李秀英，張素萍，郭志敏，安秀麗

依沙吖啶是用于終止中期妊娠較常用的一種藥物，具有價(jià)格低廉、安全有效、嚴(yán)重并發(fā)癥少、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，且終止妊娠效果確切、感染率低、使用面較廣[1]，但存在使用時(shí)間長(zhǎng)，宮縮強(qiáng)度不規(guī)律、不協(xié)調(diào)，胎盤(pán)、胎膜殘留率高等問(wèn)題。我站自2007年開(kāi)始采用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶應(yīng)用于終止中期妊娠，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2008年1月自愿要求終止妊娠的孕14～26周婦女600例，年齡18～42歲，隨機(jī)均分為A組、B組、C組。所有要求終止妊娠的婦女均在我站經(jīng)嚴(yán)格的術(shù)前體格檢查(血、尿常規(guī)，肝、腎功能和心電圖檢查均正常)，均無(wú)終止妊娠禁忌證。3組患者一般資料比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

3組患者均排空膀胱后，取仰臥位，常規(guī)消毒，于下腹部正中、宮底下2～3橫指下方選擇囊性感最明顯處作為穿刺點(diǎn)，以腰穿針進(jìn)針，經(jīng)過(guò)兩次明顯落空感后即進(jìn)入羊膜腔內(nèi)，拔出針芯，見(jiàn)羊水溢出;接上注射器，抽出羊水4 mL，將吸好的依沙吖啶(廣西河豐藥業(yè)有限責(zé)任公司)藥液100 mg注入;拔出穿刺針，穿刺處用消毒紗布?jí)浩?～3 min后固定。B組在羊膜腔注入依沙吖啶后，口服米非司酮50 mg，每隔12 h加服1次，連服3次。C組在羊膜腔注入依沙吖啶后，口服米非司酮150 mg?？诜追撬就昂? h禁食，以促進(jìn)藥物充分吸收，提高藥物效果。3組均記錄自依沙吖啶羊腔腔注射后至宮縮出現(xiàn)的時(shí)間、宮縮至胎兒娩出的時(shí)間，以及胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道出血量，胎盤(pán)、胎膜殘留情況(以清宮為準(zhǔn));計(jì)算36 h和72 h終止中期妊娠的成功率。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

自羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶100 mg術(shù)后72 h無(wú)有效宮縮發(fā)動(dòng)為引產(chǎn)失敗;終止中期妊娠成功標(biāo)準(zhǔn)為胎兒、胎盤(pán)娩出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 3組終止中期妊娠成功率比較[例(%)]

表2 3組分娩時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、胎盤(pán)和胎膜殘留量比較

2.2 不良反應(yīng)

3組患者惡心、嘔吐、頭暈等副反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異。A組中6例終止妊娠失敗，其中1例患者25歲，帶器妊娠，孕16周，羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶100 mg，72 h無(wú)宮縮發(fā)動(dòng)，詢問(wèn)患者得知，其于術(shù)后3 h小便時(shí)發(fā)現(xiàn)小便深黃色，無(wú)其他不適，未在意，考慮失敗原因可能是患者在行羊膜腔注射時(shí)未排空膀胱，穿刺時(shí)誤將尿液當(dāng)羊水而造成終止中期妊娠失敗;3例患者行羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶100 mg后，約6 h出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱(39℃)等現(xiàn)象，給予安痛定、地塞米松、撲爾敏肌肉注射后體溫降至正常，給予消炎藥物口服，72 h無(wú)宮縮發(fā)動(dòng)，考慮可能為患者屬過(guò)敏體質(zhì)，所用藥物影響了依沙吖啶的效果，從而造成終止中期妊娠失敗;另2例患者未能找到明顯的失敗原因。A組中還觀察到1例胎兒自后穹窿娩出?；颊?3歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后14月，未采取節(jié)育措施，意外受孕17周，要求終止妊娠;羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶100 mg后，26 h后出現(xiàn)規(guī)律宮縮且宮縮較強(qiáng)，4 h后娩出胎兒，胎盤(pán)娩出較完整但胎膜殘留較多;行清宮時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮口僅開(kāi)大1指多，有少量血自后穹窿流出，查子宮前屈位，后穹窿有一約3 cm裂口，裂口處無(wú)活動(dòng)性出血，證實(shí)胎兒自后穹窿娩出。造成胎兒自后穹窿娩出的原因可能與以下因素有關(guān):患者為剖宮產(chǎn)術(shù)后;子宮前屈位;宮縮較強(qiáng);子宮頸組織中，細(xì)胞外基質(zhì)含量豐富較致密，不易在宮縮作用下軟化、成熟、退縮、擴(kuò)張，遇宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)胎兒自后穹窿娩出。

