎炎氣虛血瘀證模型的治療作用，結果表明該方能減弱慢性腎炎大鼠的腎小管上皮細胞、腎小球囊壁及系膜區(qū)PDGF-β蛋白的表達，促進其細胞突起和基底膜修復，對其形態(tài)結構有改善作用，能減輕腎組織病理損害，有防治慢性腎炎的作用。張紅梅等[28]研究中藥慢腎蛋白停對慢性腎炎濕熱證尿表皮生長因子(EGF)變化的影響。結果治療組尿EGF水平下降，表明該藥能夠調(diào)節(jié)慢性腎炎濕熱證腎內(nèi)尿EGF的異常分泌，具有減輕腎組織病理損害的作用。卞勇等[29]探討針灸結合中藥對慢性腎炎大鼠的治療作用。結果顯示針藥結合治療能降低腎炎模型大鼠尿蛋白、血清肌酐和尿素氮水平；抑制炎癥浸潤及腎小管上皮細胞變性壞死，減輕腎組織的病理變化。

5 結語

中醫(yī)藥診治慢性腎炎特色顯著，前景廣闊，但亦存在不少急待解決的問題。首先應盡快建立慢性腎炎中醫(yī)病證結合診療標準來指導臨床。其次中藥復方制劑，成分復雜，往往通過多途徑發(fā)揮作用，闡明其機理具有一難度，需要深入研究。再次要改善給藥途徑，綜合中藥口服、靜脈滴注、外治法、食療等多種方法，通過多途徑進行治療，以提高本病的治療效果。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:508.

[2]呂芳,王億平,王東.曹恩澤辨治慢性腎炎經(jīng)驗[J].安徽中醫(yī)學院學報,2010,29(3):30-32.

[3]李玉卿,費得升,韋先進,等.周富明治療慢性腎炎蛋白尿的經(jīng)驗[J].世界中醫(yī)藥,2009,4(2):88-89.

[4]劉彩香,郭立中.周仲瑛教授從瘀熱論治慢性腎炎經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2008,9(2):98-99.

[5]李保華,單麗娟,何芳.金氏腎炎湯加減治療慢性腎炎30例[J].陜西中醫(yī),2010,31(5):559-561.

[6]魏丹霞,施興黔,陸家龍.陸家龍導師治療慢性腎炎經(jīng)驗總結[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010(9):117-118.

[7]張冬吉.補二瀉四化瘀通絡法治療慢性腎炎36例[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,23(11):994-995.

[8]金勁松.邵朝弟治療慢性腎炎的經(jīng)驗[J].湖北中醫(yī)雜志,2007,29(5):16-17.

[9]楊巧芳,董秋梅,麻春杰,等.朱宗元治療慢性腎炎臨證思辨特點探析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(11):86-87.

[10]張春玲,蘇秀文.曲生教授脾腎論學術思想介紹[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2009,25(2):168-169.

[11]翟成牛.從氣血論治慢性腎炎的思路淺析[J].光明中醫(yī),2008,23(11):1796-1797.

[12]房馨.加昧當歸湯治療慢性腎炎32例[J].陜西中醫(yī),2010,31(8):952.

[13]強勝,馮春儉,周春祥.麻黃連翹赤小豆湯加味治療慢性腎炎的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(12):31.

[14]吳斌,晏建立.加味二仙湯治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2008,14(5):42.

[15]周和平.黃芪健中湯加減治療慢性腎炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2007,29(12):39.

[16]呂芳,王億平,王東,等.曹氏清補法治療慢性腎炎60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(3):226-228.

[17]葉綠洲,劉蕊,汪靖成.益氣涼血湯治療慢性腎炎32例[J].陜西中醫(yī),2009,30(12):1591.

[18]馬紅巖,楊霓芝.益氣活血清濕熱湯治療慢性腎炎臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2008,24(5):330-332.

[19]袁太友,史耀勛,田謐.滋腎化瘀止血湯治療慢性腎炎血尿40例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(10):729.

[20]李靖.加味腎氣丸治療慢性腎炎50例[J].陜西中醫(yī),2010,31(5):561-562.

[21]吳蕾,王青安,蔡佳.百令膠囊治療慢性腎炎蛋白尿59例[J].陜西中醫(yī),2009,30(12):1588.

[22]芮國華,潘榮華.腎康膠囊治療慢性腎小球腎炎60例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2009,25(5):714.

[23]薛紅良.辨證分型中藥穴位注射對慢性腎炎中醫(yī)證候的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2008,24(5):505-506.

[24]章穎,李坷.針灸治療慢性腎小球腎炎53例[J].新醫(yī)學學刊,2008,5(8):20.

[25]李孝忠.川芎嗪注射液合黃芪注射液治療慢性腎炎療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2005,17(1):25-26.

[26]張慧婕.滋腎益氣活血方對實驗性慢性腎炎大鼠腎基底膜的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(4):342-343.

[27]張慧婕.滋腎益氣活血方對實驗性慢性腎炎大鼠血小板源性生長因子-β蛋白的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(5):445-446.

[28]張紅梅,陳雪功,陳樂,等.慢腎蛋白停對慢性腎炎濕熱證尿表皮生長因子影響的實驗研究[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(11):1579-1580.

[29]卞勇,莊鳳華,張良.針灸結合中藥對大鼠慢性腎小球腎炎作用的研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(11):20.