藍(lán)雄師

（廣東省興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500）

肺心病是由于肺部胸廓的慢性病變導(dǎo)致的，或是由于肺動(dòng)脈的慢性病變導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增大，使得患者的肺動(dòng)脈出現(xiàn)高壓，右心室肥大的一類(lèi)心臟病[1]。其是臨床內(nèi)科的常見(jiàn)病。當(dāng)肺心病導(dǎo)致心臟不能搏出與靜脈回流和組織代謝所需要的血液供應(yīng)時(shí)，往往會(huì)導(dǎo)致患者的心肌收縮能力減弱，導(dǎo)致心力衰竭。肺心病心力衰竭在臨床上比較難治的，一般以改善癥狀為主。為此，本文對(duì)60例肺心病心力衰竭患者進(jìn)行了分組研究，探討了多巴胺聯(lián)合酚妥拉明對(duì)治療肺心病心力衰竭的臨床療效，總結(jié)了臨床使用多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合用藥治療肺心病心力衰竭的經(jīng)驗(yàn)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者收集了興寧市人民醫(yī)院2008年6月至2010年12月收治的肺心病心力衰竭患者60例。其中男性患者46例，女性患者14例，年齡46～75歲，平均年齡67.8歲。所有患者均符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)NYHA分級(jí)[2]，所有患者的新功能分級(jí)均為Ⅳ級(jí)，臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難，浮腫，發(fā)紺，血壓介于90/60～140/90mmHg之間。排除糖尿病患者和肝腎功能不全患者。病程為2～18年，平均病程為7.7年。隨機(jī)分為兩組，每組各30例，兩組患者的年齡，性別，心功能分級(jí)，血壓，病程及臨床表現(xiàn)上相比沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組：在患者入院后進(jìn)行持續(xù)的低流量吸氧治療，同時(shí)給予抗感染，抗心力衰竭，平喘解痙等常規(guī)治療[3]。其中抗心力衰竭治療包括：強(qiáng)心、利尿及極化液等綜合治療。觀(guān)察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，使用多巴胺與酚妥拉明進(jìn)行聯(lián)合治療。具體方法為：使用20mg多巴胺和10mg酚妥拉明加入250mL 5%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注。每天1次，滴速為每分鐘20滴，治療時(shí)間為1周。所有患者均進(jìn)行維持水，電解質(zhì)平衡治療[4]，在臨床對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的血壓，臨床癥狀和心率監(jiān)測(cè)，然后進(jìn)行療效判定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者的治療前后的血壓，心血管并發(fā)癥的發(fā)生情況，心功能改善情況，臨床癥狀改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

如果患者咳嗽，呼吸困難，氣喘，發(fā)紺等臨床癥狀消失，肺部啰音完全消失，尿量增加，水腫消退[5]，肝臟回縮2cm則可視為顯效；如果患者咳嗽，呼吸困難，氣喘，發(fā)紺等臨床癥狀有所改善，肺病啰音減少，尿量增加，水腫減退，肝臟縮小，心功能有所改善則可視為有效；如果患者咳嗽，呼吸困難，氣喘，發(fā)紺等臨床癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，甚至是呈加重趨勢(shì)，肺病啰音沒(méi)有消失，尿量沒(méi)有增加，水腫沒(méi)有消退，肝臟沒(méi)有回縮，心功能沒(méi)有改善則可視為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，使用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)記錄方式為（±s），以P＜0.05作為具有顯著統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療，觀(guān)察組顯效19例，有效10例，無(wú)效1例，分別占63.3%，33.3%及3.3%，總有效率為96.7%；對(duì)照組顯效7例，有效14例，無(wú)效9例，死亡4例，分別占23.3%，46.7%，30.0%，13.3%，總有效率為70.0%。兩組患者的顯效率和總有效率相比具有顯著統(tǒng)計(jì)差異，P＜0.05，具體見(jiàn)表1；兩組治療前后的心功能改善程度相比具有顯著統(tǒng)計(jì)差異，P＜0.05，具體見(jiàn)表2；而且兩組治療后的臨床癥狀改善情況相比也具有顯著統(tǒng)計(jì)差異，P＜0.05，具體見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

表2 兩組心功能改善程度對(duì)比[n（%）]

表3 兩組臨床癥狀改善對(duì)比[n（%）]

3 討 論

肺心病的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、心悸和胸悶等，如果病變進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥。由于肺心病導(dǎo)致的心力衰竭是在發(fā)生急性呼吸道感染后，其常常伴有呼吸衰竭，患者常常出現(xiàn)氣喘、少尿、心悸、發(fā)紺加重、上腹脹痛、食欲不振、惡心嘔吐等臨床癥狀。經(jīng)過(guò)體質(zhì)檢查發(fā)現(xiàn)，有頸靜脈怒張，心率增快等現(xiàn)象。同時(shí)伴有肝腫大，水腫等。

本文使用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明對(duì)肺心病心力衰竭進(jìn)行治療，效果非常顯著。這是由于多巴胺能夠增強(qiáng)患者的心肌收縮力，增加血液循環(huán)量，同時(shí)對(duì)周?chē)芫哂休p度的收縮作用，從而升高動(dòng)脈壓，增加血流量，進(jìn)而促使患者的尿量增加，增加鈉的排泄量，有利于緩解癥狀；而酚妥拉明是一種α-受體阻斷劑[6]，應(yīng)用于肺心病心力衰竭患者能夠顯著的降低患者的外周血管的阻力，增加患者的血容量，從而也就增加組織血流量。同時(shí)其還具有改善人體微循環(huán)的作用，對(duì)改善患者內(nèi)臟的血流灌注具有重要作用。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，在增加患者的心肌收縮力上具有協(xié)同效應(yīng)，而且對(duì)擴(kuò)張患者的血管，減輕患者心臟的負(fù)荷，降低肺動(dòng)脈壓，腎動(dòng)脈擴(kuò)張以及增加尿量方面也具有協(xié)同作用，因此療效比較顯著?？傊褂枚喟桶放c酚妥拉明聯(lián)合用藥對(duì)肺心病心力衰竭進(jìn)行治療，療效顯著，安全性高，比較可靠，值得臨床予以推廣。

[1]盛香艷.多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合用藥治療肺心病心衰30例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(6):48.

[2]戴希友,劉輝,魏尤良.小劑量多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰60例報(bào)道[J].江西醫(yī)藥,2007,42(12):1131-1133.

[3]齊藝.小劑量多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰臨床分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(1):41-42.

[4]康健.慢性肺源性心臟病的診治進(jìn)展[J].臨床內(nèi)科雜志,2000,17(5):267.

[5]周夏飛,薛瑩.多巴胺合用酚妥拉明治療充血性心力衰竭50例[J].臨床薈萃,2001,16(13):608.

[6]韓玉清.多巴酚丁胺,多巴胺,酚妥拉明,速尿聯(lián)用治療頑固性心力衰竭38例臨床觀(guān)察[J].吉林醫(yī)學(xué),2003,24(1):59.