徐國(guó)勝

（揚(yáng)州市婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225002）

藥品使用是反映了醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)水平，藥師在臨床藥學(xué)活動(dòng)中對(duì)臨床用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)、干預(yù)、分析是其工作的重要內(nèi)容之一，對(duì)其恰當(dāng)分析不僅可以提高臨床合理用藥水平，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可以充分發(fā)揮藥師在醫(yī)療過(guò)程中的作用，提升藥師在醫(yī)療環(huán)節(jié)中的地位及促進(jìn)臨床藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。

1 資料與方法

1.1 資料

（方法一）2010年1月至12月?lián)P州市婦幼保健院的抗菌藥物使用情況，（方法二）、（方法三）2010年1月至12月，每月隨機(jī)抽取門(mén)診處方2000張，總共24000張.。

1.2 評(píng)價(jià)方法一

自訂方法一。從門(mén)診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防使用率、介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率4項(xiàng)指標(biāo)去評(píng)價(jià)抗菌藥物的合理性，評(píng)價(jià)依據(jù)為藥品說(shuō)明書(shū)，《抗生素使用條例》、《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.處方管理辦法》統(tǒng)計(jì)出百分率，分析其合理性。

1.3 評(píng)價(jià)方法二

自訂方法二。因揚(yáng)州市婦幼保健院患者以婦幼兒童為主，以兒科用藥、婦產(chǎn)科用藥、成人內(nèi)科用藥、其他科室用藥4項(xiàng)指標(biāo)去評(píng)價(jià)處方的合理性，評(píng)價(jià)依據(jù)同方法一，最后統(tǒng)計(jì)出不合理處方數(shù)和各不合理問(wèn)題數(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)方法三

《處方管理辦法》指定的方法。記錄處方藥品品種數(shù)、是否使用抗菌藥物、是否使用注射劑、處方金額、最后統(tǒng)計(jì)平均品種數(shù)、抗菌藥物處方率、注射劑處方率、平均處方金額。

1.5 數(shù)據(jù)處理

將方法一、二、三中的數(shù)據(jù)分別進(jìn)行處理，去除不同性質(zhì)數(shù)據(jù)之間數(shù)量級(jí)的差別，公式為（統(tǒng)計(jì)值=實(shí)際值/平均值），用Microsoft Excel軟件將統(tǒng)計(jì)值作統(tǒng)計(jì)值-月份圖，求得趨勢(shì)線，對(duì)其斜率進(jìn)行對(duì)比。

表1 方法一中各指標(biāo)數(shù)據(jù)的實(shí)際值

表2 方法一指標(biāo)統(tǒng)計(jì)值的變化趨勢(shì)

表3 方法二中各指標(biāo)數(shù)據(jù)的實(shí)際值

表4 方法二指標(biāo)統(tǒng)計(jì)值的變化趨勢(shì)

表5 方法三中各指標(biāo)數(shù)據(jù)的實(shí)際值

表6 方法三指標(biāo)統(tǒng)計(jì)值的變化趨勢(shì)

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

方法一中各指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化，除了介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率斜率無(wú)太大變化，其他不合理問(wèn)題都有較大斜率的下降趨勢(shì)，詳見(jiàn)表1、2，圖1。

方法二中各指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化，所有不合理問(wèn)題數(shù)都有較大斜率的下降趨勢(shì)，詳見(jiàn)表3、4，圖1。其可以針對(duì)相關(guān)科室反映具體情況，解決其科室的共性問(wèn)題。

方法三中各指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化，除抗菌藥物處方率的斜率下降趨勢(shì)外，其他指標(biāo)均有小斜率的上升趨勢(shì)，詳見(jiàn)表5、6，圖1。

從結(jié)果可看出，在方法三中的指標(biāo)（平均處方種數(shù)、平均金額等）沒(méi)有大的變化情況。說(shuō)明方法三的指標(biāo)不能完全反映藥品具體使用情況及處方質(zhì)量，而方法一、方法二的指標(biāo)彌補(bǔ)了方法三的缺陷。

2.2 分析與干預(yù)

圖1 3種方法中各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)值—月份變化圖

每月的評(píng)價(jià)結(jié)果由質(zhì)量管理科在院內(nèi)網(wǎng)公示，醫(yī)務(wù)科通過(guò)談話教育等方式進(jìn)行干預(yù)。如果醫(yī)院對(duì)方法三中各項(xiàng)指標(biāo)較為滿意，干預(yù)力度就小，目標(biāo)不明確。如宏觀指標(biāo)比較好的情況下，在具體的項(xiàng)目中不能反映出來(lái)，這容易被忽視的，而通過(guò)方法一、方法二可被發(fā)掘出來(lái)后就特別受領(lǐng)導(dǎo)重視，針對(duì)性干預(yù)力度就大，效果明顯。

3 討 論

思維角度：抗菌藥是醫(yī)院用藥中使用量最大、最廣的品種，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，可有效遏制細(xì)菌耐藥，方法一針對(duì)性對(duì)抗菌藥進(jìn)行分析、干預(yù)，指出具體問(wèn)題，目標(biāo)明確，以此為依據(jù)干預(yù)，顯效快且明顯；方法二，則是從相關(guān)科室出發(fā)，反映出相關(guān)科室整體情況，以此為依據(jù)干預(yù)目標(biāo)明確，對(duì)相關(guān)科室共性問(wèn)題顯效快且明顯。方法三則是從宏觀角度出發(fā)，反映整體情況，提供的數(shù)據(jù)不能及時(shí)用于臨床干預(yù)，有一定的滯后性，可能將統(tǒng)計(jì)時(shí)間范圍擴(kuò)大后可以看出明顯的變化[1,2]。

藥師的價(jià)值：方法三中的各項(xiàng)宏觀指標(biāo)數(shù)據(jù)只是做了基本的收集的工作，且數(shù)據(jù)能在信息中心動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并隨時(shí)調(diào)取，基本不需要用到藥師專業(yè)技能，對(duì)臨床醫(yī)師用藥行為干預(yù)也不可能充分，并且其數(shù)據(jù)的合理性最終可影響正確的評(píng)判，不能及時(shí)反映藥品使用中個(gè)性情況。方法一、方法二中的各項(xiàng)指標(biāo)是對(duì)藥品使用具體情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，藥品使用是否合理，需要從政策法規(guī)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、藥學(xué)知識(shí)、醫(yī)院制度等多個(gè)角度去評(píng)價(jià)，方法一、方法二中的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)只有具備專業(yè)技能藥師才能分析發(fā)揮作用。所以藥師的真正價(jià)值也從中體現(xiàn)出來(lái)。

建議：本文中所反映的是不同的評(píng)價(jià)方法獲得信息不同，對(duì)于行政管理的幫助也不同。筆者以自訂的方法（方法一）和（方法二）處方評(píng)價(jià)方法與2007年頒布的《處方管理辦法》中指定的處方評(píng)價(jià)方法的效果進(jìn)行比較和探討。得出對(duì)于處方評(píng)價(jià)要根據(jù)本單位的具體情況而定，不一定要千篇一律，這樣就能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并針對(duì)性采取干預(yù)措施。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào).

[2]衛(wèi)生部,中醫(yī)藥管理局,解放軍總后勤部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004.