馬國喜，郭 艷，陳元杏

恩施自治州中心醫(yī)院乳腺外科(湖北 恩施 445000)

在臨床工作中有較多乳腺癌患者不愿手術，甚至放棄手術而失去治療的機會。筆者對自2008年10月～2010年10月在我科住院確診為乳腺癌不愿接受手術治療的55例患者，進行心理分析找出原因后，積極配合醫(yī)生的治療，通過精心的心理護理，使其中50例患者愿意接受手術并康復出院，提高了患者的生活質量，延長了患者生命。

1 臨床資料

1.1一般資料2008年10月至2010年10月我科共收住乳腺癌患者150例,其中55例(占32.3%)不愿意接受手術治療。年齡最大78歲，最小29歲，平均56歲。45例(占81.8%)來自農(nóng)村，34例(占61.8%)家庭收入較低。結果有50例接受了手術并按期出院，目前均健康生活；有5例放棄手術出院，其中2例1年內(nèi)死亡。

1．2心理分析通過入院時評估及咨詢不愿手術患者的心理情況后，分析其主要表現(xiàn)在以下幾個方面：(1)疾病相關知識缺乏，表現(xiàn)為焦慮、悲觀、絕望的心理狀態(tài)。(2)擔心手術破壞了女性特有的胸部外形遭丈夫嫌棄。(3)家庭經(jīng)濟困難，擔心手術費用高，使今后的生活更加困難，導致人財兩空。(4 ) 年齡較大，感覺本來成活時間不長，沒必要手術。

2 護理對策

2.1幫助患者克服消極心理(1)向患者介紹該疾病的相關知識及手術的重要性，解釋乳腺癌并不是絕癥，是治療效果最好的癌癥之一。(2)特別是早期乳腺癌，手術后加上放化療5年治愈率可達90%以上[1],一般病人經(jīng)過治療可重返工作崗位。只要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，效果是理想的。(3)耐心解釋病人提出的疑問，以親切和藹、沉著冷靜的態(tài)度去幫助病人。(4)把這類病人安排在手術后、生活態(tài)度樂觀的患者病房，讓患者耳濡目染乳腺癌是可以戰(zhàn)勝的。多向患者介紹治愈病例，帶患者到其她恢復很好的病友處參觀，幫助患者克服消極情緒，保持積極的心理狀態(tài)，調(diào)動機體潛在力量，積極配合手術治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。結果使患者較快地克服了消級心理，并積極地配合手術。

2.2消除患者擔心手術后遭丈夫嫌棄的顧慮(1)向患者介紹相關知識：提供彌補乳房缺失方面的信息，如乳房重建、佩帶特制乳罩、適當穿著，并不會失去女性的魅力。(2)主動與病人交談，聽取患者的傾訴，建立良好的護患關系，有效地和病人溝通，認真回答病人的提問，加以安慰、解釋，以消除其心理障礙。(3)同時做好家屬的思想工作，使家屬樹立對治療的信心，讓家屬能積極主動去關心體貼病人。當有這類顧慮的病人情緒穩(wěn)定下來后，接受了手術。

2.3給患者提供解決經(jīng)濟困難的對策此類患者大多數(shù)來自農(nóng)村，家庭經(jīng)濟狀況一般較困難。我們針對患者采取了： (1)詳細說明手術的重要性和必要性。(2)主動向患者說明手術所需的大概費用，其中農(nóng)村合作醫(yī)療可以報銷部分費用，當?shù)孛裾梢越鉀Q部分費用，大病救助還可以報銷部分費用。這樣，一般家庭應該可以承受。(3)只要能健康的活下來，錢是可以再掙來的。(4)讓患者親屬或朋友多關心患者，使其心理上得到安慰，為患者提供情感支持和經(jīng)濟保障。在醫(yī)護人員和家庭以及親朋的支持下，使這部分患者減輕了壓力，從而愿意手術。

2.4鼓勵年齡較大患者樹立接受手術的信心向患者講解：(1)年齡較大手術后可以比不做手術成活時間更長、手術后可以健康生活，手術患者生活的質量高的臨床治療成功病例。(2)癌腫會局部發(fā)生潰爛，出現(xiàn)惡臭，手術可以避免這種情況發(fā)生。(3)介紹國外老年女性乳腺癌患者還有很多做保乳手術。結果有多位70多歲的老人也接受了手術。

3 體會

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈明顯上升[2]，嚴重威脅著女性的健康。這種疾病較多是可以治愈的，但在臨床工作中有較多乳腺癌患者不愿手術，從而失去了治療的機會。本文55例有5例患者就放棄了治療，其中2例1年內(nèi)死亡。為了更多的乳腺癌患者得到及時有效的治療，我們通過對不愿手術的乳腺癌患者進行心里分析，找出原因，并針對這些原因，采用了較好的護理對策，讓50例患者接受了手術，并康復出院。臨床實踐說明，為了使更多的乳腺癌患者得到及時有效的治療機會，術前對其中部分不愿接受手術治療的患者開展恰當?shù)男睦碜o理十分必要。

[參考文獻]

[1] 周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:150-151.

[2] 吳祥德.乳腺疾病診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：187-195.