任 波 張俊霞 劉亞玲

河南洛陽市第一人民醫(yī)院兒科 洛陽 471002

小兒病毒性腦炎是兒童常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,臨床工作中,目前僅在1/3～1/4的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染的病例中確定其致病病毒,其中80％為腸道病毒,其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒[1]。近幾年,隨著小兒手足口病的暴發(fā)流行,病毒性腦炎呈現(xiàn)明顯增多趨勢,且重癥患兒亦呈上升趨勢,更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥,因此早期積極治療是控制疾病進展及降低后遺癥發(fā)生率的關(guān)鍵。我院自2008-06～2009-12在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上早期應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療病毒性腦炎取得較好療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008-06～2009-12本院兒科住院患兒,符合病毒性腦炎的診斷標準[2]的118例患兒,男68例,女50例,年齡8個月～11歲,平均5.3歲。其中治療組64例,男37例,女27例；平均年齡5.2歲；對照組 54例,男 32例,女22例；平均年齡5.3歲。2組患兒的性別、年齡、病情、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性,采用隨機數(shù)表的方法隨機分為治療組和對照組。

1.2 方法2組患兒均按常規(guī)療法治療,包括抗感染、脫水降顱壓、退熱、鎮(zhèn)靜止驚等藥物綜合治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂（申捷20 mg/支,齊魯制藥有限公司）20 mg加入10％葡萄糖溶液50～100 m L中靜脈注射,總療程一般為7～10 d。對照組于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胞二磷膽堿（0.25 g/支,濟南利民制藥有限公司）,0.125～0.25 g/d,7～10 d,臨床觀察頭痛緩解時間、意識恢復(fù)時間、退熱及止驚時間、腦脊液恢復(fù)情況,并作統(tǒng)計學(xué)處理。

1.3 療效評定療效評定標準：（1）顯效：體溫正常,意識恢復(fù),腦脊液正常,無并發(fā)癥和后遺癥；（2）有效：體溫及意識障礙明顯好轉(zhuǎn),腦脊液好轉(zhuǎn),有輕度恢復(fù)期癥狀或輕度后遺癥；（3）無效：體溫及意識障礙無改善,腦脊液未見改善或持續(xù)加重,有較重的后遺癥或病情惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計包處理數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)用（±s）表示,兩樣本間均數(shù)比較用 t檢驗,率的比較用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀體征恢復(fù)時間比較治療組,頭痛緩解、神志開始恢復(fù)、退熱時間及住院時間均優(yōu)于對照組,見表1。

表1 2組臨床癥狀體征恢復(fù)時間比較（h）

2.2 2組療效比較見表2。

表2 2組療效比較

2.3 不良反應(yīng)2組患兒短期內(nèi)均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

小兒病毒性腦炎是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常見病及多發(fā)病,近幾年有明顯增多趨勢。其發(fā)病機制主要為病毒侵犯機體后,在神經(jīng)細胞內(nèi)繁殖,可引起相應(yīng)細胞的功能受損并刺激機體的免疫反應(yīng)[2]。主要表現(xiàn)為局部組織對病毒感染的炎癥反應(yīng),包括淋巴細胞和巨噬細胞增多,引起腦膜和（或）腦實質(zhì)廣泛性充血、水腫,血管周圍組織神經(jīng)細胞變性、壞死和髓鞘崩解。有的腦炎患者,可見到明顯脫髓鞘病理表現(xiàn),但相關(guān)神經(jīng)元和軸突卻相對完好。臨床表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、嘔吐、嗜睡,嚴重表現(xiàn)為驚厥、意識障礙及顱壓增高及精神性格異常,危及生命或遺留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。神經(jīng)節(jié)苷脂作為一種神經(jīng)細胞保護劑,分布在所有哺乳動物細胞膜上,在神經(jīng)系統(tǒng)中含量尤其豐富,具有保護細胞膜、促進神經(jīng)細胞的分化發(fā)育以及參與神經(jīng)元的生長、分化和再生過程[3],有人通過動物模型研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)苷脂能抑制新生大鼠H I腦損傷后NO生成以及海馬CA 1區(qū)的細胞凋亡,進而起到腦保護作用[4]。另外,應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂對腦血流動力學(xué)參數(shù)的改善和損傷后腦水腫的減輕有良好的影響,能通過改善細胞膜的活性減輕神經(jīng)細胞水腫。李剛等[5]應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒病毒性腦炎取得較好的療效,而朱淑霞等[6]將其應(yīng)用于兒童重度病毒性腦炎的治療,不僅取得較好療效,而且可以減少后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。

本文結(jié)果顯示,在綜合治療基礎(chǔ)上,加用神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒病毒性腦炎,較應(yīng)用胞二磷膽堿,在患兒改善發(fā)熱、頭痛、意識障礙及腦脊液恢復(fù)有明顯優(yōu)勢,并能減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生,與對照組相比,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,且短期隨訪未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒病毒性腦炎安全有效,值得推廣。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：406.

[2]吳希如,林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：389.

[3]Sokolova TV,Zakharova IO,Fu raev VV,et al.GM 1 ganglioside contributes to retain the neu ronal conduction and neuronal excitability in visceral and baroreceptor afferents[J].Zh Evol Biokhim Fiziol,2008,44（4）：373；380.

[4]敬小青,岳秋菊,劉麗娜,等.GM 1對缺血缺氧性新生大鼠損傷后腦細胞凋亡的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,30（4）：352-354.

[5]李剛,張彥.神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療小兒病毒性腦炎臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12（11）：112.

[6]朱淑霞,賈秀紅,李建廠,等.神經(jīng)節(jié)苷脂佐治重癥病毒性腦炎療效觀察[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,32（3）：226-227.