(山西省陽泉煤業(yè)集團總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山西 陽泉 045000)

呃逆是以氣逆上沖，喉間呃聲短而頻，令人不能自制為主癥的疾病。常嚴重影響患者進食、休息，導致病情加重。筆者采用穴位注射鹽酸氯丙嗪治療頑固性呃逆36例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

36例患者均為山西省陽泉煤業(yè)集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院病人，診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。男21例，女15例;年齡30～83歲，平均60.5歲；病程最短1 d，最長14 d；其中腦梗死8例，腦出血9例，外科術后12例，胃病7例。

2 治療方法

取穴：足三里。局部消毒注射部位，然后用5 mL注射器抽取鹽酸氯丙嗪25 mg,直刺一側足三里1.5～2.0 cm，用強刺激，有沉緊感覺后回抽無血，緩慢注射氯丙嗪12.5 mg;余12.5 mg注射另一側足三里，方法同前。如癥狀未緩解，第2天可繼續(xù)進行注射。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定。痊愈:癥狀及體征消失，呃逆消失;有效：呃逆次數(shù)及間隔時間減輕及減少，癥狀及體征減輕;無效：呃逆次數(shù)及間隔時間稍有改變，癥狀及體征改善不明顯。

3.2 治療結果 注射1次痊愈20例，注射2次痊愈12例，有效3例，無效1例，總有效率為97.2%。

4 討論

呃逆，亦稱“噦”，近代稱之為膈肌痙攣。膈肌分隔于胸腔與腹腔之間，主要部分是頸肌節(jié)的軸下部分向下轉移而生，故受頸叢的膈神經(jīng)支配；其神經(jīng)反射中樞在延髓，傳導徑路為胃腸黏膜，刺激興奮主要通過迷走神經(jīng)傳到延髓呼吸中樞。膈肌為重要的呼吸肌，任何疾病或情志因素均可直接或間接地刺激橫膈膜，進而影響膈肌,造成膈肌痙攣[2]。因此，治療呃逆的關鍵是要解除或緩解膈肌的痙攣[3]。

氯丙嗪具有阻斷網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)的作用，而使興奮性增高的膈神經(jīng)得到抑制。小劑量氯丙嗪可抑制延腦催吐化學敏感區(qū)的多巴胺受體，大劑量又可直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)吐作用[4]。

中醫(yī)認為呃逆是由氣逆于下，直沖于上形成[5],系胃失和降，胃氣上逆動膈所致。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，能調(diào)理脾胃，和中降逆,主治呃逆[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學[7]證實，針刺信息可直接到達脊髓、腦干直至大腦皮層的中樞神經(jīng)并由此中轉與內(nèi)臟各器官聯(lián)系。本組36例臨床觀察證明，患者除睡眠增多外，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:78.

[2]夏陽.針刺攢竹穴為主治療呃逆58例[J].針灸臨床雜志,2009,25(1):36-37.

[3]高旭超,倪姍姍,劉立安.劉立安教授治療呃逆經(jīng)驗[J].針灸臨床雜志,2009,25(5):33.

[4]陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:168-169.

[5]楊衛(wèi)華.針刺配合耳穴貼壓治療頑固性呃逆76例療效觀察[J].中國民間療法，2010，18(2)：18.

[6]崔承斌.針藥并用治療頑固性呃逆28例[J].上海針灸雜志,2004,23(1):23.

[7]王玉珍.山莨菪堿穴位注射治療肺癌引起的頑固性呃逆[J].齊魯護理雜志,2002,8(10):763.