(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011 )

角膜炎為世界性常見致盲眼病，發(fā)病率高，保守估計全球每年50萬人發(fā)生感染性角膜炎，在我國因角膜炎致盲者占盲人總數(shù)的30%左右[1]。因此，尋求角膜炎有效治療方藥是目前眼科工作者亟待解決的問題。祖國醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，古籍文獻(xiàn)浩如煙海，對角膜炎一類疾病的記載，散在于歷代醫(yī)籍中有關(guān)“翳”“目膚翳覆瞳子候”“翳膜”“花翳白陷”“風(fēng)輪釘翳”“星月翳蝕”“翳障”“氣翳”“眼生花翳”“眼卒生翳膜”“目生丁翳”“冰翳瑕深”“玉翳浮瞞”“混睛證”“聚星障”“花白翳陷”等篇章中。本文通過梳理歷代醫(yī)籍中角膜炎相關(guān)文獻(xiàn)，對古籍中角膜炎病因病機(jī)理論加以研究探討，現(xiàn)淺述于下。

1 角膜炎病因古代文獻(xiàn)研究述要

1.1 外感六淫 歷代醫(yī)家十分重視外感邪氣對人體的作用，提出風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等均可作用于人體而致病。外感六淫邪氣特別是外感發(fā)熱，易灼傷角膜，致翳膜驟生。古代醫(yī)家早已述及，如隋代《諸病源候論·目膚翳覆瞳子候》中云：“此言肝臟不足，為風(fēng)熱之氣干之”[2]。明言肝虛外感風(fēng)熱為其發(fā)病主因。《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》云：“外障之病，皆因六淫所感，……而為患于目焉。其證：赤、痛、腫、澀、眵、淚、翳膜遮睛也”[3]。指出外感六淫易致目赤痛生翳，為外障眼病的常見病因。

1.3 內(nèi)傷情志 七情內(nèi)傷，臟腑功能紊亂，氣血津液失調(diào)，常致角膜炎的發(fā)生。如《銀海精微·風(fēng)輪釘翳》曰：“風(fēng)輪生翳如針如麻米者何也？答曰：肝虛火動也，此癥多是性躁之人，或思慮太過所致”[6]。《目經(jīng)大成·八十一證》論述星月翳蝕成因為：“蓋人怒氣及土郁傷肝，肝虛不勝病勢，所以一逼便循空竅，雙睛現(xiàn)癥如斯”[7]。《銀海指南·肝經(jīng)主病》則曰：“肝屬風(fēng)木，木能生火，惟血涵養(yǎng)，否則火盛血傷，目病生焉。其臟主疏泄，凡人憤悶不平，或受六淫之邪，則氣不宣流，遂生星翳障霧，如點如鑿，或圓或方，形色不一，莫可枚舉”[8]?？梢娀颊哂襞瓚崘?，憂思太過致內(nèi)傷情志，土郁傷肝，氣郁化火，均為引起角膜炎的病因。

1.4 勞倦 勞倦內(nèi)傷，致臟腑功能紊亂、正虛無力抗邪，導(dǎo)致角膜炎發(fā)生。如《目經(jīng)大成·八十一證》分析“氣翳”成因為：“竟其病源，乃熱癥寒藥，交傷脂膜，而又靳惜藥餌，神勞歲久，不為將息而致”[7]?？梢妱诰脒^度、將息失宜亦為角膜炎病因之一。

綜上所述，古籍文獻(xiàn)對角膜炎病因的認(rèn)識，正如《明目至寶·眼科論》所概括的：“今時患眼者，皆因外受風(fēng)寒暑濕，內(nèi)為憂思喜怒，五勞七傷，四氣七情，或餐五辛，或好淫色，早乘煙霧，久視燈光，皆為患眼之源。輕則昏蒙，重則翳障”[5]。即外感風(fēng)寒暑濕、內(nèi)傷七情、五勞七傷、飲食失宜，皆為導(dǎo)致角膜炎發(fā)生的常見病因。

2 角膜炎病機(jī)古代文獻(xiàn)研究述要

2.1 臟腑功能失調(diào)

2.1.1 肝熱上擾 明代《醫(yī)方類聚·龍樹菩薩眼論》所載唐代《龍樹眼論》認(rèn)為“暴翳忽生，皆從肝熱”[9]?！睹髂恐翆殹ぱ劭破呤C受疾之因》闡述“花翳白陷”病機(jī)為“此是肝經(jīng)熱毒也”[5]。指出肝熱為角膜炎常見病機(jī)。

2.1.2 肝膽火熾 自古至今肝膽火熾被列為黑睛翳障的一大病機(jī)?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》認(rèn)為該病諸多癥狀皆因：“蒸爍肝膽二絡(luò)，清氣受傷”[10]之故，意即火邪蒸爍肝膽引發(fā)黑睛翳障、肝膽火熾為角膜炎發(fā)生的重要病機(jī)。

