王霞，何蕓芳，趙寶龍，張妍，金志蓉，王井紅

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院，上海201900)

護生是醫(yī)院的一個特殊群體，在臨床實習(xí)階段，她們的身心正處于成熟與定型階段，這期間她們將完成生理需要、自我概念和角色功能的轉(zhuǎn)變，這一階段也是最容易出現(xiàn)心理困擾的時期。當現(xiàn)實與理想出現(xiàn)反差和高強度的職業(yè)環(huán)境，極易導(dǎo)致護生身心失衡，這種不良的心理狀況將直接影響到護生的正常學(xué)習(xí)和生活，從而可能表現(xiàn)出較多的心理不健康傾向乃至心理疾病癥狀。本研究對臨床實習(xí)的護生心理健康狀況和相關(guān)因素進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象2010年6—7月以上海市寶山區(qū)3所綜合性教學(xué)醫(yī)院236名實習(xí)護生為研究對象，排除對象為嚴重軀體疾病、精神異常者。共發(fā)放問卷236份，有效問卷回收率為100.0%。236名實習(xí)護生中，男7名，占3.0%，女229名，占97.0%;年齡16～25歲，平均(19.7±1.7)歲;學(xué)歷:本科14名，占6.0%，大專111名，占47%，中專111名，占47%;個性:內(nèi)向75名，占31.8%，外向161名，占68.2%;家庭結(jié)構(gòu):核心型191名，占80.9%，大家庭型31名，占13.1%，中間型14名，占6.0%;父母有重大軀體疾病史:父系有5名，占2.1%，母系有1名，占0.4%;父母心理疾病史:父系有3名，占1.3%，母系有2名，0.8%;家庭主要成員和睦情況:和睦198名，占83.9%，基本和睦30名，占12.7%，經(jīng)常口角1名，占0.4%，分居1名，占0.4%，缺失6名，占2.5%;鄰居關(guān)系:好196名，占83.1%，一般34名，占14.4%;自評勝任護理工作:勝任221名，占93.6%，不勝任12名，占5.1%，缺失3名，占1.3%;是否滿意護理工作:滿意213名，占90.3%，不滿意21名，占8.9%，缺失2名，占0.8%;選擇護理專業(yè)意愿來自:自己139名，占58.9%，父母75名，占31.8%，親戚11名，占4.7%，同學(xué)或朋友8名，占3.4%，缺失3名，占1.3%。

1.2 研究方法

1.2.1 自編一般情況調(diào)查表:包括一般人口資料和相關(guān)因素。

1.2.2 選用癥狀自評量表(SCL-90)[1]:為自測量表，由90個反映常見心理癥狀的項目組成，涵蓋9個測量因子。

1.2.3 選用社會支持量表(SSRS)[2]:該量表共有10個條目，包括客觀支持、主觀支持和社會支持的利用度3個維度。用于了解被試者社會支持的特點，以及與心理健康水平的關(guān)系。

1.2.4 測量方法:由2名經(jīng)過培訓(xùn)的人員進行調(diào)查，采用多人同時測評的方法，要求測評對象如實進行回答。主試宣讀答題要求后，測評對象獨立完成問卷，當場回收問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:將所得數(shù)據(jù)輸入計算機建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，經(jīng)t檢驗，無F檢驗，并進行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)護生SCL-90因子分與全國成人常模比較見表1。

表1 實習(xí)護生SCL-90因子分與全國成人常模比較(±s)

表1 實習(xí)護生SCL-90因子分與全國成人常模比較(±s)

SCL-90實習(xí)護生(n=236)全國成人常模(n=1 138)t值P值精神病1.32±0.35 1.29±0.42 1.18＞0.05偏執(zhí)1.32±0.37 1.43±0.57-3.86＜0.01恐怖1.30±0.34 1.23±0.41 2.83＜0.01敵對1.28±0.40 1.46±0.55-6.01＜0.01焦慮1.34±0.33 1.39±0.43-2.05＜0.05抑郁1.26±0.38 1.50±0.59-8.17＜0.01人際關(guān)系1.48±0.45 1.65±0.51-5.07＜0.01強迫癥狀1.68±0.46 1.62±0.58 1.78＞0.05軀體化0.24±0.26 1.37±0.48-5.69＜0.01

2.2 對護理工作工作滿意與不滿意者的SCL-90得分見表2。

表2 對護理工作滿意與不滿意者的SCL-90得分(±s)

表2 對護理工作滿意與不滿意者的SCL-90得分(±s)

SCL-90工作滿意(n=213)工作不滿意(n=21)F值P值精神病1.30±0.33 1.54±0.47 9.35＜0.01偏執(zhí)1.31±0.35 1.48±0.45 4.09＜0.05恐怖1.28±0.34 1.42±0.29 3.23＞0.05敵對1.28±0.39 1.43±0.48 2.84＞0.05焦慮1.33±0.32 1.52±0.41 6.45＜0.05抑郁1.24±0.35 1.56±0.51 15.15＜0.01人際關(guān)系1.45±0.43 1.78±0.60 10.89＜0.01強迫癥狀1.66±0.46 1.97±0.40 8.96＜0.01軀體化1.23±0.26 1.30±0.28 1.24＞0.05 SCL總分1.35±0.30 1.58±0.37 10.34＜0.01

2.3 護理專業(yè)自選與非自選者SCL-90得分見表3。

2.4 SSRS與SCL-90因子分的相關(guān)性分析見表4。

表3 護理專業(yè)自選與非自選者SCL-90得分(±s)

