興 華 邢華燕 (鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，河南 鄭州 450052)

70%～80%的老年疾病與心理因素有關(guān)，且心理因素對(duì)身心健康的影響越來(lái)越突出。高血壓是影響老年人健康的主要疾病之一〔1，2〕。調(diào)查高血壓病人的心理衛(wèi)生狀態(tài)，探討心理因素對(duì)高血壓發(fā)生、發(fā)展的影響，對(duì)防治高血壓具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象與診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用分層、隨機(jī)抽樣的方法，從鄭州城區(qū)抽取:(1)高血壓患者 120例，年齡 60～92〔平均(68.89±11.9)〕歲;男60例、女60例;文化程度:小學(xué)30例，初中38例，高中及中專30例，大學(xué)22例;職業(yè):腦力勞動(dòng)為主45例，輕體力勞動(dòng)為主40例，重體力勞動(dòng)為主29例，不詳6例。(2)老年健康者160例 年齡60～94〔平均(68.50±12.12)〕歲;男80例，女80例;文化程度:小學(xué)40例，初中47例，高中及中專40例，大學(xué)33例;職業(yè):腦力勞動(dòng)為主57例，輕體力勞動(dòng)為主50例，重體力勞動(dòng)為主47例，不詳6例。兩組研究對(duì)象年齡、性別、職業(yè)和文化程度構(gòu)成均無(wú)顯著性差別。疾病診斷采用國(guó)際疾病分類(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法與質(zhì)量控制 以臨床癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、社會(huì)支持量表(SSRS)和艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)為評(píng)定工具。SCL-90自評(píng)量表包含軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他10個(gè)因子，共計(jì)90項(xiàng)。SSRS包含社會(huì)支持總分(SSRS總分)、主觀支持、客觀支持和支持利用度四個(gè)維度。EPQ包含傾向性(E)、精神質(zhì)(P)、穩(wěn)定性(N)和掩飾性(L)四個(gè)方面，共計(jì)88題。調(diào)查員集中培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)、填表方法和調(diào)查時(shí)間。入戶調(diào)查，被調(diào)查者自填或據(jù)其回答由調(diào)查者代填的方式完成調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)、多元相關(guān)與回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90狀況 老年高血壓患者SCL-90總分及各因子分，除人際敏感無(wú)差別外(P＞0.05)，其他均顯著高于健康對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年人SCL-90狀況比較(±s)

表1 兩組老年人SCL-90狀況比較(±s)

2.01±0.37 1.88±0.37健康對(duì)照 160 122.06±29.14 1.98±0.42 1.97±0.42 2.02±0.41 1.88±0.41 1.84±0.42 1.88±0.52 1.64±0.43 1.77±0.45 1.65±0.44 t 7.279 2.222 5.778 1.296 3.333 4.667 2.698 6.481 4.444 5.750 P 0.000 0.024 0.000 0.206 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000總分 軀體化 強(qiáng)迫 人際敏感 憂郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性高血壓 120 148.85±31.49 2.10±0.43 2.23±0.40 2.09±0.47 2.06±0.43 2.05±0.42 2.05±0.49 1.99±0.47組別 n 49.56±9.70健康對(duì)照 1.90±0.49 42.07±8.13 11.55±4.62 22.46±6.76 8.92±3.20 59.82±9.73 50.51±13.85 45.63±9.50 49.28±9.32 t 2.833 -3.054 -2.460 -0.767 -2.618 -5.629 5.071 3.778 0.243 P 0.011 0.000 0.012 0.468 0.008 0.000 0.000 0.00組別 其他 SSRS總分 主觀支持 客觀支持 對(duì)支持利用度 傾向性(E) 精神病性(P) 穩(wěn)定性(N) 掩飾性(L)高血壓 2.07±0.47 39.23±7.41 10.32±3.78 21.90±5.45 8.03±2.48 53.29±9.46 57.61±9.54 49.90±9.29 0 0.254

