潘 燕

河南南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽 473000

占腦卒中80％左右的腦梗死具有很高的再發(fā)率,其機制與神經(jīng)元內(nèi)鈣離子的超負(fù)荷、纖維蛋白原、血小板凝集和血液黏稠度有關(guān)。長期應(yīng)用燈盞生脈膠囊對腦梗死的療效以及是否能防止其再發(fā),文獻報道不多。為此,我們觀察燈盞生脈膠囊長程給藥對治療腦梗死及預(yù)防其再發(fā)的效果,并對其機制進行探討。

1 對象與方法

1.1 對象2007-05～2008-12在我科住院的急性腦梗死患者120例,均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的治療標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT檢查證實。隨機分為治療組和對照組,治療組60例,男37例,女 23例；年齡 39～76歲,平均（56.8±7.9）歲,按臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)分為輕度（0～15分）34例,中度（16～30分）21例,重度（31～45分）5例。其中有高血壓史23例,糖尿病史 21例,心臟病史11例。對照組60例,男36例,女24例；年齡 41～72歲,平均（58.2±6.8）歲。輕度30例,中度 24例,重度6例。有高血壓史21例,糖尿病28例,心臟病史11例。2組在性別、年齡、病情輕重方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01）。

1.2 分組及干預(yù)

1.2.1 方法：治療方法2組常規(guī)治療相同（均按協(xié)定處方執(zhí)行）。實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予燈盞生脈膠囊（深圳生物谷藥廠生產(chǎn)）,每粒0.18 g,2粒/次,3次/d,服用3個月為1個療程。觀察2組治療3個月的臨床療效和不良反應(yīng),1 a內(nèi)的再發(fā)率,并于治療前和治療后3個月進行血脂和C反應(yīng)蛋白的檢查。

1.2.2 評定指標(biāo)：于治療前和治療后30 d,采用NIHS評定患者神經(jīng)功能缺損程度,采用日常生活能力量表（ADL）評定患者生活活動能力,采用改良Rankin量表（m RS）評定傷殘或嚴(yán)重程度。

1.2.3 療效判定：①臨床療效：參照1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：N IHSS評分減少90％～100％,病殘程度為0級；顯著進步：NIHSS評分評分減少46％～90％,病殘程度為 1～3級；進步：N IH SS評分評分減少18％～45％；無變化：N IHSS評分減少或增加17％以內(nèi)。②再發(fā)的判斷：參照Sacco標(biāo)準(zhǔn)[1]制定：①患者在原神經(jīng)缺失癥狀和體征好轉(zhuǎn)或消失后,再次出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)新的癥狀和體征；②出現(xiàn)新的卒中類型；③發(fā)現(xiàn)新的病灶（同側(cè)或?qū)?cè)）；④TIA和腦梗死患者發(fā)生的TIA以及TIA發(fā)展為腦梗死不統(tǒng)計在內(nèi)；⑤除外進展性腦卒中或病情惡化造成的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的加重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.5軟件,數(shù)據(jù)均用（±s）表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用 t檢驗,P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料比較2組患者年齡、發(fā)病時間、N IH SS評分、mRS評分及 ADL評分無明顯差別,見表1。

2.2 臨床療效治療3個月時臨床療效比較實驗組顯效率和總有效率均明顯高于對照組（P＜0.01）,見表2。

表1 2組開始治療前基本情況比較

表2 2組患者治療3個月時臨床療效比較 [例（％）]

2.3 2組腦梗死再發(fā)率比較對照組再發(fā)例數(shù)明顯增加,尤以9、12個月為顯著,再發(fā)率為28.89％明顯高于治療組5.83％（P＜0.01）,見表 3。

表3 2組患者隨訪1 a再發(fā)率比較 [例（％）]

2.4 血脂改變及C-反應(yīng)蛋白與治療前相比,實驗組治療

3個月后血脂、C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞比積、血漿纖維蛋白原均有明顯改善（P＜0.01）,見表4。

表4 2組患者治療前后血脂及C-反應(yīng)蛋白的改變（±s）

表4 2組患者治療前后血脂及C-反應(yīng)蛋白的改變（±s）

項目 實驗組（n=60）治療前 治療后對照組（n=60）治療前 治療后FIB（g/L） 3.91±1.09 2.27±0.80 3.73±1.02 3.61±0.98 CRP（mmol/L）11.2±5.02 9.05±4.93 11.5±4.96 10.6±5.08 TC（mmol/L）1.79±0.44 1.14±0.30 1.77±0.38 1.68±0.49 TG（mmol/L）5.61±0.23 5.13±0.20 5.63±0.41 5.39±0.22 HDL-C（mmol/L）0.39±0.04 0.45±0.03 0.38±0.05 0.40±0.20 LDL-C（mmol/L）1.42±0.24 0.97±0.27 1.47±0.28 1.41±0.36

2.5 安全性評價 治療組未見明顯不良反應(yīng),未出現(xiàn)肝腎功能損害及血壓明顯下降,無出血等不良反應(yīng)。

3 討論

本試驗選用燈盞生脈膠囊,其以燈盞細(xì)辛為主藥,輔以人參、五味子以及麥冬。燈盞細(xì)辛類藥物可以提高超氧化物歧化酶、過氧化氫酶及谷胱甘肽過氧化物酶活性,抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),減輕自由基對腦組織的損害,其有效化學(xué)成分為二咖啡酰奎寧酸酯及燈盞花乙素、芹菜素、高黃芹菜素等酮類化合物,可增強腦細(xì)胞對缺血缺氧的耐受性,改善微循環(huán),抑制血小板聚集,促進纖溶活性,預(yù)防血栓形成,并可清除氧自由基,對抗脂質(zhì)過氧化和缺血再灌注損傷,還具有調(diào)脂、降低血黏度、改善血流變作用[2]。CRP作為反映動脈粥樣硬化（AS）斑塊炎癥反應(yīng)的典型標(biāo)志物,在預(yù)測斑塊的穩(wěn)定性上有著較高的敏感性和精確性。CRP升高被視為斑塊不穩(wěn)定的標(biāo)志,對心腦血管疾病的近期和遠期預(yù)后均有預(yù)測價值[3],降低CRP水平可以反映其抑制炎癥作用。研究發(fā)現(xiàn),燈盞生脈膠囊實驗組和對照組比較無論治療3個月的近期療效和1 a內(nèi)的再發(fā)率均有明顯差異。燈盞生脈膠囊防治組在治療3個月的顯效率80％,總有效率 98.3％,明顯高于對照組的51.6％和71.6％；隨訪1 a,燈盞生脈膠囊的再發(fā)率為5.83％,明顯低于對照組26.89％,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。本次臨床研究表明,應(yīng)用燈盞生脈膠囊后FIB及LDL-C和CRP水平均得到改善,炎性反應(yīng)物明顯降低,說明燈盞生脈膠囊對高血糖、高血脂造成的內(nèi)皮功能損傷炎性反應(yīng)有抑制作用,從而有利于穩(wěn)定斑塊,預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。我們認(rèn)為燈盞生脈膠囊有臨床治療價值,可用來防治腦動脈硬化,降低腦血管病發(fā)病率、致殘率,建議將其做為腦梗死一、二級預(yù)防的常規(guī)藥物推廣使用。

[1]Sacco RL,Foulkers MA,M oh r J,et al.Determ inantsof early recu rrence of cerebral infarction.The stroke date bank[J].Stroke,1998,20：983.

[2]吳優(yōu),賈建平.燈盞生脈膠囊對大鼠腦缺血及再灌注損傷的影響[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2006,12（8）：417.

[3]鄭志榮,李劍.腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,6（4）：35-36.