耐 華

(新疆博州人民醫(yī)院中醫(yī)科，833400)

女，26歲，2008年2月初不明原因出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，伴發(fā)熱，體溫持續(xù)37.3℃以上，反復(fù)發(fā)作月余后才就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)時(shí)體征:全身關(guān)節(jié)壓痛、紅腫，指關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)不利，未見皮疹、脫發(fā)表現(xiàn)。擬診為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，給予靜脈注射青霉素注射液，口服甲潑尼龍35mg/d，阿司匹林片0.3g/d，治療15天以上癥狀未見明顯緩解就診我科。查血沉:102mL/h。調(diào)整甲潑尼龍40mg/d，停用阿司匹林片，加用甲氨蝶呤片12.5mg/周。中醫(yī)辨證屬寒熱互結(jié)、痰濁阻絡(luò)、經(jīng)脈失養(yǎng)。治療原則:溫化寒濕、益腎化瘀、通養(yǎng)經(jīng)脈。擬方如下:柴胡10g，生黃芪20g，白鮮皮20g，土茯苓30g，黑附子30g，熟地黃30g，穿山甲6g，全蝎3g，牡丹皮15g，酒大黃6g，香附10g，生牡蠣20g，秦艽15g，白芍20g，穿山龍20g，石見穿20g，忍冬藤20g，紫草15g。

中西醫(yī)結(jié)合治療15天患者復(fù)診，自覺全身關(guān)節(jié)疼痛、腫脹略有減輕，無發(fā)熱、無脫發(fā)，查體全身各關(guān)節(jié)活動(dòng)欠利，腫脹減輕，輕微變形，無皮疹表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血沉:69mL/h;血常規(guī):白細(xì)胞10.2×109/L，血紅蛋白:97g/L，血小板309×109/L;生化:白蛋白30.8g/L，低密度脂蛋白 1.46mol/L，鈣離子 2.09，葡萄糖3.86，尿素氮8.8mol/L，尿酸389mol/L;免疫學(xué)檢查:IgG24g/L， IgA6.02g/L， C30.7g/L， C40.114g/L，CRP32mg/L;抗體檢查:總 ANA:均質(zhì)型 1∶1000，胞漿型1:100，抗 ds－dNA(+)，抗 SSA(+)。察舌質(zhì)淡紅，體胖，苔薄白，脈細(xì)沉，上方去香附，續(xù)服15劑后復(fù)診。查體:患者精神可，表情、皮膚如常，全身關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，活動(dòng)自利，無發(fā)熱、無脫發(fā)，納寐均可，二便暢行，上方去紫草，加益母草20g，太子參20g，服15劑后復(fù)診?；颊咦杂X精神好，表情、皮膚如常，全身關(guān)節(jié)疼痛、腫脹緩解，活動(dòng)自利，無發(fā)熱、無脫發(fā)，納寐均可，二便暢行，察舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均示正常范圍，上方續(xù)服15劑，隔日1劑鞏固治療。

按:系統(tǒng)性紅斑狼瘡多由先天稟賦不足或因七情內(nèi)傷、勞倦過度導(dǎo)致正氣不足;復(fù)受日光暴曬或外感六淫邪氣，則機(jī)體陰陽失衡、氣血失調(diào)而發(fā)病。虛是系統(tǒng)性紅斑狼瘡病的本質(zhì)，貫穿于疾病始終。本病的急性期表現(xiàn)往往為毒熱熾盛，繼而毒熱耗液傷陰出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱證;病程日久陰損及陽出現(xiàn)氣陰兩傷證候。不能單純使用大劑量使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，因?yàn)榭芍潞臍鈧?，加重氣陰兩傷癥狀。臨床中我們用中藥配合糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，不僅可以明顯緩解癥狀，又可實(shí)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素順利遞減，往往取得良好效果。