吳正陽,唐言華,陳 果

(貴州省貴陽市第一人民醫(yī)院普外一科 550002)

改良Kugel疝修補(bǔ)術(shù)治療92例腹股溝疝的療效分析

吳正陽,唐言華,陳 果

(貴州省貴陽市第一人民醫(yī)院普外一科 550002)

目的探討改良Kugel腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值?方法 采用內(nèi)存記憶彈力環(huán)改良Kugel補(bǔ)片(Bard Modified Kugel Hernia Patch)行改良Kugel腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者98例,觀察手術(shù)時(shí)間?術(shù)后患者自主能力的恢復(fù)情況?并發(fā)癥?復(fù)發(fā)率及術(shù)后住院時(shí)間等?結(jié)果手術(shù)時(shí)間為50～90 min,平均58 min?術(shù)后6 h患者即可起床活動(dòng)和進(jìn)食,切口疼痛和不適感輕,無明顯異物感,活動(dòng)時(shí)腹股溝區(qū)無牽拉感,無并發(fā)癥,平均住院時(shí)間為4.5 d?隨訪1～3年無1例復(fù)發(fā)?結(jié)論改良Kugel腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)徹底?術(shù)后恢復(fù)快?并發(fā)癥少?復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),是目前腹股溝疝治療中較理想的手術(shù)方式?

疝,腹股溝;腹膜;無張力修補(bǔ)術(shù)

隨著人工材料在臨床中的廣泛應(yīng)用,腹股溝疝的外科治療手段取得進(jìn)一步發(fā)展,產(chǎn)生了各種腹股溝疝無張力修補(bǔ)技術(shù)?本科自2004年 4月至 2010年4月對(duì)98例腹股溝疝患者行改良Kugel腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例均為男性,年齡54～82歲,平均72歲,平均病史7.5年?按照國內(nèi)文獻(xiàn)對(duì)中國腹股溝疝制訂的分型[1],其中Ⅱ型9例,Ⅲ型72例,Ⅳ型17例?其中63例患者合并慢性支氣管炎?前列腺增生?習(xí)慣性便秘?腦血栓后遺癥?冠心病等慢性疾病?

1.2 材料 采用美國Bard公司生產(chǎn)的定型產(chǎn)品,內(nèi)存記憶彈力環(huán)改良Kugel補(bǔ)片(Bard M odified Kugel Hernia Patch),產(chǎn)品型號(hào):0115810?

1.3 手術(shù)方法 (1)采用連續(xù)硬膜外麻醉,取腹股溝區(qū)斜切口,依次切開皮膚?皮下組織?腹外斜肌腱膜,逐層剝離直至暴露疝囊?腹股溝韌帶?髂恥束?Cooper韌帶,游離出精索?疝囊?(2)對(duì)于小疝囊,游離后直接翻入腹;較大的疝囊,從中間分離切斷,遠(yuǎn)端止血后曠置,近端縫合封閉成小疝囊后,再翻入腹?(3)建立腹膜前間隙的路徑,對(duì)于斜疝可于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)內(nèi)環(huán)處切開腹橫筋膜,若內(nèi)環(huán)處局部粘連重也可于直疝三角處切開腹橫筋膜進(jìn)入腹膜前間隙;對(duì)于直疝可于疝囊頸處環(huán)形切開腹橫筋膜,進(jìn)入腹膜前間隙?(4)建立腹膜前間隙范圍,下至恥骨疏韌帶,上至腹內(nèi)斜肌深面,內(nèi)至恥骨聯(lián)合處,外至髂腰肌,約8 cm×8 cm的范圍?(5)將內(nèi)存記憶彈力環(huán)改良Kugel補(bǔ)片置于腹膜前間隙內(nèi),并將其固定在周圍堅(jiān)硬的組織上?平片尾部開口呈燕尾狀,分為上?下兩尾葉,上尾葉占2/3,下尾葉占1/3,將精索置于兩尾葉之間,兩尾葉交叉縫合并固定于腹股溝韌帶上,形成新的內(nèi)環(huán)口?平片置于恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)約3～4 cm,可與腹直肌?腹股溝韌帶?聯(lián)合肌腱縫合固定4～6針,或不固定?(6)縫合腹外斜肌腱膜重建皮下環(huán),間斷縫合切口?

2 結(jié) 果

本組98例患者均治愈,手術(shù)時(shí)間為50～90 min,平均58 min?術(shù)后6 h可下床活動(dòng),術(shù)后切口疼痛輕,無異物感,活動(dòng)時(shí)腹股溝區(qū)無牽拉感,術(shù)后并發(fā)陰囊水腫2例,尿潴留4例,均經(jīng)治療后痊愈?術(shù)后住院時(shí)間為3～6 d,平均5 d?隨訪1～3年無1例復(fù)發(fā)?

