西安市中心醫(yī)院眼科 (西安 710003) 張寶莉 王 敏

眼科光動力療法(Photodynamic therapy,PDT)是指在光敏劑的參與下和光敏劑相匹配的激光在靶組織內(nèi)產(chǎn)生光化學反應,通過封閉異常新生血管以產(chǎn)生治療效果的一種方法[1]。PDT具有安全性高、療效顯著,副作用少的特點,在眼部血管疾病和眼部腫瘤的治療中具有獨特優(yōu)勢[2]。影響 PDT治療效果的因素很多,但光敏劑在靶組織中的濃度是確保治療成功最關鍵的條件。因此在 PDT治療中正確、及時、安全的向患者體內(nèi)輸入光敏劑的護理配合就尤為重要。給藥中斷或劑量誤差不僅影響治療效果,還會帶來經(jīng)濟損失。我科在 PTD治療的護理配合中總結(jié)些許經(jīng)驗,報道如下。

資料與方法

1 臨床資料 2009年 7月至 2011年 2月,我科采用 PDT治療患者 65例 ,82只眼,其中男 29例 ,女 36例,平均年齡 49(27-82)歲。其中脈絡膜新生血管 (CNV)20例,男 7例,女 13例;老年年齡相關性黃斑變性 (AMD)19例,男 8例,女 11例;病理性近視黃斑病變 14例,男 9例 ,女 5例;特發(fā)性中心性滲出性脈絡膜新生血管視網(wǎng)膜病變 (CECP)5例,男 3例 ,女 2例;水息樣脈絡膜血管病變 (PCV)5例,男 1例,女 4例;中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變 2例,男 1例,女 1例。

2 方 法 PDT治療分為兩步:靜脈注射光敏劑及激光照射。根據(jù)患者身高和體重計算出體表面積和所需藥物劑量,護士準確配制藥物后安全輸入患者體內(nèi)。開始輸液 15min后用激光直接照射視網(wǎng)膜病變區(qū)域,照射大約持續(xù) 83s。激光能夠激活異常血管中的光敏劑產(chǎn)生化學反應從而封閉血管和阻止?jié)B漏。

3 PDT治療中的護理配合

3.1 環(huán)境用物準備:準備一間暗室做治療室,窗簾應為雙層深色絨布窗簾,黑色及暗紅色均可,這種材質(zhì)吸光性好 ,密閉性好。暗室內(nèi)應有多個電源插座,確保電源供應持續(xù)穩(wěn)定,以保證治療不中斷。為避免暗室內(nèi)護士無法準確觀察和控制手工推藥的速度,確保勻速給藥,應準備一臺微量注射泵,最高注射速度能夠達到 200ml/h,最好帶有顯示已經(jīng)注射容量功能,這樣在輸入藥液時能準確估計所需時間,以便告知醫(yī)生提前做好照射準備。為病人準備長袖衣服、長褲子、寬沿帽、深色眼鏡、手套等避光用物。

3.2 病員準備:治療前適當?shù)男睦碜o理、消除緊張情緒,不僅使病員可以良好配合輸入光敏劑,也有利于光敏劑在體內(nèi)的疏散及配合醫(yī)生的照射治療。治療前 0.5～ 1h開始為患眼點散瞳藥充分散開瞳孔。在治療前 0.5h就應為病人建立靜脈通路,我科采用 BD公司的 22號靜脈留置針或貝朗公司的 22號安全留置針,選擇前臂較粗、走向直、避開皮膚硬結(jié)、傷口處的靜脈。

3.3 準確測量患者身高及體重計算出體表面積后配制藥物:藥物劑量以 6mg/m2換算得出,為減少偏差,稱重時應除去衣物及鞋子,準確測量患者的體重及身高。Visudyne光敏劑價格昂貴 ,近 1.5萬元 /支,取回藥物后應該避光妥善保管。配藥應該在較暗的房間內(nèi)進行,避免強日光、燈光直接照射。為防止藥物外流到皮膚上引起損害,護士應該戴無菌手套配藥。配藥前仔細檢查質(zhì)量,治療前 0.5h用滅菌注射用水稀釋(生理鹽水稀釋會產(chǎn)生沉淀)。配好的藥物可暫時存放于無菌治療盤內(nèi)避光保存,存放時間不得超過 4h[3]。

3.4 安全順利給藥是治療成功的關鍵:在患者進入暗室前確認瞳孔散開、留置針在血管內(nèi)、微量泵運轉(zhuǎn)正常。我科為患者注射藥物及激光照射均在一間暗室,這樣可以避免病人給藥后轉(zhuǎn)移房間過程中出現(xiàn)異常光敏反應。在激光儀、裂隙燈等設備準備就緒后給藥,微量泵輸注速度為 180ml/h,嚴密觀察留置針穿刺處情況及病人的反應,同時觀察微量泵輸入量、剩余量及有無報警。及時排除異常情況,一般給藥總量為 30ml左右,注射時間為 10min左右。當微量泵顯示藥物輸注完畢時,取下 50ml注射器從乳頭處斷開 (戴手套操作 ),連接 10ml注射器用 5%葡萄糖沖管,將延長管及過濾管內(nèi)的藥液沖干凈,保證藥物全部進入患者體內(nèi),同時確保留置針管腔內(nèi)無光敏劑。及時告知醫(yī)生藥物輸注完畢。護士應該將留置針拔除,并親自按壓注射點 3～ 5min,并協(xié)助患者移至激光機前直至治療結(jié)束。這樣即可以防止病人在暗室內(nèi)及緊張因素的影響導致穿刺點出血及藥物外滲 ,還能增加患者信心、配合治療,也避免了患者在暗室內(nèi)走動引起外傷。另外護士必須熟練使用微量泵,及時排除故障。給藥中因為患者注射上肢衣袖過緊、佩戴金手鐲及使用兒童型 24G貝朗安全留置針等原因會導致微量泵頻繁報警,提示我們應當提前排除這些因素。

4 治療后護理 激光照射完畢可以回病房時,護士應該幫助患者做好避光準備,協(xié)助患者進入準備好的暗室病房,并告知家屬應該 24h陪護,嚴格避光 48h,72h后可以在晚上出來活動,堅持避光應該 5d。術后根據(jù)醫(yī)囑使用消炎眼藥水。告知病員治療后術后尿液呈現(xiàn)綠色為正常情況,適當飲水可促進其排泄。

討 論

PDT的治療效果取決于 3個變量:光敏劑在體內(nèi)的濃度、激光照射的時間和激光能量,但是治療成功的先決條件在于光敏劑在體內(nèi)的濃度,因此護士必須具備良好的留置針穿刺技術、熟練掌握微量泵的使用方法及心理溝通交流技巧,才能夠保證安全、順利、準確無誤地輸入光敏劑,達到良好的治療效果。

[1] 韓麗娜,劉月光,顧 英.光動力治療脈絡膜新生血管研究進展.中國激光醫(yī)學雜志,2003,12(3):188.

[2] 徐 玲,吳曉梅.光動力療法在眼科疾病中的應用.國際眼科雜志,2010,10(4):730-733.

[3] 湯 如.中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變患者光動力治療的護理.現(xiàn)代護理雜志,2005,11(18):1056-1057.