何世瓊 紀宏新 丁德先 陳清梅

無痛人工流產術是在麻醉狀態(tài)下進行，與傳統(tǒng)的人工流產在受術者清醒下完成手術相比，不僅解除受術者身體上的痛苦，同時也極大減輕了心理上恐懼。近年來，隨著無痛人工流產在互聯(lián)網(wǎng)、電視、書報雜志和街頭廣告等媒體宣傳屢屢出現(xiàn)，人們對無痛人工流產有了不同程度的了解，但作為一種新型的麻醉手術方式，受術者在術前的心理狀態(tài)又會發(fā)生怎樣的變化呢?本文通過對150例自愿接受無痛人流產者術前焦慮和抑郁狀況的測評，分析影響心理狀態(tài)的因素，有助于指導臨床心理護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年8～12月自愿接受無痛人工流產者共150例，年齡18～38歲，平均(23.25±7.76)歲。文化程度:大專以上50例，高中62例，初中25例，小學13例?；橐鰻顩r:未婚82例，已婚68例。生育史:無生育者109例，有生育者41例。人流史:接受過非無痛人流者26例，初次無痛人流者48例，接受過1次無痛人流者55例，接受過1次以上無痛人流者21例。所有受術者均身體健康，無嚴重并發(fā)癥，術前征得同意并能自行填寫問卷。

1.2 評分方法 采用Zung焦慮自評量表(self－rating anxiety scale，SAS)評出受術者的主觀感受，抑郁自評量表(selfrating depression scale，SDS)衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度［1］。術前30 min按量表使用要求，由護師發(fā)放調查問卷，并說明測試的目的，講解其意義和填寫方法，由受術者獨立填寫，并當場收回。按癥狀出現(xiàn)頻率評分，分4個等級，沒有或很少時間、少部分時間、相當多時間、絕大部分或全部。正向評分題依次為1分、2分、3分和4分，反向評分題4分、3分、2分和1分。待自評結束后，把20個項目中的各項分數(shù)相加，即得到了粗分，用粗分乘以1.25后，取其整數(shù)部分就得標準分。根據(jù)我國常模標準分SAS≥50分，SDS≥53分作為判斷焦慮和抑郁癥狀的標準［1］，得分越高，癥狀越重。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對調查結果進行分析，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

本次發(fā)放問卷150份，有效回收份數(shù)150份，有效回收率為100%。

2.1 無痛人工流產受術者術前測評SAS標準分均值為(42.78±10.53)，相對于國內常模(n=1158，37.23 ±12.59)［2］有統(tǒng)計學意義(t=5.17，P ＜0.05)。SDS標準分均值為(46.45 ±11.62)分，相對于國內常模(n=1340，41.88 ±10.57)［3］有統(tǒng)計學意義(t=4.97，P＜0.05)。無痛人工流產受術者術前測評標準分SAS≥50分占52.7%，SDS≥53分占54.2%。

2.2 不同文化程度、婚姻狀況、生育史和人流史對受術者SAS和SDS分值結果比較，見表1～表3。

表1 不同文化程度受術者的SAS和SDS分值比較(±s)

表1 不同文化程度受術者的SAS和SDS分值比較(±s)

表1顯示，不同文化程度受術者的SAS和SDS分值比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

項目 大專以上(n=50) 高中(n=62) 初中(n=25) 小學(n=13) P值SAS 43.11 ±7.26 43.08 ±9.12 41.45 ±7.23 42.65 ±10.05 ＞0.05 SDS 47.85 ±7.41 45.29 ±10.25 46.23 ±8.27 47.03±9.73 ＞0.05

±s)表2 不同婚姻狀況與生育史者SAS和SDS分值比較(

±s)表2 不同婚姻狀況與生育史者SAS和SDS分值比較(

注:a與未婚者比較P＜0.05，b與無生育史者比較P＜0.05

項目 未婚者(n=82) 已婚者(n=68) 無生育史者(n=109) 有生育史者(n=41)SAS 44.51 ±8.79 40.69 ±5.63a 46.21 ±9.21 39.76 ±7.87b SDS 49.52 ±9.43 42.75 ±6.38a 48.49 ±9.73 41.03 ±8.65b

表2中顯示，不同婚姻狀況與生育者對SAS和SDS分值有統(tǒng)計學差異，未婚者的焦慮和抑郁程度明顯高于已婚者，無生育史者術前的焦慮和抑郁程度明顯高于有生育史者。

表3 不同人流史者SAS和SDS分值比較(±s)

表3 不同人流史者SAS和SDS分值比較(±s)

