陳 峰蘇慶軍

武警上海市總隊醫(yī)院 1）康復醫(yī)學科 2）神經(jīng)內(nèi)科 上海 201103

腦卒中后偏癱肢體的痙攣阻礙了運動功能的恢復,因此抗痙攣治療顯得相當重要[1]。神經(jīng)發(fā)育技術是常用方法之一。本研究在常規(guī)康復治療的基礎上運用穴位推拿結(jié)合抗痙攣技術治療上肢肌痙攣取得較好療效,報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選取2005-01～2006-05在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中后上肢屈肌痙攣患者40例,均經(jīng)CT或MRI確診,符合第4屆腦血管病會議診斷標準[2],上肢肌力2級以上,伴肌張力增高,改良Ashworth評分Ⅰ～Ⅲ級。排除既往有運動功能障礙,如類風濕性關節(jié)炎、關節(jié)畸形及神經(jīng)肌肉的病變等對運動功能有直接影響的疾?。话橛惺дJ癥、失語癥、失用癥及視野缺損和智能障礙者；不能配合治療者。隨機分成穴位推拿加抗痙攣技術組（治療組）和抗痙攣技術組（對照組）,具體資料見表1。2組資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

表1 2組研究對象資料

1.2 治療方法2組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療及常規(guī)康復訓練,如床上運動、臥位坐起、坐位轉(zhuǎn)換、步行及上下樓梯等練習。同時在治療過程中要求治療師或患者健側(cè)手控制關鍵點,保持上肢伸展位,訓練中向患者及家屬宣傳抗痙攣的重要性,鼓勵患者的主動參與。

對照組用神經(jīng)肌肉促進術中的抗痙攣技術,主要是抑制患側(cè)上肢的屈肌痙攣統(tǒng)一采用Rood易化技術的快速刷擦、扣擊方法刺激伸肌。抑制技術中的持續(xù)緩慢牽伸方法沿上肢長軸擠壓肘、腕關節(jié)。在肘、腕關節(jié)伸展位時讓患者將身體的重心移到患側(cè)使之負重。對痙攣特別嚴重的輔以分指板使手指處于伸展位。2次/d,20 m in/次,連續(xù)治療12周。

治療組統(tǒng)一用點按揉復合推拿手法。對肩骨禺、月需會、曲池、手三里、外關、合谷等分布在上肢伸肌的各穴位用重刺激手法,以獲得深部組織明顯酸脹感為度,每穴持續(xù)刺激30s。對肩前、天泉、少海、曲澤、內(nèi)關等分布在上肢屈肌的各穴位用輕刺激手法,以淺表組織略有酸脹感為度,每穴持續(xù)刺激15s。在治療時對部分感覺功能障礙的患者要掌握區(qū)分刺激量的輕重。在此基礎上用抗痙攣技術,具體方法、時間與對照組相同。

1.3 療效評定由同一醫(yī)師分別在治療前和治療后的第12周進行患側(cè)上肢肌張力和運動功能評定。肌張力的評定用改良的Ashw orth肌痙攣量表（MAS）[3]。運動功能評分用Fugl-meyer（FM A）的上肢主動運動功能積分[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理用PEMS3.1醫(yī)學統(tǒng)計軟件包,數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差,用t檢驗,P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前MAS和FMA評分比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2組患者治療后MAS和 FM A評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示2組治療方法均能改善上肢痙攣和運動功能。治療組與對照組治療后MAS和FMA評分比較,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示治療組在改善上肢痙攣和運動功能方面優(yōu)與對照組。具體見表2。

表2 2組治療前后組內(nèi)和組間康復評分的比較（分±s）

表2 2組治療前后組內(nèi)和組間康復評分的比較（分±s）

注：與治療前組內(nèi)比較,*P＜0.05,#P＜0.01；治療后組間比較,▲P＜0.05

組別 治療組MAS FMA對照組M AS FMA治療前 2.82±1.03 13.12±9.32 2.88±1.07 12.74±9.43治療后 1.76±0.38﹡▲25.79±7.31﹟▲2.11±0.43﹡ 19.68±8.95﹡

3 討論

腦卒中后上肢痙攣模式具體表現(xiàn)為病人患側(cè)上肢呈現(xiàn)肩關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋、肘屈曲、前臂旋前、腕指屈曲。參與的屈肌成亢進狀態(tài),而相對的伸肌則處于劣勢。神經(jīng)發(fā)育技術作為偏癱肢體康復訓練的重要技術,能有效改善肌痙攣、促進正常運動模式的建立[5-6]。

有學者提出以現(xiàn)代康復醫(yī)學理論為基礎,運用中西醫(yī)結(jié)合的康復方法治療偏癱后的運動功能障礙可能效果更好[7]。針灸是常用的方法,而關于推拿的報道較少。本研究結(jié)果顯示在常規(guī)康復的基礎上采用穴位推拿結(jié)合抗痙攣技術在改善痙攣和運動功能方面優(yōu)于單純抗痙攣技術。

推拿具有促進血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、預防和治療肌肉、肌腱等組織發(fā)生攣縮的作用。在治療中我們觀察到,經(jīng)穴位推拿后再進行抑制技術中的持續(xù)牽伸時患肢疼痛明顯減輕、阻力減小。同時推拿是一種力學刺激,可以引起本體感受器主要是肌肉本體感受器的興奮以維持和協(xié)調(diào)正常的肌張力及運動功能,在操作時對屈肌群穴位輕刺激是避免痙攣加重,抑止神經(jīng)興奮性以降低肌緊張。對伸肌群穴位重刺激是增強神經(jīng)肌肉興奮性、從而提高肌張力。另外通過經(jīng)絡腧穴可以起到提高肌肉組織的血液供應血和經(jīng)氣傳導、感應傳導及調(diào)節(jié)人體功能的作用,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和側(cè)支循環(huán)的形成起到積極作用。選擇適當?shù)难ㄎ唤o予刺激,能夠使患者的功能狀態(tài)得到改善,結(jié)合康復訓練及抗痙攣技術更提高了康復速度和質(zhì)量[8]。

在研究中我們考慮到不同的推拿手法,手法的好壞難以量化等原因可能會影響治療結(jié)果,所以選擇了推拿手法中的點按揉復合手法,它們具有定位準確、滲透力強、操作簡單、容易掌握和統(tǒng)一的優(yōu)點,但是否和傳統(tǒng)康復技術中針灸對腦卒中后肢體功能障礙的治療作用相同還需大樣本對照研究。

[1]高霞,黃松坡,王茂斌.腦卒中患者上下肢功能障礙恢復的比較[J].中國康復醫(yī)學雜志,2000,15（1）：23-25.

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[4]Fugl-meyer AR,Jaasko L,Leyman T,et al.The post-stroke hemiplegic patient：A method fo r evaluation of physical performance[J].Scand JRehabil Med,1975,7：13-15.

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[6]戴玲,陳旗,王彤.神經(jīng)肌肉促進技術在偏癱上肢康復訓練中的臨床運用[J].中國康復醫(yī)學雜志,2004,19（11）：827-829.

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