表3 護理專業(yè)自選與非自選者SCL-90得分(±s)

SCL-90自選(n=139)非自選(n=97)F值P值精神病1.28±0.31 1.37±0.39 3.81＞0.05偏執(zhí)1.29±0.35 1.36±0.38 2.17＞0.05恐怖1.27±0.34 1.32±0.33 1.24＞0.05敵對1.23±0.31 1.37±0.48 6.51＜0.05焦慮1.31±0.31 1.39±0.36 2.09＞0.05抑郁1.23±0.34 1.31±0.43 2.52＞0.05人際關(guān)系1.44±0.42 1.53±0.50 2.11＞0.05強迫癥狀1.65±0.44 1.73±0.48 2.091＞0.05軀體化1.20±0.24 1.30±0.29 8.622＜0.01 SCL總分1.34±0.29 1.42±0.34 4.013＜0.05

表4 SSRS與SCL-90因子分的相關(guān)性分析(r)

3 討論

3.1 實習(xí)護生的心理健康狀況好于全國成人常模

表1顯示，來自上海市寶山區(qū)3所綜合性教學(xué)醫(yī)院236名實習(xí)護生中，SCL-90的9項因子分中偏執(zhí)、敵對、焦慮、抑郁、人際關(guān)系和軀體化等6項因子分均顯著低于全國成人常模，僅恐怖因子分顯著高于全國成人常模，與文獻報道一般認為大學(xué)生心理健康狀況低于成人常模相反[4];表明護理專業(yè)的實習(xí)護生心理健康狀況好于全國成人常模。

3.2 不同狀況的實習(xí)護理SCL-90的評分不同

3.2.1 工作滿意度表2顯示，對護理工作滿意的實習(xí)護生心理健康狀況顯著好于工作不滿意者，SCL-90的9項因子中精神病性、偏執(zhí)、抑郁、人際關(guān)系、強迫癥狀及焦慮因子分均顯著低于工作不滿意者。

3.2.2 選擇專業(yè)的意愿表3顯示，護理專業(yè)自選的實習(xí)護生心理健康狀況顯著好于非自選者，9項因子中，敵對因子分顯著低于非自選者，即思想、感情及行為方面顯著好于非自選者;軀體化因子分顯著低于非自選者，即心血管、胃腸道、呼吸和其他系統(tǒng)的軀體不適表現(xiàn)顯著少于非自選者。由于護理專業(yè)的特殊性，護理人員的心理壓力較大，精神負擔較重，其心理健康水平可能與個體在社會中受到尊重、被理解支持的情感體驗和滿意程度等主觀支持，以及穩(wěn)定的家庭、朋友、老師和不穩(wěn)定的社會聯(lián)系等客觀支持密切相關(guān)。

3.2.3 社會支持利用度表4顯示，本研究發(fā)現(xiàn)，社會支持利用度與SCL-90的精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、強迫癥狀和軀體化9項因子分均呈負相關(guān)，即SCL-90的任何一項因子分增高都會影響心理健康狀況，都會使社會支持利用度下降;反之，社會支持利用度越好者的心理健康狀況越不易受影響。提示社會支持對心理健康有增益的作用，良好的社會支持有助于護生面對各種逆境和困難，緩解自己的精神壓力，促進精神健康。有研究表明，社會支持可獨立發(fā)揮作用促進健康[5]。

3.3 護生臨床實習(xí)的心理健康將直接影響今后的工作。文獻報道，護生畢業(yè)后希望從事護理工作的，初期只有55%，中期58%，末期67%[6]。由于近年來，社會的變遷、醫(yī)療制度的改革及生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務(wù)水平的要求也越來越高，致使醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了種種矛盾。對于才離開象牙塔進入臨床實習(xí)的護生，面對復(fù)雜的社會環(huán)境及醫(yī)院特殊的工作環(huán)境，其心理承受的壓力是巨大的。因此，在實習(xí)中，尤其在實習(xí)的初期，應(yīng)注意對護生進行護理倫理及熱愛護理工作的專業(yè)思想教育，因時、因地、因人靈活引導(dǎo)護生正確認識護理工作的真正社會價值，熱愛護理專業(yè)，適時地正面描述護士的高尚形象和人生價值，引導(dǎo)她們把神圣而光榮的護理事業(yè)作為自己的理想和追求，增強她們的事業(yè)和工作責任感，鞏固專業(yè)思想，培養(yǎng)職業(yè)信念。作為臨床教育者應(yīng)該意識到解決實習(xí)護生的心理壓力，應(yīng)從多方面著手，傾聽她們的感受;耐心細致的傳授、幫助、帶教;生動形象的講課等;以幫助她們盡快進入角色，適應(yīng)臨床需要。社會支持是指來自社會各方面所給予個體的精神和物質(zhì)上的幫助、支持，包括家庭、親屬、朋友、同事、組織等，反映一個人與社會聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量[7]。社會支持是心理壓力和健康關(guān)系的重要中介因素之一。本研究結(jié)果提示，對進入臨床實習(xí)的護生應(yīng)給予很好的社會支持，應(yīng)更多的關(guān)心、理解、尊重護生，定期進行減壓訓(xùn)練，建立護士自己的支持組織，幫助解決工作中和生活中的實際困難，以提高其心理素質(zhì)和健康水平，才能更好地為患者服務(wù)。

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