毛 佳

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院眼科,江蘇南京,210029)

難治性青光眼是指經(jīng)常規(guī)濾過性手術或聯(lián)合應用抗代謝藥物、抗青光眼藥物,甚至睫狀體破壞手術仍不能把眼壓控制在正常范圍內(nèi)的青光眼[1],采取青光眼房水引流裝置植入術是目前公認的較為有效的手術方法之一[2]。本院對實行Ahmed青光眼引流閥植入術的46例(50眼)患者術前術后進行觀察指導,并對其并發(fā)癥進行針對性的護理,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

2008年 6月 ～2010年 6月在本院采用Ahmed青光眼閥(AGV)植入術治療的難治性青光眼46例50眼,其中男 25例(28眼),女 21例(22眼),年齡19～84歲,平均47歲。原發(fā)性閉角型青光眼或開角型青光眼行濾過性手術后眼壓升高28眼,新生血管性青光眼13眼,外傷性青光眼4眼,S-W綜合征3眼,虹膜囊腫繼發(fā)性青光眼1眼,閉角型青光眼(近絕對期)1眼。既往手術史包括小梁切除術22眼,角膜鞏膜修補縫合聯(lián)合白內(nèi)障摘除3眼,青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術3眼,非穿透小梁切除術4眼,角膜鞏膜修補1眼,phaco+iol+玻璃體切除+硅油注入術1眼。

2 結(jié) 果

對46例50眼術后進行隨訪6～18個月,隨訪時間少于6個月的數(shù)據(jù)予以排除。術前平均眼壓為(45.29±8.66)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),與術后最后1次隨訪平均眼壓(22.07±10.51)mmHg比較,采用配對 t檢驗,術前、術后眼壓的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。術后早期高眼壓3例占6%,淺前房6例占12%,脈絡膜脫離3例占6%,術后惡性青光眼1例占6%。

3 護 理

3.1 術前護理

心理護理:常規(guī)濾過手術治療原發(fā)性青光眼成功率達73%～95%,但對難治性青光眼,由于濾過泡區(qū)纖維增生難以建立有效濾過通道,成功率僅11%～52%[3]。難治性青光眼患者經(jīng)長期藥物治療及經(jīng)歷多次手術治療后效果仍不好,并且部分患者存在長期的全身疾病包括糖尿病等,影響工作、生活和學習,心理壓力較大,對手術成功的信心不足,而對此手術的效果表示擔心、憂慮。既有要求手術的迫切愿望,又懼怕手術失敗,表現(xiàn)為憂慮、精神緊張、失眠[4-5]。護士要給予耐心的解釋,介紹手術方式,說明此手術對難治性青光眼治療的優(yōu)點,介紹成功病例與之交談,消除患者的顧慮,緩解心理壓力,使患者配合治療和護理。

健康指導:向患者介紹手術的基本原理和手術過程,以取得患者的配合。告訴患者注意避免術前受涼感冒,以預防術中、術后打噴嚏、咳嗽;同時保持大便通暢。因為術中、術后咳嗽、擤鼻涕、用力排便等可增加靜脈壓、眼內(nèi)壓,可導致前房出血、引流管移位,術后淺前房等并發(fā)癥[6-7]。向家屬講述必要的醫(yī)療、護理、心理知識,使家屬了解患者的心理狀態(tài),給予患者更多的理解和支持,合理安排患者生活,讓患者感受到舒適、溫暖、生活充滿情趣,克服心理上的障礙,利于康復。

3.2 術前準備

協(xié)助做好眼部及全身檢查,如裂隙燈檢查、房角檢查、眼底檢查、眼壓測量、視野檢查,必要時做超聲生物顯微鏡(UBM)等特殊影像學檢查,以了解眼部情況并作出對于預后的初步估計;心電圖、血常規(guī)、實驗室檢查了解患者全身情況,注意觀察血壓、血糖情況,如患者合并有高血壓、糖尿病應注意觀察和予以控制。

3.3 術后護理

休息與飲食:術后囑患者臥床閉目休息,保證充足的睡眠,頭部相對固定,避免劇烈運動,避免碰撞術眼。圍手術期飲食予較易消化食物,避免刺激性食物和大量飲水,一次飲水量不宜超過300 mL,保持大便通暢,以免由于用力排便影響結(jié)膜的切口修復等[8]。