2.2 社會(huì)支持和艾森克人格 高血壓患者社會(huì)支持總分、主觀支持和對(duì)支持利用分均顯著低于健康對(duì)照組(P＜0.05)，客觀支持無(wú)差別(P＞0.05);傾向性、穩(wěn)定性和精神病性高于健康對(duì)照組(P＜0.05)，掩飾性無(wú)差別(P＞0.05)。見表1。

2.3 多因素的相關(guān)分析 老年高血壓患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、社會(huì)支持總分、主觀支持、傾向性、精神病質(zhì)和穩(wěn)定性與其心理衛(wèi)生狀況(SCL-90)某些方面均有不同程度的相關(guān)性(P＜0.05，0.01或0.001)。見表2。

2.4 多因素回歸分析 把年齡 (歲)、性別 (男=1、女=2)、受教育程度 (小學(xué)=1、初中=2、高中及?？?=3、大學(xué)=4)、職業(yè) (重體力勞動(dòng)為主=1、輕體力勞動(dòng)為主=2、腦力勞動(dòng)為主=3)、子女?dāng)?shù)、社會(huì)支持總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度、傾向性、精神病質(zhì)、穩(wěn)定性和掩飾性為自變量，心理衛(wèi)生狀況總分為因變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量的引入標(biāo)準(zhǔn)見表3。

表2 老年高血壓患者SCL-90與諸因素的相關(guān)分析(r)

表3 多因素與老年高血壓患者心理衛(wèi)生狀況的逐步回歸分析

3 討論

高血壓是老年人中一種常見的心身疾病，心理因素與其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程關(guān)系密切〔3〕。本研究顯示，鄭州城區(qū)老年高血壓患者心理衛(wèi)生狀況較差，存在多種心理障礙，主要表現(xiàn)在軀體化、憂郁、焦慮、敵對(duì)和睡眠飲食障礙，與一些研究結(jié)果一致〔4，5〕。結(jié)果提示老年高血壓患者得到的社會(huì)支持比健康老年人少，主觀體驗(yàn)到的情感上支持，即個(gè)人在社會(huì)中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意程度不如健康老年人，而客觀支持無(wú)差別則進(jìn)一步說(shuō)明主觀支持與老年人高血壓患者的心理衛(wèi)生狀況較客觀現(xiàn)實(shí)更為密切，在社會(huì)支持中更有意義，這與報(bào)道相一致〔5〕。這也說(shuō)明，通過(guò)心理健康干預(yù)為其提供更多的知識(shí)和信息，來(lái)提高患者的自我保健意識(shí)，幫助其建立健康行為，增強(qiáng)其有效的應(yīng)對(duì)能力，避免誘發(fā)和加重高血壓的危險(xiǎn)因素〔5〕，減輕焦慮和抑郁等情緒反應(yīng)，從而有效控制血壓。

經(jīng)多相關(guān)因素與回歸分析，老年高血壓患者性別、傾向性和精神病質(zhì)與心理衛(wèi)生狀況呈負(fù)相關(guān)，主要表現(xiàn)為軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、人際敏感、恐怖和精神病;年齡、職業(yè)、文化程度、社會(huì)支持總分、主觀支持和穩(wěn)定性與老年高血壓患者心理衛(wèi)生呈正相關(guān)。技術(shù)人員、教師等職業(yè)與軀體化、人際敏感、恐怖、偏執(zhí)、精神病性有關(guān)，越易表現(xiàn)為軀體化、敵對(duì)、恐怖和精神病性。這可能與他們長(zhǎng)期從事腦力勞動(dòng)、工作壓力大、生活節(jié)奏過(guò)快等有關(guān)，職業(yè)緊張是引起高血壓的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素〔5〕。本研究還發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者的子女?dāng)?shù)同軀體化、敵對(duì)和睡眠飲食呈正相關(guān)，可能是子女?dāng)?shù)越多，家庭關(guān)系就越復(fù)雜，老年人的煩心事越多，表現(xiàn)為爭(zhēng)論、急躁等不可抑制的沖動(dòng)暴發(fā)。老年高血壓的發(fā)生同其性格類型也有關(guān)，如情緒不穩(wěn)定，多愁善感，喜怒無(wú)常。與有關(guān)報(bào)道結(jié)果一致〔6〕。

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