章建全，趙佳琦

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院超聲診斷學(xué)教研室，上海 200003)

超聲診斷學(xué)課堂與臨床教學(xué)功能互補(bǔ)的方法學(xué)探索

章建全，趙佳琦

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院超聲診斷學(xué)教研室，上海 200003)

依據(jù)超聲診斷學(xué)的特征，針對其課堂教學(xué)和臨床教學(xué)各自的優(yōu)缺點(diǎn)，設(shè)計(jì)獨(dú)立調(diào)查問卷，匯總和量化分析學(xué)員客觀的反饋信息，科學(xué)地改進(jìn)和豐富課堂教學(xué)的手段與理論知識，調(diào)動(dòng)教研室全體師資力量，合理策劃和組織臨床實(shí)踐教學(xué)，優(yōu)化理論與實(shí)踐并舉及互補(bǔ)的教學(xué)模式，提升超聲診斷學(xué)教學(xué)創(chuàng)新的能力與效果。

超聲診斷學(xué);課堂教學(xué);實(shí)踐教學(xué);教學(xué)改革

超聲診斷學(xué)是一個(gè)獨(dú)立、完整的診斷學(xué)體系，理論性、技術(shù)性、實(shí)踐性極強(qiáng)[1]，近年來廣泛地應(yīng)用于臨床各個(gè)學(xué)科，體現(xiàn)了物理診斷學(xué)的重要進(jìn)步與發(fā)展，與放射醫(yī)學(xué)、核磁共振、核醫(yī)學(xué)并稱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)，醫(yī)學(xué)生必須較好地加以學(xué)習(xí)和掌握，方能在進(jìn)入臨床工作后正確地理解和靈活地運(yùn)用。然而，現(xiàn)行的課堂教學(xué)規(guī)劃設(shè)置中對影像學(xué)教學(xué)的設(shè)計(jì)仍然存在偏重放射醫(yī)學(xué)的傾向，盡管與臨床影像學(xué)的實(shí)際應(yīng)用不符，但是也很難在短期內(nèi)得以改變。為此，需要超聲教學(xué)人員擯棄等靠思想，積極探索超聲診斷學(xué)教學(xué)的革新模式，以積極主動(dòng)作為的態(tài)度提高超聲診斷學(xué)教學(xué)效果。

近年來，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院超聲診斷學(xué)教研室依據(jù)超聲診斷學(xué)的特征，針對其課堂教學(xué)和臨床教學(xué)各自的優(yōu)缺點(diǎn)，積極開展實(shí)時(shí)教學(xué)問卷調(diào)查研究，通過客觀、廣泛、辯證地聽取學(xué)員的教學(xué)建議與意見，不斷改進(jìn)超聲診斷學(xué)教學(xué)模式，其中利用業(yè)余時(shí)間和節(jié)假日組織醫(yī)學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場臨床教學(xué)，獲得了廣大學(xué)員的積極響應(yīng)和支持?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 確保課堂教學(xué)的中心效果

由于超聲診斷學(xué)內(nèi)容繁多，除了解剖學(xué)、病理學(xué)、組織學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及超聲成像物理基礎(chǔ)知識外，還涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及急救醫(yī)學(xué)等臨床相關(guān)學(xué)科的知識儲備程度和科學(xué)的臨床思維，課堂教學(xué)成為整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的中心和關(guān)鍵。目前，本教研室課堂教學(xué)時(shí)間為18學(xué)時(shí)，占整個(gè)《超聲診斷學(xué)》課程總課時(shí)(21學(xué)時(shí))的85.7％，教學(xué)內(nèi)容幾乎涵蓋了超聲診斷基礎(chǔ)(3學(xué)時(shí))、心臟超聲診斷基礎(chǔ)(3學(xué)時(shí))、常見心臟疾病的超聲診斷(2學(xué)時(shí))、腹部疾病超聲診斷(6學(xué)時(shí))、婦產(chǎn)科疾病超聲診斷(2學(xué)時(shí))和介入超聲(2學(xué)時(shí))各個(gè)領(lǐng)域。

