羅秋娥，劉金菊

(1.河源市人民醫(yī)院急診科，廣東 河源 517000；2.連平縣第二人民醫(yī)院急診科，廣東 連平 517139)

膽總管結(jié)石合并重癥急性胰腺炎是由膽道梗阻引起的胰腺廣泛炎癥并伴出血、壞死等所致一種全身性疾病，病情發(fā)展快、并發(fā)癥多，病死率高。近年來，隨著醫(yī)療護理水平不斷發(fā)展及提高，膽總管結(jié)石合并重癥急性胰腺炎的手術(shù)治療效果也逐年提高。本文對2005-2010年間收治的19例此類患者圍手術(shù)期的護理實踐進行回顧性分析，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組19例患者，男性14例，女性5例，年齡23～65歲，平均40歲，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐及血尿等，伴有血、尿淀粉酶升高。其中有膽總管結(jié)石病史17例，B超檢查確定膽總管結(jié)石，均需急診入院手術(shù)治療。

1.2 方法 采用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護理、飲食護理、藥物護理、引流管道護理、并發(fā)癥預(yù)防性護理和宣教護理。

2 結(jié)果

患者住院14～21 d，全部病愈出院，腹痛消失，血清學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常。

3 護理體會

3.1 心理護理 本病發(fā)病突然，病情危重，術(shù)后引流管多，加之治療費用較高，住院時間長，病人及家屬易產(chǎn)生較大心理壓力。護理人員應(yīng)以親切的語言予以安慰，解釋病情和手術(shù)的安全性，消除患者的思想顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者處于最佳心理狀態(tài)，取得術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的主動配合，保證手術(shù)順利進行[1]。良好的心理護理，對患者康復(fù)能起到積極的作用。

3.2 飲食護理

3.2.1 術(shù)前 禁飲食、胃腸減壓、建立靜脈輸液通道、確保水、電解質(zhì)和酸堿平衡。術(shù)前6～8 h禁食，在這期間要確保水、電解質(zhì)和酸堿平衡，記出入量。個別腹痛、腹脹明顯者還要胃腸減壓，使胃液、膽汁分泌減少，同時抽吸出胃液、膽汁，避免食物和酸性胃液進入十二指腸刺激消化液分泌，導(dǎo)致胰管壓力增高，不利于炎癥消除。急診入院患者一般情況比較危重，應(yīng)早期建立靜脈通道，可考慮在急診備術(shù)期間行深靜脈穿刺，建立有效的靜脈輸液通道，更準(zhǔn)確地監(jiān)測患者生命體征，同時按醫(yī)囑補足水、電解質(zhì)，以糾正膽總管結(jié)石合并重癥急性胰腺炎引起的全身中毒性癥狀。

3.2.2 術(shù)后 膽總管結(jié)石合并重癥急性胰腺炎病情均較重，術(shù)后一般建議禁食12～24 h，如無不適，可在拔除胃管后早期進食少量無脂清淡流質(zhì)食物，如米湯、果汁、菜湯、藕粉等，逐步過渡到低脂流質(zhì)食物或半流食物，如面片湯、粥、軟飯等，以無刺激性、少油膩、易消化為原則。盡量避免粗纖維性食物，防止對十二指腸乳頭摩擦損傷導(dǎo)致滲血，一周后可囑患者進普食，少食多餐，避免病情復(fù)發(fā)。通常認(rèn)為腸內(nèi)營養(yǎng)具有價廉、安全、符合生理、能促進胃腸道功能及保護其結(jié)構(gòu)完整、預(yù)防細(xì)菌易位、增進患者恢復(fù)等6項優(yōu)點[2]。

