何其舟，郭永萍，屈春暉，唐光才（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川 瀘州 646000）

病例 男，59歲。頭昏頭痛6月，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)惡心嘔吐及其它不適，近來(lái)頭痛逐漸加重，遂來(lái)我院就診。查體：雙側(cè)瞳孔等大形圓，對(duì)光反射靈敏。各種病理反射征未引出。入院后CT增強(qiáng)及后處理顯示：左枕部類圓形腫塊影，與矢狀竇及硬腦膜相附，動(dòng)脈期及延遲期腫瘤強(qiáng)化呈漸進(jìn)性增強(qiáng)，腫瘤周圍血管豐富，內(nèi)見(jiàn)網(wǎng)狀血管影（圖1～3）。MRI檢查示：左枕部圓形腫塊，呈等或稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR相為稍高信號(hào)；DWI相為稍高信號(hào)；病灶邊界尚清，鄰近組織結(jié)構(gòu)稍受推擠移位，左側(cè)側(cè)腦室三角受壓變形。鄰近病灶周圍腦組織水腫，在FLAIR相上呈片狀稍高信號(hào)影；增強(qiáng)掃描病灶呈環(huán)狀強(qiáng)化。CT與MRI均未見(jiàn)腦膜尾征，診斷結(jié)果均提示為左枕部腦膜瘤（圖 4～6）。

手術(shù)與病理：懸吊硬膜后星形切開(kāi)，分別翻向矢狀竇、橫竇，見(jiàn)腫瘤呈褐色，邊界清晰，血供豐富，腫瘤基底部與左右橫竇硬膜相附，電凝腫瘤基底部減少腫瘤血供，瘤內(nèi)硬塊切除，待腫瘤包膜松動(dòng)后，切除殘余腫瘤及包膜。病理見(jiàn)腫瘤組織內(nèi)血管豐富，腫瘤細(xì)胞圍繞血管生長(zhǎng)，瘤細(xì)胞呈梭形，排列緊密，可見(jiàn)核分裂像。免疫組化：Vim、CD34（+），Ki-67陽(yáng)性2%，EMA、GFAP、S-100、CK、P53 均陰性。診斷：結(jié)合免疫組化，病變符合“左枕葉”腦膜血管外皮細(xì)胞瘤，部分細(xì)胞增生活躍。

討論 血管外皮細(xì)胞瘤（HPC），1929年由Bailey最先提出，是起源于血管外皮細(xì)胞的間質(zhì)性腫瘤，全身各部位均可發(fā)生，顱內(nèi)HPC少見(jiàn)，約占顱內(nèi)腫瘤的不到1%[1]。由于與腦膜關(guān)系密切，又被稱之為腦膜血管外皮細(xì)胞瘤（MHP）。本病以前一直被認(rèn)為是腦膜瘤的一種亞型，后研究發(fā)現(xiàn)本病并非來(lái)自腦膜上皮，而是起源于腦膜間質(zhì)毛細(xì)血管外皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤[2]。1993年WHO制定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤新的組織學(xué)分類法將HPC分屬于腦膜間質(zhì)、非腦膜上皮細(xì)胞腫瘤[3]。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性HPC常單發(fā)，常與硬腦膜相連，極少數(shù)發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，在顱內(nèi)，HPC常在枕區(qū)的竇匯附近與靜脈竇相連。本例發(fā)生在枕部竇匯區(qū)，與周圍靜脈相連。臨床上本病常發(fā)生在30～50歲之間，平均發(fā)病年齡為43歲，男性多于女性，男女發(fā)病率之比約1.4∶1。其癥狀與體征主要取決于腫瘤所在位置，頭痛是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。在組織學(xué)上HPC細(xì)胞密度高，富于血管，與硬腦膜相連，組織學(xué)改變與軟組織的HPC相似，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移到中樞神經(jīng)系統(tǒng)外。

腦膜HPC影像表現(xiàn)：在CT和MRI上主要表現(xiàn)為邊界清楚，附于硬腦膜，邊緣光滑或呈結(jié)節(jié)狀腫塊，增強(qiáng)后強(qiáng)化顯著，腫瘤附近骨質(zhì)無(wú)反應(yīng)性骨質(zhì)增生。本例在CT及MRI上除前述表現(xiàn)外，經(jīng)CTA重組后，MIP可以顯示腫瘤內(nèi)血管網(wǎng)及腫瘤與左側(cè)大腦后動(dòng)脈的密切關(guān)系如圖3。通常由于顱內(nèi)HPC與腦膜瘤的CT、MRI表現(xiàn)相似，而HPC屬于惡性腫瘤，腦膜瘤常為良性腫瘤。因此，極早明確診斷可以為臨床治療提供重要信息。在影像學(xué)上，兩者的鑒別主要表現(xiàn)為：腦膜瘤通常呈圓形及類圓形，形態(tài)規(guī)則，信號(hào)多均勻，瘤體內(nèi)常見(jiàn)鈣化，鄰近骨質(zhì)增生，以寬基底與腦膜相連，“腦膜尾征”多見(jiàn)。而HPC形態(tài)多不規(guī)則，呈分葉狀，信號(hào)混雜，易囊變壞死，瘤內(nèi)一般無(wú)鈣化，常引起鄰近骨質(zhì)破壞，并且為窄基底，“腦膜尾征”少見(jiàn)。當(dāng)兩者鑒別困難時(shí)，有作者認(rèn)為[4]腫瘤呈“分葉”狀形態(tài)、T2WI呈等高混雜信號(hào)和無(wú)“腦膜尾征”時(shí)，更傾向于診斷HPC；反之，則傾向于診斷腦膜瘤。本例HPC瘤內(nèi)無(wú)鈣化，無(wú)腦膜尾征，鄰近骨質(zhì)未見(jiàn)破壞，因此可以與腦膜瘤相鑒別。

[1]Chiechi MV, Smirniotopoulos JG, Mena H. Intracranial Hemangio-Pericytomas:MR and CT Features [J].Am J Neuroradiol,1996,17:1365.

[2]韓本誼，沈天真，馮曉源.顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤的CT和MR表現(xiàn)[J]. 中華放射學(xué)雜志，1999，33：287.

[3]沈天真，張玉林，陳星榮.世界衛(wèi)生組織腦腫瘤分類的進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2000，6：219.

[4]陳謙，戴建平，高培毅.顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤與腦膜瘤的MR影像對(duì)照研究[J].中華放射學(xué)雜志，2003，37：519.