張洪芝

（山東省德州聯(lián)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 德州 253010）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是指在分娩過程中，由于產(chǎn)婦或者胎兒的原因致使胎兒無法正常分娩，而由醫(yī)師采取經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的一種過程。剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科最為常見的手術(shù)，它是保障母嬰安全的一種有效方法。近年來，伴隨醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)指征也有所放寬，要求剖宮產(chǎn)的人越來越多，我國剖宮產(chǎn)率居高不下，呈逐年上升的趨勢。由于產(chǎn)婦對麻醉知識相對缺乏，術(shù)前常常出現(xiàn)焦慮、精神緊張，甚至過度擔心的心理，部分產(chǎn)婦會因應(yīng)激心理的產(chǎn)生致使內(nèi)分泌功能紊亂以及代謝行為的異常改變，從而出現(xiàn)一系列的生理變化。因此，對產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后進行合理的護理干預(yù)，有利于手術(shù)的順利進行，對剖宮產(chǎn)術(shù)及術(shù)后恢復(fù)均有一定的作用。選擇德州聯(lián)合醫(yī)院自2009年8月至2011年1月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦30例，通過進行護理干預(yù)，收到了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

德州聯(lián)合醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，隨機分為治療組與對照組各30例。其中治療組年齡22～32歲，平均25歲，孕周35～41周，平均38周；對照組年齡23～34歲，平均26歲，孕周36～41周，平均39周。上述產(chǎn)婦既往均身體健康，且排除有泌尿系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病以及全身性疾病史。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體質(zhì)、產(chǎn)后出血量等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護理方法

治療組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后進行合理的護理干預(yù)，對照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)婦科護理方法，沒有任何干預(yù)措施。具體護理干預(yù)如下。

1.2.1 產(chǎn)前護理

產(chǎn)婦術(shù)前要做好心理護理，避免過度緊張以及焦慮的情緒，保持愉快以及平靜的心情，可以通過聽些優(yōu)雅的音樂來放松精神。術(shù)前一晚要保證充足的睡眠，注意多休息。并且進食清淡、易消化的食物，囑患者術(shù)前12h禁食，4h禁飲。用剃毛刀備去腹部以及腰部等處毛發(fā)，并做好腹部及其外陰部的清潔，對于臍窩較深的患者需要提前進行清潔。嚴密觀察患者的生命體征，做好心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功、腎功、血型、電解質(zhì)等術(shù)前的輔助檢查，并即時查看各項檢查結(jié)果，若有異常情況應(yīng)及時通知醫(yī)生，以確保手術(shù)的順利進行。術(shù)前常規(guī)給予患者抗生素皮試。術(shù)前將患者的隱形眼鏡、首飾等取下，以免術(shù)中脫落或影響手術(shù)。

1.2.2 產(chǎn)后護理

1.2.2.1 觀察生命體征

剖宮產(chǎn)術(shù)后2h內(nèi)，容易發(fā)生宮腔積血。因此，護士在術(shù)后2h內(nèi)應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征變化。每15～30min測脈搏一次，每2h測血壓1次，觀察并記錄患者的小便顏色及其尿量，觀察尿管是否通暢。

1.2.2.2 術(shù)后多翻身

由于麻醉藥物容易致使腸蠕動抑制，引起不同程度的腸脹氣，而發(fā)生腹脹。因此，術(shù)后宜增加在床上的活動量，多做翻身動作，不僅能促進麻痹的腸肌蠕動功能及早恢復(fù)，使腸道內(nèi)的氣體盡快排出，而且可防止下肢靜脈血栓的形成。因此，術(shù)后囑患者每30min更換一次體位，促使腸蠕動以及盡早排氣。

1.2.2.3 取半合適臥位

剖腹產(chǎn)患者術(shù)后需要臥床，活動較少。易出現(xiàn)惡露不易排出的情況，但如果患者產(chǎn)后采取半臥位，并積極配合多翻身，就會促使惡露排出，避免惡露淤積在子宮腔內(nèi)引起感染，促進子宮復(fù)位，也利于子宮切口的愈合。

1.2.2.4 產(chǎn)后注意排尿

為了防止術(shù)中損傷膀胱，在剖宮產(chǎn)術(shù)前要給予患者插導(dǎo)尿管，待麻醉藥物的效果消失后，膀胱才恢復(fù)正常的排尿功能，之后才能撥掉尿管，一般術(shù)后一有尿意，就鼓勵產(chǎn)婦自行解尿，以減少插管時間，避免引發(fā)尿路細菌感染。