3.3 藥物護理 膽總管結(jié)石合并重癥急性胰腺炎術(shù)前藥物的使用是減輕患者痛苦，預(yù)防病情進一步發(fā)展的主要手段。其應(yīng)用原則是補充體液、改善微循環(huán)、防治休克，抑制炎癥反應(yīng)，抑制胰腺外分泌，加強營養(yǎng)，解痙止痛，及時處理并發(fā)癥[3]。術(shù)后藥物治療的重點是預(yù)防感染，減輕局部炎癥反應(yīng)，糾正水電解質(zhì)紊亂。在此類患者的藥物護理中，筆者認(rèn)為，認(rèn)真執(zhí)行和核對醫(yī)生開具的醫(yī)囑有重要意義，一方面可以明確給藥的方案、時間和劑量，另一方面還可以及時觀察給藥后患者的各項臨床表現(xiàn)，有助于及時發(fā)現(xiàn)患者病情并向醫(yī)生匯報。做到忙而不亂，并注意各種藥物之間相互的配伍禁忌，并且記錄重要藥物的使用時間、劑量[4]。

3.4 引流管道護理 膽總管結(jié)石合并重癥急性胰腺炎患者術(shù)后常常放置多處引流管如“T”型管、胃管、導(dǎo)尿管、氧氣導(dǎo)管等，在護理實踐過程中應(yīng)加強責(zé)任心，認(rèn)真觀察。最好對每根引流管及時用標(biāo)簽標(biāo)明作用[5]。要保持各根管道固定、通暢，防止引流管脫落、折疊或受壓，引流管不能隨意抬高，以免回流造成逆行感染。嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、量，每日更換引流袋時注意無菌操作，防止污染。同時還應(yīng)該保持各種引流管周圍的皮膚、敷料清潔干凈。倘若需要進行腹腔沖洗，在沖洗過程中，還應(yīng)該密切留意患者生命體征的改變，觀察呼吸的改變、脈率的變化和血壓有無下降等異?，F(xiàn)象，一旦出現(xiàn)這類現(xiàn)象，立即停止沖洗，并向醫(yī)生匯報，及時搶救患者。在本組護理中，曾有4例因引流管不暢導(dǎo)致患者術(shù)后第3、4天出現(xiàn)高熱，均在及時的護理過程中得到發(fā)現(xiàn)，并及時處理，未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

3.5 并發(fā)癥護理 膽總管結(jié)石合并重癥急性胰腺炎手術(shù)患者常會出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要有急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎功能不全和消化道出血等。這些常常會立即危及患者生命，在護理過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者有出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸急促，呼吸頻率＞28次/min，或是有腹痛、腹脹、心動過速、低血壓，或是術(shù)后24 h內(nèi)尿量小于400 ml或無尿等，就應(yīng)該高度警惕以上嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，我們護理人員應(yīng)該及時把病情匯報醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生采取相應(yīng)治療搶救患者，如吸氧、氣管切開等、冰鹽水加去甲腎上腺素洗胃等等，同時還要確記錄每小時尿量、觀察尿色、測定尿比重等。

3.6 宣教護理 對于出院康愈患者，應(yīng)該加強出院宣教。向患者及家屬介紹本病的主要誘因、癥狀、體征及預(yù)后，讓他們了解本病的病因、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，知道如何預(yù)防本病的發(fā)生。對暴飲、暴食、酗酒患者，囑其注意日常生活及飲食規(guī)律。避免酗酒、暴飲暴食、進食高脂肪飲食、刺激性食物等，一旦出現(xiàn)腹脹、腹痛立即到醫(yī)院診治。

4 小結(jié)

加強膽總管結(jié)石合并重癥急性胰腺炎患者的圍手術(shù)期臨床護理，有助于提高手術(shù)的成功率，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者住院時間，提高患者的生存率。護士在護理過程中應(yīng)該熟練掌握護理的每個細(xì)節(jié)和技巧，將本病的圍手術(shù)期風(fēng)險降到最低，加快患者的恢復(fù)。

[1]何杜珍,王秀珍.膽石癥圍手術(shù)期護理[J].臨沂醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報,2003,25：151-152.

[2]耿小平,米化剛.外科危重病人的營養(yǎng)支持[J].中國實用外科雜志,2001,4(21)：202-204.

[3]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：648-654.

[4]陳廣珍.急性胰腺炎的圍手術(shù)期護理[J].南京部隊醫(yī)藥,2001,3(2)：46.

[5]樊春琴,尹 杰.淺議急性重癥胰腺炎的術(shù)后護理[J].中外醫(yī)療,2009,17：147.