李 強(qiáng) 張朝輝宋景貴 穆俊林

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453002

軀體化障礙是軀體形式障礙的一個(gè)常見類型,其主要特征為存在多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、變化多端、查無實(shí)據(jù)的軀體癥狀至少2 a,且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體疾病來解釋上述癥狀；不斷拒絕醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證[1-2]。許多研究證實(shí),人格特征是軀體化障礙的重要發(fā)病基礎(chǔ),人格缺陷為軀體化障礙發(fā)生和發(fā)展提供了條件,具有一定的病因?qū)W意義[3]。

人在成長過程中,兒童時(shí)期的家庭環(huán)境尤其是父母的教養(yǎng)必定對人格的發(fā)展產(chǎn)生影響。本文探討軀體化障礙的人格特征以及兒童時(shí)期父母教養(yǎng)方式對軀體化障礙人格特征的影響。

1 對象和方法

1.1 對象

1.1.1 軀體化障礙組：收集自2006-06～2007-07在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)門診就診和臨床心理科住院的軀體化障礙患者56例。入組患者均符合CCMD-3軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],排除相關(guān)軀體疾病、抑郁癥、焦慮癥、疑病癥、精神分裂癥,腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致的精神障礙等。所有病例均由3名主治以上的醫(yī)師分別診斷,診斷一致率：Kapa＞0.86。

1.1.2 正常對照組：56例對象來自新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院的職工和學(xué)生,入組標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重軀體疾病；②目前精神狀況良好,既往無精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 父母教養(yǎng)方式評價(jià)量表：父母教養(yǎng)方式評價(jià)量（Egmam innen av bardndosnaupp forstan,EMBU）[5]表1980年由瑞典Umea大學(xué)精神病學(xué)系C.Perris等人編制的用于評價(jià)父母教養(yǎng)態(tài)度和行為的問卷。由我國岳冬梅等人于20世紀(jì)80年代末引進(jìn)并修訂。該量表由父親和母親的教養(yǎng)行為兩部分組成,共66個(gè)條目,其中父親教養(yǎng)方式包含六個(gè)主要因素：F1：情感溫暖、理解；F2：懲罰、嚴(yán)厲；F3：過分干涉；F4：偏愛被試；F5：拒絕否認(rèn)；F6：過度保護(hù)。母親教養(yǎng)方式包含五個(gè)主要因素：M 1：情感溫暖、理解；M 2：過分干涉和過度保護(hù)；M 3：拒絕、否認(rèn)；M 4：懲罰嚴(yán)厲；M 5：偏愛被試。此量表經(jīng)驗(yàn)證具有較好的信度和效度。目前在國內(nèi)應(yīng)用十分廣泛。

1.2.2 艾森克個(gè)性問卷：艾森克個(gè)性問卷（Eysenck's Personality Questionnaire）[6]是英國倫敦大學(xué)心理系和精神病學(xué)研究所艾森克教授1952年編制的一個(gè)專用于人格測量的心理測量工具。由我國龔耀先教授修訂,共88個(gè)條目,涵蓋內(nèi)外傾向（E）、神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性（N）、精神質(zhì)（P）以及掩飾或撒謊（L）四個(gè)緯度。E分高反映內(nèi)向,E分低反映外向；N反映情緒穩(wěn)定性,N分值越高表示情緒越不穩(wěn)定；P分反映精神病質(zhì)傾向；L作為效度量表,反映被試掩飾、假托或自身隱蔽等情況,或其社會(huì)樸實(shí)幼稚水平。許多研究證實(shí)它有滿意的信度和效度,相關(guān)系數(shù)達(dá)0.83～0.90。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得資料輸入SSPS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)以及相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 軀體化障礙組和正常對照組一般資料比較 軀體化障礙組男15例,女41例,平均年齡（34.70±10.78）歲,小學(xué) 15例（26.8％）,初中 27例（48.3％）,中專或高中 10例（17.8％）,大專及以上4例（7.1％）；正常對照組男20例,女36例,平均年齡（39.95±10.97）歲,小學(xué) 12例（21.4％）,初中23例（41.1％）,中?；蚋咧?12例（21.4％）,大專及以上9例（16.1％）。2組患者的年齡、性別、受教育程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）組。

2.2 軀體化障礙患者與正常對照組人格特征的比較 從表1結(jié)果可以看出,軀體化障礙組的 EPQ-E和 EPQ-N分、EPQ-L分均明顯高于正常對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）,二者在EPQ-P分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 軀體化障礙組患者與正常對照組父母教養(yǎng)方式比較

由表2結(jié)果顯示,軀體化障礙組和正常對照組父母親情感溫暖和理解因子比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。此外,在母親的過度干涉、過度保護(hù)因子和偏愛被試因子上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組 EPQ各因子的比較±s）

表1 2組 EPQ各因子的比較±s）

注：*為非正態(tài)分布,經(jīng)平方根轉(zhuǎn)換后呈正態(tài)分布,再進(jìn)行t檢驗(yàn)

項(xiàng)目 軀體化障礙組（n=56）正常對照組（n=56） t值 P值EPQ-E 55.63±9.77 47.23±10.35 4.411 0.000 EPQ-N 60.88±8.71 46.88±12.16 7.007 0.000*EPQ-P 53.71±10.46 52.23±10.74 0.740 0.461 EPQ-L 49.27±9.16 44.91±9.02 3.285 0.001

