王 梅張愛娟趙黎明

1）濰坊醫(yī)學院 濰坊 261042 2）山東濰坊市腦科醫(yī)院神經內二科 濰坊 261021 3）山東濰坊昌邑市人民醫(yī)院神經內科昌邑 261300

腦血管疾病是引起死亡的第三位原因,具有高致死率、高致殘率、高復發(fā)率的特點。在缺血性腦血管病的二級預防領域,目前國際上公認的預防用藥是阿司匹林和降脂藥物,中國人比較信賴中成藥,查閱國內外文獻,缺乏大規(guī)模的隨機對照研究證明中成藥在缺血性腦血管病二級預防中的療效。近年來臨床上用于二級預防的中成藥多為活血化瘀類藥物,如銀杏葉片、丹參、華佗再造丸、通心絡膠囊等。該研究對首次腦梗死后應用中成藥患者進行隨訪觀察,對隨訪資料進行統(tǒng)計學分析,探討中成藥在缺血性腦血管病二級預防中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象入選標準：年齡≥18歲；按第4屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準診斷為缺血性腦血管病患者,發(fā)作后數(shù)日內通過CT或MRI看到責任病灶存在。排除標準：心源性腦栓塞；合并嚴重感染或半年內有大手術史；合并有肝、腎、血液系統(tǒng)或內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；活動性消化道潰瘍史。腦梗死復發(fā)標準（參考Sacco[1]標準制定）：患者在原神經缺失癥狀和體征好轉或消失后,再次出現(xiàn)同側或對側新的神經缺失癥狀和體征或原有癥狀和體征加重；出現(xiàn)新的卒中類型；CT檢查發(fā)現(xiàn)新的病灶（同側或對側）；除外其他部位的梗死及 TIA。2008-12～2009-08在濰坊市腦科醫(yī)院神經內科門診及住院診斷為急性缺血性腦血管病患者266例,電話及門診隨訪6～12個月,其中失訪11例,主要因為患者不合作,剔除 7例,其中患肝臟惡性腫瘤1例,心源性腦栓塞1例,心肌梗死2例,短暫性腦缺血發(fā)作3例。治療組失訪5例,剔除3例,其中短暫性腦缺血發(fā)作2例,心源性腦栓塞1例。對照組失訪6例,剔除4例,其中肝臟惡性腫瘤1例,心肌梗死2例,短暫性腦缺血發(fā)作1例。失訪及剔除例數(shù)2組之間均衡。治療組隨訪中位數(shù)為9個月,對照組隨訪中位數(shù)為9個月,2組之間具有可比性。

1.2 治療方法治療組患者在常規(guī)應用阿司匹林的基礎上加用中成藥物,對照組常規(guī)應用阿司匹林治療。治療組119例作為治療組,其中男72例,女 47例,年齡44～88歲（平均65.4±10.9歲）。其中服用通心絡膠囊28例,服用華佗再造丸29例,丹參31例,銀杏葉 31例。對照組127例作為對照組,其中男80例,女47例,年齡 48～ 82歲（平均65.7±9.8歲）。2組患者服用降脂藥物情況均衡。2組患者性別、年齡、既往史（高血壓、糖尿病、心肌梗死及其他心臟疾?。⑽鼰熓返雀呶Ｒ蛩鼐捎肊ssen評分量表[1]進行評估,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。用χ2檢驗對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學分析,P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者腦梗死危險因素Essen評分量表[2]結果見表1。

表1 2組患者Essen評分比較

2.2 2組療效比較治療組的腦梗死復發(fā)率為10.92％,對照組腦梗死復發(fā)率為28.35％,治療組優(yōu)于對照組,2組之間臨床療效用χ2檢驗比較,χ2值為 11.690,P值為 0.001,差異有統(tǒng)計學意義。

表2 2組患者臨床療效比較（例）

3 討論

缺血性腦血管病屬中醫(yī)學卒中范疇。中醫(yī)學認為,卒中患者恢復期病因病機大多數(shù)是因患者年齡已高,腎氣不固,精血不足,氣虛血瘀,痰瘀阻滯脈通,經絡不通,氣血失行所致[3]?，F(xiàn)代藥理研究證明,中藥中的活血化瘀藥均具有清除自由基,增加腦血流量,改善微循環(huán),降低血脂,抗凝,抑制血小板功能等作用,在治療急性腦梗死過程中對腦功能保護、肢體功能恢復顯示了較好的效果[4]。銀杏葉片、丹參、通心絡膠囊、華佗再造丸均屬于活血化瘀類中成藥,其作用機制主要在于活其血脈（改善心腦血管功能、血液物理化學性狀、血小板及凝血系統(tǒng)功能、微循環(huán)等生理功能）、化其淤滯（抗心肌缺血、腦缺血,抑制血小板聚集,抗凝、抗血栓形成）等[5],在卒中的二級預防中發(fā)揮重要作用。本資料顯示在常規(guī)服用阿司匹林基礎上加用活血化瘀類中成藥能降低卒中復發(fā)率（P＜0.05）。其機制可能是：中成藥能改善微循環(huán)和腦血流量,增加內源性超氧化物歧化酶的活性,清除氧自由基,降低細胞內鈣離子,減輕缺血性再灌注損傷中細胞受損程度,抑制缺血大腦組織產生內皮素,刺激一氧化氮的釋放,保護血管內皮細胞,改善缺血區(qū)供血。中成藥在卒中的二級預防中有重要的臨床意義,本研究樣本量小,隨訪時間短,尚需大規(guī)模的臨床研究證明。

[1]Sacco RL,Foulkes MA,Mohr JP,et al.Determinants of early recu rrence of cereb ral infarction.The stroke data ban[J].Stroke,1989,20：983.

[2]imar C,G oertler M,Rther J.System ic risk score evaluation in ischem ic stroke patien ts（ALA）：a p rospective cross sectional study in 85 German stroke units[J].Neu rol,2007,254（11）：1 562-1 568.

[3]王志云,劉金峰,姜義剛.中西醫(yī)結合治療急性腦梗塞96例體驗[J].實用神經疾病雜志,2003,3（6）：43.

[4]陳可冀.活血化瘀研究[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,1995：129.

[5]陳可冀,李連達,翁維良.血瘀證與活血化瘀研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2005,3（1）：1-2.