病情觀察:對于有全身疾病的患者,由于手術的應激刺激,術后要密切觀察全身情況,如觀察血壓、血糖的變化,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。觀察眼部敷料的干燥清潔情況,發(fā)現(xiàn)有滲血滲液,及時更換;密切觀察視力和眼壓的變化,眼壓過低或過高可能是并發(fā)癥發(fā)生的先兆,及時報告醫(yī)生處理。

術后并發(fā)癥的觀察及護理:①術后淺前房。術后發(fā)生早期淺前房為該手術較常見的并發(fā)癥之一,主要與術后早期引流過強或插入口導管周圍滲漏及術前高眼壓狀態(tài)持續(xù)過久,睫狀體功能抑制有關[9-10],可導致角膜水腫、房角粘連、白內(nèi)障等并發(fā)癥?；颊吒杏X視力模糊、眼部不適,本組發(fā)生早期淺前房6例。護士要安慰患者,解釋發(fā)生淺前房的原因。處理上按醫(yī)囑采用散瞳、抗炎及脫水藥物治療,經(jīng)以上處理患者在1～2周恢復前房。并告知患者及家屬,藥物治療效果不明顯時,根據(jù)醫(yī)囑可能進行前房成形術,減輕患者對于術后治療的緊張情緒。在用藥護理過程中滴用散瞳劑眼液后應指導患者用棉簽壓迫淚囊區(qū)2～3 s,以免藥物經(jīng)鼻腔黏膜吸收引起中毒反應。在靜脈滴注甘露醇藥物時,250 mL應在30 min內(nèi)滴完,注意患者的心腎功能改變和指導患者臥床休息防止發(fā)生體位性低血壓。②術后高眼壓。部分患者術后眼壓降低不明顯甚至高眼壓,本組術后早期高眼壓3例,告知患者根據(jù)醫(yī)生手術中方式的選擇,對于引流管8-0可吸收縫線做管外環(huán)繞結(jié)扎及術中透明質(zhì)酸,術后可以減少淺前房的發(fā)生率,但是高眼壓發(fā)生率約為14%[11]。一般術后3 d左右會有所緩解。做好患者工作,避免不必要的緊張,并且密切觀察術后眼壓,眼壓較高,及時告知醫(yī)生,給予及早治療[12-13]。③前房積血。本組未見明顯發(fā)生前房積血。指導患者多臥床休息,減少活動,避免頭部震動和保持大便通暢;按醫(yī)囑酌情雙眼遮蓋,指導患者減少眼球轉(zhuǎn)動及使用止血藥物及活血化淤藥物,促進積血吸收。同時指導患者保持半坐臥位,使出血下沉在前房的下方,既可以促進積血吸收避免再次出血,又可以減少血細胞進入引流管導致引流不暢?；颊呓?jīng)采取以上保守治療及護理,積血均吸收完全。④引流管堵塞。外力作用容易導致引流管移位使虹膜嵌頓于引流管口引起引流管堵塞,因此應指導患者注意眼部保護,避免受到外力作用,避免長時間低頭和眼球劇烈運動。護士于患者術后注意監(jiān)測眼壓變化,觀察引流管的通暢程度。本組2例發(fā)生術后引流管口阻塞,1例為內(nèi)口阻塞,1例為外口阻塞,患者出現(xiàn)術眼疼痛,伴頭痛、惡心、嘔吐,眼壓升高,經(jīng)前部玻璃體切割及沖洗引流管后眼壓得到控制。⑤其他并發(fā)癥。引流管暴露、感染等時有發(fā)生,主要由于患者年齡較大,Tenon囊耐磨性較差,異體鞏膜溶解,長期炎癥反應等因素。術后按醫(yī)囑予以抗感染治療,同時注意血糖血壓的控制等,加強對患者進行健康指導,去除用力揉眼等不良衛(wèi)生習慣,提高患者依從性,均能夠比較好地提高疾病的治療效果。本組無1例發(fā)生感染。

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