表2 2組EMBU各因子比較（±s）

表2 2組EMBU各因子比較（±s）

注：*為非正態(tài)分布,經(jīng)平方根轉(zhuǎn)換后呈正態(tài)分布,再進(jìn)行t檢驗(yàn)

項(xiàng)目 軀體化障礙組（n=56）正常對照組（n=56） t值 P值父親 F1情感溫暖、理解 42.75±7.71 51.27±8.12 -3.021 0.003 F2懲罰、嚴(yán)厲 18.45±4.17 17.95±7.05 1.370 0.173*F3過分干涉 20.45±5.00 20.02±8.07 0.891 0.465*F4偏愛被試 10.55±3.80 12.64±3.55-1.567 0.120 F5拒絕否認(rèn) 10.30±3.03 8.27±2.87 0.064 0.949 F6過度保護(hù) 9.96±2.57 9.27±2.74 1.378 0.168母親 M 1情感溫暖、理解 47.05±7.16 56.98±6.58 -2.964 0.006 M 2過分干涉、過度保護(hù) 29.88±6.44 35.27±6.92 -4.269 0.000 M 3拒絕、否認(rèn) 14.14±3.74 14.48±4.23-0.449 0.654 M 4懲罰嚴(yán)厲 13.13±4.01 13.34±3.77-0.291 0.771 M 5偏愛被試 9.91±3.24 13.27±3.11-2.072 0.028

2.4 軀體化障礙EPQ與EMBU各因子的相關(guān)分析 表3顯示,父母的情感溫暖、理解因子與EPQ-E呈正相關(guān)、與EPQ-N呈負(fù)相關(guān),母親的過分干涉、過度保護(hù)因子與EPQ-N呈負(fù)相關(guān)、與 EPQ-L呈正相關(guān),母親的拒絕、否認(rèn)因子與EPQ-N、EPQ-L均成正相關(guān),母親的偏愛被試因子分與EPQ-E呈正相關(guān),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 軀體化障礙EPQ與EMBU各因子的相關(guān)分析（r值）

3 討論

Stern研究發(fā)現(xiàn),軀體化障礙患者存在人格障礙,但不限于某一種類型；他發(fā)現(xiàn)被動(dòng)依賴型、表演型、敏感型在軀體化障礙病人中較多[7]。大量研究證實(shí),人格特征是軀體化障礙形成和存在的危險(xiǎn)因素之一[8]。本研究結(jié)果顯示,軀體化障礙患者的EPQ-E、EPQ-N和EPQ-L分均明顯高于正常人,提示軀體化障礙人格表現(xiàn)為外向、神經(jīng)質(zhì)、易掩飾自己。我們的結(jié)果與國外的研究相似,國外學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)與軀體化障礙有關(guān)[9-11]。Eysenck人格理論認(rèn)為,E維因素與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制的強(qiáng)度有關(guān),N維因素與植物神經(jīng)的不穩(wěn)定性密切相關(guān)[12]。因此可以認(rèn)為,軀體化障礙患者的E分高,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮程度高、外向,喜歡訴說,容易反復(fù)向外界傾訴自己的感受；N分高,患者的植物神經(jīng)不穩(wěn)定,容易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn),患者的感覺閾和痛覺閾較低,對軀體感覺的敏感性增加,對體內(nèi)變化比較敏感,易產(chǎn)生各種軀體不適的癥狀,常認(rèn)為自己有病。這些人格特點(diǎn)均與臨床相符。

Terre L認(rèn)為：家庭在軀體化的形成起非常重要的作用[13]。Livingston R等[14]報(bào)道父母的軀體化、物質(zhì)濫用和反社會(huì)性是孩子軀體化障礙的誘因。本研究顯示,軀體化障礙患者兒童時(shí)期父母的教養(yǎng)存在諸多不良教養(yǎng)方式,父母養(yǎng)育方式存在較多問題,尤其以母親的養(yǎng)育方式為明顯。父親缺少情感的溫暖、理解,母親則存在缺少情感的溫暖、理解,過分干涉、過度保護(hù),缺乏關(guān)愛等問題。有研究表明父母養(yǎng)育方式對兒童的性格、行為及心理等可產(chǎn)生負(fù)面影響[15-16]。

父母是孩子的第一任教師,兒童時(shí)期父母的言行對孩子起著潛移默化的影響作用。父母的理解、溫暖與拒絕、否認(rèn)是一個(gè)維度的兩極。孩子通過與父母的接觸,內(nèi)化父母的態(tài)度,形成對自己和外部世界的感知[17]。國內(nèi)外研究表明人的社會(huì)化和人格發(fā)展中最重要的影響來自于父母的教養(yǎng)態(tài)度和方式,不良的父母教養(yǎng)方式是子女不良人格特征和心理問題的危險(xiǎn)因素[18]。我們對軀體化障礙患者的人格與兒童時(shí)期的父母教養(yǎng)方式進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),患者童年時(shí)期,父母缺乏情感的溫暖、理解,母親的過分干涉、過度保護(hù),母親的拒絕、否認(rèn)以及母親對患者缺乏關(guān)愛等因素與患者性格外向性、情緒穩(wěn)定性之間有相關(guān)性。

總之,本研究發(fā)現(xiàn)軀體化障礙患者存在一定的人格問題,患者童年時(shí)期經(jīng)歷過多父母對其情感上的忽視、被拒絕、壓抑與軀體化障礙人格的形成有關(guān)。了解人格特征在對軀體化障礙進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)可以增進(jìn)其療效。在兒童時(shí)期,良好的父母的教養(yǎng)方式可以預(yù)防心理障礙的形成和發(fā)展。

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