3 討 論

目前腹股溝疝手術(shù)術(shù)式分為傳統(tǒng)的手術(shù)方式,如Bassini疝修補(bǔ)術(shù)等,以及無張力疝修補(bǔ)術(shù),如Lichtenstein疝成形術(shù)?疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)?Kugel腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等?傳統(tǒng)的手術(shù)方式中將聯(lián)合肌腱或聯(lián)合肌肉與腹股溝韌帶強(qiáng)行縫合,以達(dá)到加強(qiáng)腹股溝管壁的目的,其破壞了機(jī)體原有的生理解剖結(jié)構(gòu),腱與肌乃兩種不同組織成分,達(dá)不到真正的組織愈合,既不符合解剖學(xué)基礎(chǔ),又不符合外科手術(shù)原則及組織愈合的原理?組織抗張力愈合所需時(shí)間長,不牢固,是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素,尤其對(duì)一些老年患者或復(fù)發(fā)疝患者,極易造成疝復(fù)發(fā)[2]?

目前國內(nèi)外廣泛開展的無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)式適應(yīng)證較寬,術(shù)中組織剝離少,滲血少,手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)術(shù)式明顯縮短?疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前應(yīng)用比較廣泛的無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)式,其優(yōu)點(diǎn)是通過外科手術(shù)利用網(wǎng)塞及平片進(jìn)行修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口及腹股溝管后壁并達(dá)到無張力的目的,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后患者下床早,并發(fā)癥少,對(duì)高齡或合并其他慢性病患者的恢復(fù)更為有利[3]?

近年來腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)使得外科醫(yī)生更能清楚觀察疝,并證實(shí)了法國Fruchaud醫(yī)生提出的恥骨肌孔的概念,恥骨肌孔指下腹前壁與骨盆相連的卵圓形裂孔,其上界為腹外斜肌?腹橫肌,下界為骨盆的骨性邊緣?Cooper韌帶,內(nèi)側(cè)為腹直肌,外側(cè)為髂腰肌?Fruchaud醫(yī)生于1956年提出恥骨肌孔這一解剖概念,揭示和豐富了腹股溝疝的發(fā)病原理和腹股溝疝治療的解剖學(xué)基礎(chǔ)?此處除了腹膜,沒有橫紋肌而僅有腹橫筋膜保護(hù),并有精索血管通過,是相對(duì)薄弱區(qū)域,這一區(qū)域結(jié)構(gòu)的破壞是所有腹股溝疝形成的解剖學(xué)基礎(chǔ),包括直疝?斜疝和股疝?所有的腹股溝疝都是由于恥骨肌孔的薄弱引起的[4]?針對(duì)恥骨肌孔這一解剖相對(duì)薄弱區(qū)域和結(jié)構(gòu)的破壞進(jìn)行腹膜前修補(bǔ)解決了腹股溝疝發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ),符合現(xiàn)代外科以整體來觀察和修補(bǔ)腹股溝疝的理念?腹膜前修補(bǔ)術(shù)這一基于解剖學(xué)基礎(chǔ)以及正確的外科學(xué)理論的術(shù)式,將成為腹股溝復(fù)發(fā)疝?股疝以及嵌頓/絞窄疝的首選治療手段[4]?改良Kugel疝修補(bǔ)術(shù)是一種腹股溝疝的前入路腹膜前修補(bǔ)技術(shù),其解剖學(xué)基礎(chǔ)以及外科學(xué)理論是針對(duì)恥骨肌孔區(qū)進(jìn)行腹膜前修補(bǔ)?

改良Kugel腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是經(jīng)腹股溝管的前入路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)的一種新的無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),其基于Kugel腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)而發(fā)展?Kugel腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是不經(jīng)腹股溝管的后入路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)技術(shù),手術(shù)難度大,易發(fā)生并發(fā)癥和增加復(fù)發(fā)率?為解決上述缺點(diǎn)對(duì)Kugel腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行了改良,改良Kugel腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)除具備Kugel腹股溝疝修補(bǔ)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如微創(chuàng)?縫合少?術(shù)后疼痛輕?恢復(fù)快?復(fù)發(fā)率低等外,還具有符合傳統(tǒng)前入路腹股溝疝修補(bǔ)習(xí)慣?學(xué)習(xí)曲線短?并發(fā)癥少?復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)?

本組病例均為中老年患者, 以Ⅲ 型腹股溝疝為主, 更有一部分為Ⅳ 型腹股溝疝患者, 其中有63 例合并有其他內(nèi)科慢性疾病, 但術(shù)后療效均滿意, 經(jīng)隨訪1～ 3 年無1 例復(fù)發(fā)。因此該術(shù)式具有手術(shù)治療徹底、組織損傷輕、術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)安全、術(shù)后切口疼痛輕、無明顯的牽扯感、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。作者認(rèn)為該術(shù)式適用于任何腹股溝疝患者, 尤其適用于Ⅲ ～ Ⅳ型腹股溝疝患者, 有利于解決腹股溝疝患者多種疝并存及容易復(fù)發(fā)的問題, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案(草案)[J] .中國實(shí)用外科雜志, 2001 , 21(6):插頁.

[2] 吳肇漢.無張力疝修補(bǔ)術(shù)——— 疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢(shì)[J] .中國實(shí)用外科雜志, 2001, 21(2):65.

[3] 馬頌章, 李燕青.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)[J] .臨床外科雜志, 1998, 6(4):234.

[4] Fitzg ibbons RJ , Greenburg AG .Nyhus and Condo n′s 疝外科學(xué)[M] .馬頌章, 譯.5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003 .

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.01.033

B

1671-8348(2011)01-0074-02

2010-07-14

2010-08-16)

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