(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

失血性月經(jīng)病是婦科常見(jiàn)病，中醫(yī)根據(jù)臨床病癥特點(diǎn)將失血性月經(jīng)病分別診為崩漏、月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血等疾病。臨床治療皆需止血調(diào)經(jīng)[1-2]。崩漏是月經(jīng)周期、經(jīng)期紊亂，月經(jīng)來(lái)去不定，多少不定。其特點(diǎn)是經(jīng)行無(wú)常，多見(jiàn)于青春期及絕經(jīng)前期，嚴(yán)重者可致貧血[3-4]。月經(jīng)先期是月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)周期短縮，少于21 d。月經(jīng)過(guò)多是月經(jīng)期失血量增多，每次經(jīng)行常達(dá)數(shù)百毫升，多有貧血的征象。經(jīng)期延長(zhǎng)是經(jīng)行持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，達(dá)7 d以上，一般不超過(guò)2周。經(jīng)間期出血是圍排卵期少量子宮出血。上述失血性各病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的功能失調(diào)性子宮出血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失常，引起子宮異常出血，而全身及內(nèi)、外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在及醫(yī)源性出血。筆者根據(jù)失血性月經(jīng)病者的全身兼癥及舌脈所見(jiàn)，綜合辨別確定證型，對(duì)證治療，收效顯著。

1 辨證分型

失血性月經(jīng)病證候復(fù)雜，臨床辨證多為合并證，肝脾腎同病，氣血同病，虛實(shí)錯(cuò)雜。復(fù)合證型多為脾腎虛損、肝郁脾虛、脾虛血熱、氣血兩虛、肝郁血熱、脾虛濕盛、心脾兩虛。甚者肝脾腎三臟與氣血同病，脾腎兩虛合并肝氣郁結(jié)，肝火內(nèi)擾，迫血妄行。

2 治法與方藥

治療失血性月經(jīng)病，重在止血調(diào)經(jīng)。同時(shí)還要針對(duì)病因及證型，確立相應(yīng)的治法，以消除病因。脾腎虛損者健脾補(bǔ)腎，藥用惜紅煎(《景岳全書(shū)》)加減；肝郁脾虛者疏肝健脾，藥用逍遙散(《太平惠民合劑局方》)加減；氣血兩虛者補(bǔ)氣養(yǎng)血，藥用圣愈湯(《婦科心法要訣》)加減；脾虛濕盛者健脾升陽(yáng)除濕，藥用調(diào)經(jīng)升陽(yáng)除濕湯(《蘭室秘藏》)加減；肝郁腎虛者疏肝補(bǔ)腎，藥用定經(jīng)湯(《傅青主女科》)加減；心脾兩虛者養(yǎng)心健脾，藥用歸脾湯(《濟(jì)生方》)加減；血熱者清熱涼血，藥用約營(yíng)煎(《景岳全書(shū)》)加減。常用藥物：黃芩、地榆、側(cè)柏葉、藕節(jié)、旱蓮草、棕櫚炭、茜草、血余炭、蒲黃、海螵蛸，艾葉炭、阿膠、人參、黨參、白術(shù)，熟地黃、何首烏、女貞子、山茱萸、柴胡、郁金、青皮、黃芪、甘草、當(dāng)歸、白芍、防風(fēng)，升麻、荊芥穗、羌活、藁本。

3 病案舉例

患者女，45歲，公務(wù)員。初診：2010年5月11日。 主訴:月經(jīng)紊亂1年余，經(jīng)行70 d淋漓不斷，色暗紅，有小血塊。伴疲乏無(wú)力、氣短懶言、胸悶不舒、心煩易怒、夜臥多夢(mèng)、健忘耳鳴、頭暈頭痛、腰盩腹痛。查體：舌體胖紅，苔白,脈沉弦緩。婦科彩超報(bào)告子宮大小正常，內(nèi)膜厚0.8 cm。診斷：經(jīng)漏(脾虛肝郁型)。治以疏肝健脾，止血調(diào)經(jīng)。方藥：柴胡、郁金、白術(shù)、山藥、續(xù)斷、荊芥穗、白芍、生甘草、地榆、五味子、海螵蛸、烏梅、珍珠母。6劑，水煎服。5月20日復(fù)診。經(jīng)血已止2 d。自覺(jué)癥狀減緩，夜尿較頻，影響睡眠。前方去地榆，加益智仁、桑螵蛸。4劑，水煎服。6周后隨訪，月經(jīng)恢復(fù)，囑以逍遙丸善后。

患者為絕經(jīng)前期功能性子宮出血。自覺(jué)癥狀雜亂，病及肝脾腎三臟，臨床三經(jīng)同治，病證得以緩解[5-6]。

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