從國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的課程訓(xùn)練設(shè)置來看，超聲教學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)都有較長的間隔，居于前村后店之間。超聲醫(yī)學(xué)開課時(shí)學(xué)生前期學(xué)習(xí)的解剖學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)知識已趨于遺忘，而此時(shí)臨床醫(yī)學(xué)尚未開課，學(xué)生不了解臨床疾病的名稱和相關(guān)診斷方法，課堂教學(xué)極易陷入教員自拉自唱的獨(dú)角表演狀態(tài)。為避免這種狀態(tài)的發(fā)生，需要超聲診斷學(xué)教員很好地落實(shí)“溫故而知新”。在課堂上首先運(yùn)用回憶喚醒的方法幫助學(xué)生回顧學(xué)過的相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識[2]，幫助他們糾正知識偏差，重塑基礎(chǔ)知識體系，逐步引入臨床疾病名稱和超聲診斷概念與方法。在講授疾病名稱和超聲技術(shù)及概念時(shí)，除了無法類比的少數(shù)名詞外，盡可能多運(yùn)用類比、替代的知識，真正做到深入淺出，簡潔明了。講究授課技巧，采取集體表述和個(gè)別回答相結(jié)合的形式，注意提問教室的前、中、后，左、中、右位置上的學(xué)員，使得全場學(xué)員皆有可能被點(diǎn)名回答的適度緊張感。在授課中，教員要重視自我肢體語言的運(yùn)用，讓學(xué)員的思維在教員的肢體語言中得到積極主動(dòng)的運(yùn)作。

超聲醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是依靠影像進(jìn)行診斷和治療，教學(xué)過程中影像不可或缺，應(yīng)該向?qū)W員展示動(dòng)態(tài)與靜態(tài)、平面和立體、解剖結(jié)構(gòu)和功能學(xué)等交錯(cuò)的超聲影像信息。這就需要教師在以傳統(tǒng)講授法為主的同時(shí)，熟練應(yīng)用文字解釋和剖析圖像，運(yùn)用圖像凝練文字，而這正是超聲診斷學(xué)課堂教學(xué)活動(dòng)的重點(diǎn)。教師作為課堂教學(xué)中的重要角色，不但需要繼續(xù)運(yùn)用傳統(tǒng)的板書教學(xué)模式，亦需要借助多媒體教學(xué)媒介手段真實(shí)再現(xiàn)超聲影像豐富多彩的影像模式，令學(xué)生有身臨工作現(xiàn)場的感受，從而在有限的課時(shí)內(nèi)獲取良好的教學(xué)效果。

2 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的補(bǔ)充作用

自2009年開始至今，長征醫(yī)院超聲診斷學(xué)教研室增設(shè)了超聲臨床實(shí)踐(3學(xué)時(shí))，同時(shí)積極組織第二軍醫(yī)大學(xué)2005級、2006級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制及本科生學(xué)生利用課余時(shí)間，采取自愿報(bào)名、隨機(jī)分組的形式到附屬教學(xué)醫(yī)院的超聲診療科室進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，參加總?cè)藬?shù)達(dá)209人。注重超聲醫(yī)學(xué)理論知識課堂講解的同時(shí)，加強(qiáng)與臨床病例的結(jié)合，在超聲診斷學(xué)教學(xué)中始終貫穿臨床思維[3]，逐步形成以問題為基礎(chǔ)，開展自學(xué)、討論、講授相結(jié)合的啟發(fā)式教學(xué)模式[4]，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，以防教學(xué)內(nèi)容枯燥乏味。主要方式包括:①以臨床現(xiàn)象為基礎(chǔ)，以診斷思維為引導(dǎo)，設(shè)計(jì)環(huán)環(huán)相扣的問題，鼓勵(lì)學(xué)生建立科學(xué)的思考模式，養(yǎng)成善于歸納和演繹的習(xí)慣，將所學(xué)的各種醫(yī)學(xué)知識有機(jī)的結(jié)合起來，進(jìn)行分析和總結(jié)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思維的積極性和求知的欲望，拓展思維空間，提高學(xué)生解決問題和自我學(xué)習(xí)的能力。②對不同的超聲圖像進(jìn)行實(shí)例講解，并指導(dǎo)學(xué)生做出診斷是教學(xué)的要點(diǎn)。在強(qiáng)調(diào)典型病變聲像圖特征的同時(shí)，還應(yīng)注意“同圖異病、同病異圖”現(xiàn)象的鑒別診斷，如結(jié)石與鈣化、肝血管瘤的不同回聲類型等。在示教中培養(yǎng)學(xué)生對相關(guān)臨床、超聲醫(yī)學(xué)知識融會貫通的能力和全面的臨床思維。③相對于其他影像診斷學(xué)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，超聲診斷學(xué)實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)，注重了上機(jī)操作要領(lǐng)的實(shí)踐技能示范教學(xué)。教師通過簡明扼要、形象生動(dòng)的語言和規(guī)范的操作手法來提高學(xué)生的上機(jī)操作能力，使其熟練掌握包括病人體位、探頭部位、掃查切面、圖像方位等具體操作方法，將抽象的超聲理論知識與實(shí)踐技能融會貫通。④學(xué)習(xí)小組由責(zé)任教師指導(dǎo)，定期開展專題小講座或典型病例討論，鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的見解和疑惑，各抒己見，相互激勵(lì)、完善、補(bǔ)充。同時(shí)，在實(shí)踐教學(xué)中可對課堂受到限制無法展開的授課內(nèi)容，如超微創(chuàng)化的超聲介入、超聲造影、三維、四維超聲的新技術(shù)、新進(jìn)展等，結(jié)合超聲儀器臨床應(yīng)用作詳細(xì)介紹，拓寬學(xué)生知識面，為今后臨床及科研創(chuàng)新打下基礎(chǔ)。2011年在責(zé)任教師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)小組的3名學(xué)生參與申報(bào)了《大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)計(jì)劃立項(xiàng)課題》的面上項(xiàng)目和重點(diǎn)項(xiàng)目。

