張麗芳，俞小玲，朱永滿，葉小芬，戴 賓，盧立軍，唐碧云

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

手術(shù)后患者都可能出現(xiàn)疼痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛不但能減輕患者痛苦，更是對(duì)患者心理上的關(guān)懷和支持。2010年6月底，本院成立了多科合作的急性疼痛管理小組（acute pain service，APS）［1］；通過(guò) APS團(tuán)隊(duì)運(yùn)作，使全院術(shù)后疼痛患者得到統(tǒng)一、高效、全程管理。現(xiàn)將APS團(tuán)隊(duì)運(yùn)作及效果報(bào)告如下。

1 APS團(tuán)隊(duì)運(yùn)作

1.1 APS成員 包括核心成員和普通成員。

1.1.1 APS核心成員 共11人，包括麻醉科主任2人、麻醉科醫(yī)生3人、護(hù)理部主任1人、麻醉復(fù)蘇室（PACU）護(hù)士5人。11人中男4人、女7人；年齡29～49歲，平均年齡43.5歲；學(xué)歷：博士生1人，研究生4人，本科6人；職稱：主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人，護(hù)士1人。核心小組成員中設(shè)主任1人，由麻醉科主任擔(dān)任；設(shè)組長(zhǎng)1人，由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生擔(dān)任。

1.1.2 APS普通成員 共27人，包括普外科3人、骨科5人、口腔整形科3人、燒傷科1人、胸外科2人、心臟大血管科2人、干部外科1人、神經(jīng)外科4人、腫瘤外科2人、綜合科4人，均為女性；年齡25～45歲，平均年齡29.5歲；學(xué)歷：大專11人，本科16人；職稱：主管護(hù)師4人，護(hù)師23人。

1.2 APS團(tuán)隊(duì)職責(zé)

1.2.1 APS核心成員職責(zé)

1.2.1.1 主任職責(zé)組織自控鎮(zhèn)痛泵（PCA泵）［2］培訓(xùn)；負(fù)責(zé)制定大幅無(wú)痛宣傳圖片，懸掛病房長(zhǎng)廊；處理疼痛糾紛。

1.2.1.2 組長(zhǎng)職責(zé) 全面進(jìn)行APS管理，對(duì)病房存在的問(wèn)題組織討論，提出解決方案。逐步解決以下問(wèn)題：建立電子化處方，進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛管理［3］，進(jìn)行全程術(shù)后疼痛管理（尤其雙休日的無(wú)縫隙管理），PCA泵的日常清點(diǎn)、消毒、管理、殘余藥處理和登記；年初安排好每月的APS專職醫(yī)生。

1.2.1.3 其他核心成員職責(zé) 每日配泵、上泵、病房隨訪和PCA泵的清點(diǎn)、消毒、管理、殘余藥登記及銷毀；對(duì)規(guī)章制度提出建議和整改方法；對(duì)APS患者出現(xiàn)的鎮(zhèn)痛不全、不良反應(yīng)進(jìn)行專職處理；對(duì)病房發(fā)生的不良意外事件逐級(jí)上報(bào)和處理。

1.2.2 APS普通成員職責(zé) 對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估；PCA泵的使用及PCA泵報(bào)警的常規(guī)操作；記錄疼痛可視化記錄單；聯(lián)系A(chǔ)PS專職醫(yī)生（包括夜間）；為本護(hù)理單元護(hù)士提供疼痛的培訓(xùn)和指導(dǎo)。

1.3 業(yè)務(wù)培訓(xùn)

1.3.1 院內(nèi)培訓(xùn) 半年內(nèi)安排全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)4次，除APS成員外全院護(hù)士參加。培訓(xùn)內(nèi)容：疼痛評(píng)估方法，PCA泵的使用、注意事項(xiàng)、報(bào)警可能出現(xiàn)的原因及處理，聯(lián)系A(chǔ)PS專職醫(yī)生方法。通過(guò)培訓(xùn)使APS護(hù)理人員成為全院第一批疼痛護(hù)士［4］。

