高金花

(河北省灤平縣婦幼保健院， 河北 灤平 068250)

我們應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)缺血性腦血管病患者的頸動(dòng)脈，旨在探討頸動(dòng)脈粥樣硬化性變與缺血性腦血管病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2005年1月至2008年12月期間在我院住院治療、臨床已確診的缺血性腦血管病患者95例，其中男56例，女39例;年齡40－80歲，平均58.6 歲。

1.2 方法：儀器 ：采用美國(guó)GE公司LOQIG400 Pro彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5－10 MHz。

1.3 測(cè)量方法：常規(guī)取頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，在距分叉處約2cm范圍內(nèi)頸總動(dòng)脈處采集圖像，測(cè)量血管內(nèi)徑，后壁內(nèi)－中膜厚度(IMT)即內(nèi)膜與管腔交界面至中層與外膜分界面之間的距離。對(duì)病變處血管段行多個(gè)切面掃查，了解病變的范圍，斑塊的大小，測(cè)量狹窄段血管的血流參數(shù)。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)：頸總動(dòng)脈IMT≥1.0 mm，膨大處IMT≥1.2mm 為增厚［1］。根據(jù)斑塊(厚度＞1.2mm)的超聲特點(diǎn)及病理變化分為扁平斑、軟斑、硬斑及潰瘍斑四型。扁平斑：內(nèi)膜面局部隆起或彌漫增厚，呈較均勻低回聲，管壁偏心性增厚，內(nèi)膜線不光滑;軟斑：斑塊突出于管腔內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，呈均勻的低或不同強(qiáng)度的混合回聲，表面有連續(xù)的回聲輪廓及光滑的纖維帽;硬斑：內(nèi)膜面呈局限性隆起的強(qiáng)光斑塊;潰瘍斑：斑塊的表面不規(guī)則，有時(shí)呈穴狀或“壁龕”樣影像，潰瘍邊緣回聲較低。［2］。

2 結(jié)果

95例缺血性腦血管病患者中，有85例患者的頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性變，陽(yáng)性率為89.5%，其中雙側(cè)頸動(dòng)脈病變69例，單側(cè)頸動(dòng)脈病變16例;斑塊形成73例;單純頸動(dòng)脈IMT輕度增厚者12例。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最常見于頸動(dòng)脈分叉部，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始段;而管腔的狹窄＞50%以上或血栓閉塞最常發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。

3 討論

其他的頸動(dòng)脈影像學(xué)檢查主要依賴動(dòng)脈導(dǎo)管造影顯示管腔，間接反映血管內(nèi)膜表面的情況，并不能直接顯示管壁及其周圍結(jié)構(gòu)。它是有創(chuàng)性影像學(xué)檢查。而超聲簡(jiǎn)單易行、形象直觀、無(wú)X線輻射，能夠檢測(cè)出斑塊及其特征［3］，結(jié)合彩色多普勒超聲技術(shù)，可了解狹窄處血流動(dòng)力學(xué)改變，判斷狹窄程度。

我們應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)95例缺血性腦血管病患者的頸動(dòng)脈進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)，清晰顯示頸動(dòng)脈的三層結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確測(cè)量頸動(dòng)脈IMT厚度，檢出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的大小、形態(tài)，管腔狹窄的程度，實(shí)時(shí)顯示血流情況，記錄血流頻譜參數(shù)等。以頸動(dòng)脈IMT增厚作為判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志，檢測(cè)結(jié)果顯示缺血性腦血管病患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率極高，其中以斑塊形成為主，斑塊形成發(fā)生率約76.8%，很明顯，血栓形成或斑塊局限性分布導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄或閉塞可直接導(dǎo)致腦部不同程度缺血;而血栓或斑塊的脫落才是直接導(dǎo)致腦梗塞引發(fā)缺血性腦血管病的重要病因。廣泛研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腦梗塞發(fā)作一個(gè)更重要的因素是頸動(dòng)脈硬化斑塊［4］。本組檢測(cè)結(jié)果同樣顯示：缺血性腦血管病患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化以斑塊形成為主，斑塊能造成管腔的狹窄，斑塊破裂、出血、脫落，和/或阻塞血管，形成栓塞和/或血栓，是缺血性腦血管病致病的主要形式。本組病例檢測(cè)結(jié)果表明：頸動(dòng)脈粥樣硬化性變與缺血性腦血管病密切相關(guān)，是最重要的病因和危險(xiǎn)因素。通過(guò)應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)本組患者頸動(dòng)脈疾病的檢出，不但為臨床的治療提供客觀依據(jù)，還可提示臨床：凡高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)進(jìn)行頸動(dòng)脈的超聲普查，通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊部位、大小、形態(tài)的顯示，預(yù)測(cè)腦血管意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)醫(yī)生選擇治療方案，實(shí)現(xiàn)早期診斷和治療。

［1］永昌，郭萬(wàn)學(xué)，主編.超聲醫(yī)學(xué)［M］.第五版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006.568.

［2］王紅霞，牛小媛.頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性與青中年腦梗死［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，22(2)：163－165

［3］Ultrasonic tissue characterization .Echocardiography［M］.Schecter SO Klig V Klig V 1996 ：415－430.

［4］張挽時(shí)，魯曉燕，溫兆贏.頸動(dòng)脈狹窄和頸動(dòng)脈硬化斑塊無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào).2004，2O(2)：106－108.