3 討論

依沙吖啶可使胎盤(pán)絨毛蛻膜變性、壞死，使內(nèi)源性前列腺素增加;同時(shí)，胎兒吞咽及呼吸可使藥物進(jìn)入胎體，損害胎兒的重要器官，使胎兒中毒而死亡，從而誘發(fā)宮縮發(fā)動(dòng);可引起子宮收縮，如已有宮縮則可增加子宮收縮的頻率和幅度。依沙吖啶引產(chǎn)成功率在85%以上[2]。米非司酮是炔諾酮衍生物，為新型抗孕激素藥，可縮短引產(chǎn)時(shí)間、軟化宮頸、減輕宮縮痛[3]。米非司酮可阻斷孕酮受體，孕酮失活后起不到安宮作用;可提高子宮肌對(duì)原有前列腺素的反應(yīng)，加強(qiáng)子宮收縮，有利于胎兒排出，可使黃體生成素、促卵泡成熟激素下降，黃體溶解，從而使妊娠不能繼續(xù);還可抑制孕酮的活性和前列腺素水平，使膠原合成減少、分解增強(qiáng)，促使宮頸成熟、軟化和擴(kuò)張，有利于胎兒及其附屬物的排出[4]。

本觀察結(jié)果顯示，依沙吖啶聯(lián)合米非司酮用藥后，終止妊娠成功率達(dá)100%;自給藥至胎兒娩出時(shí)間較單用依沙吖啶明顯縮短，平均用時(shí)30 h，最短僅用6 h;蛻膜殘留量較單用依沙吖啶少，蛻膜殘留率較低，僅為44%;陰道出血量明顯減少，約減少70 mL。可見(jiàn)，米非司酮和依沙吖啶配伍應(yīng)用，由于其引產(chǎn)機(jī)制相互補(bǔ)充和完善，可起到協(xié)同作用，彌補(bǔ)了單一使用依沙吖啶終止中期妊娠引起的胎盤(pán)、胎膜殘留發(fā)生率高的缺陷，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生，減少了中期妊娠引產(chǎn)中對(duì)母體的損傷[5]。米非司酮的兩種用法不同，最終效果無(wú)明顯區(qū)別，但分次服用較麻煩、易漏服。因此，單次用藥的優(yōu)點(diǎn)為方便、不漏服和不加重副作用，可減輕終止妊娠給育齡婦女帶來(lái)的痛苦。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2 582－2 583.

[2]李 堅(jiān)，南秀牌，黃笑帽，等.米非司酮、丙酸睪丸酮分別配伍卡孕栓及米非司酮配伍米索前列醇終止10～26周妊娠的隨機(jī)對(duì)比研究[J].中華計(jì)劃生育雜志，1992(13):16.

[3]范慧民.終止中期妊娠方法的評(píng)價(jià)[J].中華計(jì)劃生育雜志，1996(16):357－358.

[4]賀昌海，王忠興.米非司酮對(duì)早孕婦女內(nèi)分泌的影響[J].生殖與避孕，1994(14):34－34.

[5]劉志薇，望玉芹.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006(10):626－627.