1.2.2.5 產(chǎn)后的飲食

在術(shù)后6h內(nèi)產(chǎn)婦應(yīng)當禁食，如果覺得口干，可用棉簽蘸溫開水擦拭一下干裂的嘴唇，也不能喝水。術(shù)后6h可給予進食流質(zhì)飲食，以促進腸蠕動的恢復(fù)，如蛋湯、米湯等，但要忌食牛奶、豆?jié){以及脹氣食物。排氣后可給予半流質(zhì)飲食1～2d，如稀粥、湯面、餛飩等，之后再慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀嬍?。進食后食物可刺激胃腸道，促使腸蠕動恢復(fù)、肛門排，減輕患者腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。也有利于術(shù)后身體的恢復(fù)和乳汁的分泌[1]。

1.2.2.6 促進泌乳

嬰兒的吸吮可以促使子宮的收縮、減少子宮的出血、促進泌乳，有利于傷口恢復(fù)，增加母子感情，也有利于嬰兒早期的智力發(fā)育，提高嬰兒的免疫力，減少脹奶帶來的痛苦。因此，產(chǎn)后要早吸吮，0.5h內(nèi)讓嬰兒吸吮乳汁，喂奶間隔時間不能超過3h，可按需喂養(yǎng)。

1.2.2.7 保持清潔

術(shù)后要密切觀察陰道的流血情況，保持會陰部的清潔，勤更換衛(wèi)生巾。一般術(shù)后的產(chǎn)婦出汗較多，因此，囑其家屬幫產(chǎn)婦勤擦洗，濕衣服及時換洗，避免著涼。術(shù)后2周以內(nèi)，禁止淋浴，防止腹部切口沾濕，可采用擦洗，對于惡露未排干凈的產(chǎn)婦，要禁止盆浴，防止臟水入陰道，每天給予外陰沖洗2次 ，若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即來院就醫(yī)，避免傷口感染遷延不愈。

1.2.2.8 早期活動

只要體力允許，產(chǎn)后就應(yīng)盡早下床活動，并逐漸增加活動量，以促進腸蠕動功能，有利于子宮復(fù)舊，避免腸粘連以及血栓靜脈炎的發(fā)生[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后開始進食的時間，術(shù)后排氣、拔除尿管、下床活動的時間，以及泌乳情況。泌乳量以能否滿足嬰兒需要為標準，可分為，奶量充足：除可以滿足嬰兒需要量以外，乳汁還有所剩余；中等奶量：可以滿足嬰兒喂哺需要；奶量少：不能滿足嬰兒的喂哺需要；無奶：用標準手法擠壓乳房，沒有乳汁溢出[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦術(shù)后護理效果的比較：經(jīng)過護理干預(yù)，治療組術(shù)后開始進食、術(shù)后排氣、拔除尿管以及下床活動的時間均比對照組提前，泌乳量充足。兩組比較均具有顯著性差異 （P＜0.05），見表1～5。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后開始進食的時間比較

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣的時間比較

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后拔除尿管的時間比較

表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后下床活動的時間比較

表5 兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳量比較

3 討 論

近年來，我國的剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，產(chǎn)婦的身心健康已越來越備受人們的重視，剖宮產(chǎn)術(shù)在異常情況下分娩能夠降低孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率，但也存在著一定的風險。孕婦的心理狀態(tài)及身體各方面的情況對剖宮產(chǎn)術(shù)后的康復(fù)起著重要的作用。我們通過臨床實踐研究表明，對剖宮產(chǎn)患者實施手術(shù)前、后的護理干預(yù)，能提前進食、術(shù)后排氣、拔除尿管以及下床活動的時間，并且泌乳量充足，與對照組比較均具有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對剖宮產(chǎn)患者術(shù)前、術(shù)后進行合理的護理干預(yù)，確保手術(shù)的順利進行，保證母嬰平安，促進產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，有利于母乳喂養(yǎng)，避免手術(shù)后的并發(fā)癥。同時通過人性化服務(wù)建立了護患之間融洽的相互信任的關(guān)系，提高了滿意度及護理質(zhì)量。是剖宮產(chǎn)最佳的護理方法。

[1 張靜平,唐瑩,冷曉紅.現(xiàn)代護理學(xué)[M].長沙:中南大學(xué)出版社,2006:124.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:85.

[3]馬鳳英,賀永杰,關(guān)美芹.剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后護理[J].黑龍江醫(yī)藥,2007,20(3):289-290.