葛鳳芹 葉 運

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇 宿遷 223700）

近年來乳腺超聲檢查已成為臨床診斷乳腺腫塊的常用方法，泗陽縣人民醫(yī)院運用高頻彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的血流信號顯示、分布部位、峰值流速、阻力指數(shù)等進行測定，并與手術病理結果對比觀察，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008年2月至2010年12月在泗陽縣人民醫(yī)院就診的200例女性患者，年齡16～72歲，平均44歲，其中偶然發(fā)現(xiàn)腫塊者82例，體檢中發(fā)現(xiàn)腫塊者118例，乳頭溢液者9例，自覺腫塊者62例，術前均行彩色多普勒超聲檢查，并與手術后病理對照。

1.2 儀器與方法

采用ACUSONAntares，SonolinePremier彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10MHz，患者取仰臥位，充分暴露乳房及腋窩。首先用二維超聲對乳腺各象限作縱、橫、斜切面掃查，對發(fā)現(xiàn)病灶記錄其部位、大小、形態(tài)、邊界、內部及后方回聲、有無鈣化灶等，然后應用彩色多普勒超聲仔細觀察病灶內部及周邊血流形態(tài)及分布情況，并檢測其阻力指數(shù)及最大血流峰速，最后檢查雙側腋窩有無腫大淋巴結。

2 結 果

200例乳腺腫塊患者，經(jīng)病理證實為良性病變144例（纖維腺瘤70例，巨纖維腺瘤18例，腺瘤樣增生42例，增生伴囊腫13例，導管內乳頭狀瘤5例）；惡性腫瘤56例（浸潤性導管癌30例，硬癌10例，黏液癌5例，髓樣癌3例，單純癌2例，濕疹樣癌2例），其中良性腫瘤伴鈣化5例，惡性腫瘤伴鈣化42例。

彩色超聲多普勒超聲診斷為148例良性腫塊中，正確診斷140例，誤診8例，病理診斷為乳腺癌，符合率95%；彩色多普勒超聲診斷為52例惡性腫塊中，正確診斷48例，誤診4例中，符合率92%，2例誤診為乳腺纖維瘤，2例誤診為囊腺瘤（表1）。敏感性=TP/（TP+FN）%=92.3%；特異性=TN/（TN+FP）%=94.6%；準確率=（TN+TP）/（TN+FN+TP+FP）%=94%。

表1 超聲診斷結果與病理結果比較

200例乳腺腫塊內良性腫塊Ⅰ～Ⅱ級的血流檢出率僅為36%，而惡性腫塊Ⅰ～Ⅲ的血流檢出率高達98%，而其中Ⅱ級以上占87%。良性腫塊的血管阻力指數(shù)（RI）明顯低于惡性腫塊（P＜0.05）（表2）。根據(jù)腫塊內顯示血流信號的形態(tài)和數(shù)量，參照Adler[1]的半定量方法，將血流豐富程度由低到高分為四級，等級越高惡性比例越大。惡性腫塊以Ⅱ、Ⅲ級為主，良性腫塊以0、Ⅰ級為主。

表2 良性腫塊與惡性腫塊彩色多普勒超聲比較

3 討 論

近年來超聲技術迅速發(fā)展，二維超聲結合彩色多普勒技術可以清晰顯示乳腺組織結構及病變大小、形態(tài)及位置等，為乳腺疾病的早期診斷及良惡性腫塊的鑒別診斷提供了準確信息。尤其對臨床觸診＞1cm的腫塊，可以清晰顯示腫塊是單發(fā)或多發(fā)、大小、輪廓、內部回聲，有無鈣化灶，血流情況等信息[2]。

本組研究資料良性腫塊以均勻回聲為主，形態(tài)較規(guī)則，周邊可有包膜，無鈣化灶或有粗大鈣化灶，內部偶見少許彩色血流信號或無血流信號（圖1）。較大纖維瘤內亦可見豐富彩色血流信號，RI≤0.7；但也有部分惡性病例表現(xiàn)為形態(tài)較規(guī)則，內部見少許血流信號。惡性腫瘤內部多呈低回聲，無包膜，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，多呈三角形或蟹足樣，多數(shù)腫塊后方出現(xiàn)聲衰減，后壁模糊或消失，多數(shù)縱橫比＞1，其內部多數(shù)出現(xiàn)鈣化灶；以細沙樣多見，腫塊周圍及內部可見多條動、靜血流信號，多有動脈穿入腫塊內部，并出現(xiàn)彎曲或分支，多普勒頻譜顯示峰值速度較高，PSV＞20cm/s，RI≥0.7，表現(xiàn)為高速、高阻血流（圖2）。學術界一直試圖找出一個閾值以判斷乳腺腫塊的良惡性，一般認為惡性腫塊內最大流速（PSV）≥15cm/s或＞20cm/s[3]。本組研究表明，惡性腫瘤中PSV≥20cm/s的占97.5%，隨著PSV閾值的增大，診斷乳腺癌的可能性亦越大。部分惡性腫塊患者可有患側腋下淋巴結腫大。

圖1 乳腺纖維瘤聲像

圖2 乳腺髓樣癌聲像圖

乳腺癌是起源于乳腺導管上皮或腺泡上皮的惡性腫瘤，呈浸潤性生長，浸潤的邊界及形態(tài)是乳腺癌的主要特征。腫塊的生長脫離正常組織平面而導致前后徑增大，因此病變的縱橫比值≥1[4]。癌細胞壞死及本身的代謝導致乳腺組織壞死引起鈣鹽沉著，細沙樣鈣化是乳腺癌特征之一。乳腺鈣化的形成機制目前尚不十分明了，有人認為乳腺鈣化是腫瘤細胞分泌鈣引起的，也有人認為其與腫瘤細胞變性壞死引起的鈣鹽沉著有關或與腫瘤引起的乳腺組織生長代謝異常有關。微鈣化是超聲診斷乳腺癌的一個重要征象，但并非所有微鈣化均為惡性，粗鈣化也并非均為良性。

乳腺癌是典型的血管依賴性病變，腫瘤新生血管的形成貫穿了腫瘤生長、侵襲和轉移的整個過程。本組研究中，良性腫塊及分化相對較好的乳腺癌中，血流多位于腫塊的周邊；惡性程度大的腫瘤，其血流分布多為穿入性且血流較為豐富。本組誤診的惡性腫瘤患者，其中1例僅以乳頭溢液就診，超聲未見明顯腫塊圖像，僅見異常血流信號，從而造成誤診，因此，臨床上如遇未見明顯腫塊，但血流信號異常豐富患者，也應引起重視，往往提示不典型增生或原位癌。

高頻彩色多普勒超聲結合二維超聲，在乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷中發(fā)揮越來越重要的作用，為臨床診斷提供了可靠的依據(jù)，進一步提高了乳腺腫塊的診斷率。具有重要的臨床應用價值。

[1]Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al.Doppler ultrasound color fl ow imaging in the study of breast cancer:preliminary fi ndings[J].Ultrasound Med Biol,1990,16(6):553-559.

[2]叢淑珍,吳麗桑,陳青,等.彩色多普勒超聲在乳腺良性腫瘤鑒別診斷中的應用價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志,2006,3(4):242-244.

[3]王永棟.彩色多普勒超聲診斷乳腺疾病的前瞻性研究[J].中華放射學雜志,1995,29(3):150.

[4]沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學進展[M].上海:上?？萍技夹g文獻出版社,2002:70-73.