楊 穎

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

抗菌藥物是應用最為廣泛的一類藥物，涉及臨床各專業(yè)科室。但臨床應用存在較為嚴重的不合理現(xiàn)象，包括無指征用藥、過長時間用藥，多種藥物聯(lián)合使用，用法錯誤等。由此導致抗菌物相關(guān)不良反應增加，患者醫(yī)療負擔上升，更為嚴重的后果在于抗菌藥物濫用導致細菌耐藥流行，可能致人類進入無藥可用的“后抗生素時代”。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2006年至2008年收集吉林省白城中心醫(yī)院臨床分離的標本進行分離、鑒定、紙片法藥敏試驗，并按美國臨床實驗室標準委員會（NCCLS）2000年版進行菌株復核、鑒定。

1.2 培養(yǎng)基

采用杭州天和微生物試劑有限公司。

1.3 細菌鑒定系統(tǒng)

美國BD BBLCRYSTAL細菌鑒定系統(tǒng)。

1.4 抗菌藥物

頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢呋辛、左氧氟沙星、替考拉寧、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢美唑、阿米卡星、青霉素、氨芐青霉素、苯唑青霉素、萬古霉素、阿奇霉素、頭孢唑啉、慶大霉素、利福平。

1.5 質(zhì)控菌株

大腸埃希菌ATCC25922；金黃色葡萄球菌ATCC25923；銅綠假單胞菌ATCC27853；糞腸球菌ATCC29212。

表1 抗菌藥物對腸桿菌科細菌的耐藥率（%）

表2 抗菌藥物對非發(fā)酵菌的耐藥率（%）

表3 抗菌藥物對葡萄球菌、鏈球菌的耐藥率（%）

表4 抗菌藥物對腸球菌的耐藥率（%）

1.6 用Kinky-Bauor法判斷細菌對抗菌藥物的敏感度，從而計算出各種細菌的敏感率（S）%、中介率（I）%、耐藥率（R）%。

1.7 統(tǒng)計學處理

應用WHONET軟件。

2 結(jié) 果

2.1 來源與臨床分離致病菌的分布

呼吸道標本（咽拭子、痰）328株（48.2%），尿液245株（36.0%），分泌物及引流液72株（10.6%），糞便10株（1.5%），血液18株（2.7%），其他7株（1.0%）。其中革蘭陰性菌521株，占分離菌的76.6%，革蘭陽性菌159株，占分離菌的23.4%。革蘭陰性菌521株：大腸埃希菌145株，克雷伯菌118株，變形桿菌10株，沙雷菌39株，陰溝腸桿菌47株，銅綠假單胞菌119株，枸椽酸桿菌7株，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌5株，不動桿菌6株，其他菌25株。革蘭陽性菌159株：金黃色葡萄球菌77株，表皮葡萄球菌25株，其他球菌2株；肺炎鏈球菌5株，化膿鏈球菌3株，其他鏈球菌2株；糞腸球菌25株，屎腸球菌20株。

2.2 菌藥物的抗菌活性與致病菌的耐藥

革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率：①腸桿菌科菌耐藥情況：大腸埃希菌、克雷伯菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌、沙雷菌（表1）；②非發(fā)酵菌的耐藥率（表2）。革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥率：葡萄球菌、鏈球菌的耐藥率（表3），腸球菌的耐藥率（表4）。

3 討 論

從本次監(jiān)測中可知：在腸桿菌科細菌中，碳青霉烯類仍是所的被測藥物中對細菌抗菌作用最強的抗生素，以亞胺培南S%最高，（大腸埃希菌99.1%克雷伯菌98.9%）其余均為了100%，β-內(nèi)酰胺類抗生素和酶類抑制劑聯(lián)合制劑，我們測試了頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦兩個品種，測試結(jié)果表明，舒巴坦和他唑巴坦兩種酶抑制劑均有很強的抑菌增效作用，兩種藥物各有特點，哌拉西林/他唑巴坦對銅綠假單胞菌的抗菌作用比頭孢哌酮/舒巴坦稍強，但對鮑曼不動桿菌和嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌的抗菌活性不如頭孢哌酮/舒巴坦。第四代頭胞菌素頭胞吡肟及氟喹諾銅類中的左氧氟沙星也有較好的抗菌作用。

在本測試中，MRSA的檢出率為33.4%，MRSCNS的檢出率為80.2%與SENTRY[1]監(jiān)測項目中報道的亞太地區(qū)MRSA和MRCNS的檢出率分別為44.8%和78.1%非常接近；腸球菌的監(jiān)測結(jié)果表明：糞腸球菌和屎腸球功對氨芐西林的耐藥率分別為28.8%，63.3%，要明顯高于SENTRY[1]監(jiān)測報告中亞太地區(qū)的耐藥率14%～20%，本次監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥的腸球菌。

4 結(jié) 論

吉林省白城中心醫(yī)院耐藥監(jiān)測結(jié)果提示臨床分離細菌的耐藥率逐年升高，必須采取相應的措施：定期對臨床分離菌株的耐藥性進行分析；制訂臨床抗感染方案，合理使用抗生素；研究細菌耐藥機制以及抗生素療效評價等，同時希望臨床醫(yī)師能合理應用抗菌藥物。

[1]Mutnick AH,Biedenbach DJ,tumidge JC,et al.Sepctrmn and potency evalnation of a new oxazolidmone,linezolid:report from the SENTRY Antunicrobial Surevillance Program,1998-2000[J].Diagn Microbiol imtectdis,2002,43(1):65-73.