注:a與接受過非無痛人流者比較P＜0.05，b與初次無痛人流者比較P＜0.05

項目 接受過非無痛人流者(n=26)初次無痛人流者(n=48)接受過一次無痛人流者(n=55)接受過一次以上無痛人流者(n=21)SAS 50.09 ±10.21 45.28 ±9.52a 38.57 ±6.43ab 39.06 ±7.92ab SDS 55.71 ±11.45 49.32 ±10.28a 41.58 ±7.81ab 41.15 ±5.77ab

表3顯示，接受過非無痛人流者術前SAS和SDS分值明顯高于初次無痛人流者，兩者又均高于接受過一次或一次以上無痛人流者，而接受過一次無痛人流者與接受過一次以上無痛人流者術前SAS和SDS分值無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

3 討論

意外懷孕和人工流產作為負性生活事件，使接受人工流產術的受術者產生不同程度的焦慮和抑郁癥狀，是早孕人工流產前常見的精神和心理障礙［4，5］。2004 年李曉芳等［6］對120例人工流產受術者術前 SAS測評標準分值為46.27。2006年羅金娣等［7］對86例人工流產受術者術前SAS標準分值為45.61。2007年程金蓮等［8］對100例人工流產術前SAS標準分值為44.3。以上表明受術者對手術前的焦慮程度呈逐年減輕趨勢。

近年來，隨著無痛人工流產的大力開展，技術水平不斷提高，以及社會各種媒體對無痛人工流產的大量報道宣傳，人們對無痛人工流產術認識不斷增加，術前焦慮和抑郁癥狀也明顯減輕。本調查結果顯示，術前SAS標準分為42.78，比上述報道降低，但仍明顯高于國內常模。根據(jù)我國常模SAS≥50分，SDS≥53分作為判斷焦慮和抑郁癥狀的標準，本組人工流產受術者焦慮和抑郁發(fā)生率分別為52.7%和54.2%，說明無痛人工流產仍有不同程度的焦慮和抑郁傾向。

本調查結果顯示，不同文化程度對術前焦慮和抑郁程度無明顯差異，而不同婚姻狀況和有無生育史對術前焦慮和抑郁有著明顯不同的影響。未婚者的焦慮和抑郁程度明顯高于已婚者，與帥衛(wèi)報道［9］未婚流產患者心理調查結果一致，主要是擔心家人不能接受、被人歧視等，與道德觀念和社會輿論有關。無生育史者較有生育史者焦慮和抑郁程度加重，可能其對手術后各種并發(fā)癥如繼發(fā)不孕癥的憂慮，及對即將失去的胎兒的同情有關。本研究中，對接受過非無痛人流受術者的焦慮和抑郁的評分明顯高于初次無痛人流者，表明以前進行的非無痛人流經歷對其心理造成的極大的恐懼，甚至可引起術前焦慮性高血壓、心率和行為異常(如煩躁不安，與醫(yī)護人員合作差等)，嚴重影響圍手術期的準備、處理和術后康復。因此，對于這類受術者應重點給予及時正確地心理疏導，穩(wěn)定情緒，增強受術者的信心。而對接受過一次或一次以上無痛人流者，大多數(shù)受術者已經知道人工流產術一般情況是安全的，是在充分麻醉、無痛情況下進行的，術前焦慮和抑郁癥狀也明顯減輕，而更關心的是手術效果和可能會出現(xiàn)的后遺癥。

綜上所述，無痛人工流產受術者術前存在不同程度的焦慮和抑郁癥狀，為了解除或減輕受術者的焦慮和抑郁情緒，護理人員必須改變護理模式，應根據(jù)受術者不同的心理變化和需求，術前采取積極、有效的心理護理干預，以增強信心，提高受術者對醫(yī)護人員的依從性，這是新的醫(yī)療模式重要的組成部分，也是現(xiàn)代化護理模式的需要。

［1］ 張明圓主編.精神科評定量表手冊［M］.第2版.長沙:湖南科學出版社，1993:35 －38.

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［4］ 魏向群，張鴻慧.人工流產前抑郁和焦慮癥狀的影響因素［J］.中國生育健康雜志，2006，16(2):84 －86.

［5］ 吳素梅.未婚先孕女性人工流產手術前后心理狀況分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(20):29 －30.

［6］ 李曉芳，張熙穎.人工流產術者的術前焦慮評估［J］.中國健康心理學雜志，2004，12(5):350 －391.

［7］ 羅金娣，譚梅珍，勞慧儀.婦科人工流產術術前的護理干預效果觀察［J］.現(xiàn)代護理，2006，12(13):1230 －1231.

［8］ 程金蓮，梁執(zhí)群，韓世范，等.人工流產術者術前焦慮及影響因素調查分析［J］.中華護理雜志，2007，42(6):561 －562.

［9］ 帥 衛(wèi).未婚重復流產患者的心理調查與護理對策［J］.護理實踐與研究，2007，4(5):78.