1.3.2 季度沙龍 每季度進(jìn)行1次疼痛護(hù)士沙龍活動(dòng)，交流各病區(qū)疼痛管理中存在問(wèn)題、解決思路，深化疼痛護(hù)士急性疼痛管理方面的綜合能力。

1.3.3 現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo) APS核心成員每天下病房，對(duì)疼痛護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并解答疼痛護(hù)士提出的問(wèn)題。每半年請(qǐng)廠家工程師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，解決使用PCA泵存在的問(wèn)題，保證急性疼痛管理質(zhì)量。

1.3.4 外出進(jìn)修 組織APS核心成員到外地參觀、學(xué)習(xí)，提升管理水平。

2 效 果

2.1 提高了術(shù)后疼痛患者的鎮(zhèn)痛效果 2010年6月至2011年2月，APS處理術(shù)后疼痛患者4533例，患者術(shù)后疼痛得到疼痛護(hù)士24～48h的疼痛評(píng)估和處理，不但滿足患者減輕疼痛的生理需求，并在心理上予以支持、關(guān)護(hù)和尊重，更是優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵的延伸和體現(xiàn)。分別于APS建立時(shí)、建立后3月、建立后6月，發(fā)放自行設(shè)計(jì)的術(shù)后疼痛和疼痛緩解調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，術(shù)后疼痛緩解例數(shù)建立時(shí)25%、建立后3月85%、建立后6月95%，鎮(zhèn)痛效果不斷提高。

2.2 APS成員的疼痛和PCA泵知識(shí)得到提高通過(guò)培訓(xùn)和實(shí)踐，APS核心成員對(duì)疼痛加深了理解，從深層次上接納“無(wú)痛”的理念，并有實(shí)際能力為全院疼痛護(hù)士和一線護(hù)士提供疼痛知識(shí)、技能的指導(dǎo)；提高了APS普通成員的疼痛和PCA泵知識(shí)水平，經(jīng)調(diào)查，疼痛評(píng)估從培訓(xùn)前72分提至90分，PCA泵使用知識(shí)從60分提至86分，鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)和處理從65分提至85分，多模式鎮(zhèn)痛方法從50分提至80分，知曉每月APS專職醫(yī)生及聯(lián)系方式從80分提至95分。

2.3 促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員術(shù)后疼痛理念的更新 以往在醫(yī)護(hù)人員的理念中，認(rèn)為“手術(shù)后存在疼痛是肯定的，哪有開刀不痛的?！睋?jù)本院隨機(jī)抽查200名醫(yī)護(hù)人員，有此類理念的醫(yī)護(hù)人員占85%；APS運(yùn)作后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并經(jīng)實(shí)踐證明，醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛的理念有了更新，認(rèn)為“手術(shù)后通過(guò)一定的技能可以讓患者達(dá)到輕度疼痛或者無(wú)痛”的醫(yī)護(hù)人員占90%。

3 小 結(jié)

APS的運(yùn)作，是全院多部門統(tǒng)一合作的一個(gè)過(guò)程。APS對(duì)術(shù)后疼痛患者專職處理，既滿足了患者減輕疼痛的生理需要，又得到了醫(yī)護(hù)人員關(guān)愛，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。

［1］劉愛霞，吳麗軍，何仲.急性疼痛服務(wù)組織介紹［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（2）：118－120.

［2］梁玲，李慧銘，何平.自控鎮(zhèn)痛泵健康教育指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)與探討［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（1）：60—61.

［3］張行，王建荔.術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)機(jī)體免疫功能的影響［J］.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2008，（2）：149—152.

［4］Kozlowski LJ.The acute pain service nurse practitioner：a case study in the postoperative care of the child with bladder exstrophy［J］.J Pediatr Health Care，2008，22（6）：351.