2.1.3 肝風(fēng)上擾 《銀海精微·花翳白陷》中指出該病病機(jī)為：“此肝經(jīng)熱毒入腦，致眼中忽然腫痛，赤澀淚出不明，頭痛鼻塞，乃是肝風(fēng)熱極，腦中風(fēng)熱極致使然也”[6]?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)·眼科》闡述“花翳白陷”病機(jī)為：“肝風(fēng)太盛，血氣俱虛”[11]?？梢姛岫緹胧ⅲ瑹崾语L(fēng)，肝風(fēng)上擾與角膜炎的發(fā)生密切相關(guān)。

2.1.4 肝肺積熱 宋代《圣惠方·治眼生花翳諸方》分析“眼生花翳”病機(jī)為：“此為肝肺積熱，臟腑壅實，而生此疾?！薄妒セ莘健ぶ窝圩渖枘ぶT方》闡述“眼卒生翳膜”病機(jī)為“皆因臟腑壅塞，不能宣通，風(fēng)邪熱毒傳于肝肺，攻注眼目，結(jié)成翳膜，漸侵睛也”[12]。說明古代醫(yī)家認(rèn)識到肝肺積熱為角膜炎發(fā)病機(jī)制之一。

2.1.5 肝心熱毒 《圣濟(jì)總錄·目生丁翳》中云：“論曰肝心二臟，久積毒熱，攻發(fā)于目，能生丁翳，狀如銀丁，蓋肝木也，在竅為目；心火也，于肝為子，今心臟積熱，熱乘于肝，熏發(fā)結(jié)聚，故為丁翳”[13]?！睹貍餮劭讫埬菊摗て呤C方論》則簡要將該病病機(jī)概括為：“此是熱毒在于肝心”[14]。說明古代醫(yī)家認(rèn)識到肝心熱毒為角膜炎發(fā)病機(jī)制之一。

2.1.6 腎氣虛敗 《明目至寶·眼科七十二證受疾之因》論述冰翳瑕深的病機(jī)為：“此是腎氣虛敗也”[5]。主張腎虛為角膜炎病機(jī)。

2.2 氣血津液失調(diào)

2.2.1 瘀血內(nèi)停 瘀血既是角膜炎疾病發(fā)生發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物，也是導(dǎo)致病情發(fā)展加重的重要原因。如《銀海精微·玉翳浮瞞》所載：“玉翳者，風(fēng)充入腦，積熱肝膈，發(fā)歇疼痛，失于調(diào)治，日久積累，血凝不散，結(jié)成白翳”[6]。指出角膜炎病久致血瘀結(jié)聚?！夺t(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》將“混睛證”病機(jī)責(zé)之為：“此乃肝臟毒風(fēng)與瘀血上凝所致”[3]。可見古代醫(yī)家認(rèn)為血瘀為角膜炎發(fā)生的病理基礎(chǔ)之一。

2.2.2 痰火攻目 明代《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》論述聚星障一證“大抵多由痰火之患”[10]。清代《目經(jīng)大成·八十一證》中指出：“花白翳陷……土盛郁木，木郁則生火，火盛生痰，痰火交爍，膏液隨傷，乃變無了局”[7]?？梢娞祷鸸ツ繛榻悄ぱ装l(fā)生的病理基礎(chǔ)。

3 結(jié)語

縱覽歷代中醫(yī)文獻(xiàn)，對角膜炎病因病機(jī)的認(rèn)識，或從外因立論，或從內(nèi)因闡發(fā)；或從實證辨析，或從虛證探討。歷代醫(yī)家認(rèn)為角膜炎的常見病因有外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食失宜、勞倦內(nèi)傷。病機(jī)包括虛、實兩端，以標(biāo)實之證為主，亦有虛實夾雜者。臟腑涉及肝、肺、心、腎、膽五臟腑功能失調(diào)，臟腑病機(jī)主要責(zé)之于肝、膽、肺、心之火、熱、風(fēng)、毒；后期責(zé)之于腎虛。氣血津液失調(diào)主要涉及血瘀、痰火兩方面。瘀血、痰火既是病理產(chǎn)物，又成為致病因素導(dǎo)致病情纏綿難愈。故角膜炎的辨證論治，不能僅拘泥于肝經(jīng)風(fēng)熱、肝膽火熾、肝膽濕熱、肝腎陰虛等基本證型，而應(yīng)針對上述不同病因病機(jī)，辨證求因、審因論治，治病求本，從根本上進(jìn)行防治，才能辨證準(zhǔn)確，切實提高療效。

綜上所述，古代文獻(xiàn)中對角膜炎病因病機(jī)的認(rèn)識，內(nèi)容豐富而翔實，對后世醫(yī)家的遣方用藥產(chǎn)生了深遠(yuǎn)啟迪，至今仍對臨床實踐有重要指導(dǎo)意義。

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