高 燕，楊忠波

(1濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，濟(jì)南250031;2山東黃河醫(yī)院)

隨著喉鏡在ICU中的廣泛應(yīng)用，我們采用喉鏡直視下為困難插胃管患者插管，收到了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文困難插胃管患者12例，男5例、女6例，年齡23～66歲。急性呼吸窘迫綜合征4例、腦梗死3例、肺部感染3例、顱骨骨折2例。其中氣管插管7例、氣管切開(kāi)1例、昏迷8例。

方法:在用常規(guī)插胃管法和導(dǎo)絲引導(dǎo)插胃管失敗后，改為喉鏡直視下插管。囑患者采用仰臥位，監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心電、血氧飽和度。選擇型號(hào)合適的胃管，查看是否通暢，測(cè)量長(zhǎng)度，用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管前端。從鼻腔將胃管插至口腔內(nèi)，然后用右手拇、食、中指開(kāi)啟口腔，左手持喉鏡，使鏡片從患者右側(cè)口角處輕輕插入，將舌體推向左側(cè)，推進(jìn)喉鏡至?xí)捥?，上提喉鏡，提起會(huì)厭，尋找聲帶和氣管，再用吸引器吸盡咽喉部分泌物，在氣管的背側(cè)可看到食管的環(huán)形結(jié)構(gòu)，暴露食管入口處，用長(zhǎng)卵圓鉗夾住胃管前端送入食管至所需長(zhǎng)度。注意防止胃管盤(pán)在梨狀隱窩內(nèi)。驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)后，固定胃管退出喉鏡。對(duì)于清醒或咽喉反射敏感的患者，在插管之前要進(jìn)行口腔內(nèi)和口咽部表面麻醉，插入喉鏡至咽部，見(jiàn)會(huì)厭時(shí)對(duì)咽喉部實(shí)行表面麻醉。

結(jié)果:喉鏡直視下為困難胃管插管患者置管，12例均一次成功。

討論:在臨床工作中常遇見(jiàn)使用常規(guī)插胃管法和導(dǎo)絲引導(dǎo)插胃管法失敗的困難胃管插管的患者，使用喉鏡直視下插胃管，可清晰暴露聲門(mén)背側(cè)的食管口，直視下定位準(zhǔn)確，提高插管成功率，減少了反復(fù)插管造成的局部損傷。常規(guī)的插胃管和導(dǎo)絲引導(dǎo)插胃管帶有盲目性，咽喉部迷走神經(jīng)分布豐富，反復(fù)刺激可使迷走神經(jīng)張力增加，導(dǎo)致心率減慢，甚至心跳驟停。對(duì)于困難胃管插管的患者，喉鏡直視下插胃管克服了常規(guī)插管的盲目性，同時(shí)也安全、省時(shí)、簡(jiǎn)單實(shí)用、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少。