3 持續(xù)客觀的教學(xué)效果調(diào)查

2009年、2010年長征醫(yī)院超聲診斷學(xué)教研室圍繞《超聲診斷學(xué)》教學(xué)改革的必要性、重要性、時(shí)間節(jié)點(diǎn)、教學(xué)形式、效果評價(jià)及改進(jìn)方向等設(shè)計(jì)獨(dú)立調(diào)查問卷，分別以第二軍醫(yī)大學(xué)2005級45名八年制學(xué)生及2006級164名本科生作為調(diào)查對象，問卷調(diào)查有效率分別為93.3％，95.9％。隨機(jī)排列問題和選答項(xiàng)，其中有17項(xiàng)問題調(diào)查指標(biāo)涉及課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)。將所有問卷數(shù)據(jù)用SPSS 13.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用頻數(shù)分布描述和分析這些數(shù)據(jù)。結(jié)果表明:①占79.1％的學(xué)生認(rèn)為目前課時(shí)較少(理論課18學(xué)時(shí)，實(shí)踐課時(shí)3學(xué)時(shí))，均贊成增加超聲診斷學(xué)課堂理論教學(xué)課時(shí)，37％的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)由目前18學(xué)時(shí)增加至24學(xué)時(shí)，其次是27.3％的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)增加至32學(xué)時(shí)。94.5％的學(xué)生表示應(yīng)增加實(shí)踐教學(xué)課時(shí)，以安排醫(yī)院見習(xí)實(shí)踐。②通過課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，57.3％的學(xué)生認(rèn)為《超聲診斷學(xué)》教學(xué)內(nèi)容應(yīng)分成《正常超聲影像學(xué)》和《病理超聲診斷學(xué)》，并贊同分別與《人體解剖學(xué)》和《病理學(xué)》同期開課，乃是最佳開課時(shí)機(jī)?？茖W(xué)、合理的安排授課時(shí)間，將有助于提高與相關(guān)專業(yè)或基礎(chǔ)知識的關(guān)聯(lián)性，有助于學(xué)生對知識的融會貫通，發(fā)揮集成學(xué)習(xí)、模塊學(xué)習(xí)的良好效果。③通過理論與實(shí)踐相結(jié)合，占85.4％的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)難點(diǎn)集中在對超聲圖像方位、解剖與病理的理解和掌握，這對教研室下一步制定教學(xué)方案的重點(diǎn)和難點(diǎn)提供了參考依據(jù)。④在實(shí)踐教學(xué)中，75.8％的學(xué)生希望進(jìn)行現(xiàn)場展示超聲設(shè)備和演示超聲圖像，66.7％的學(xué)生認(rèn)為增加實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的時(shí)間很有必要，76.4％的學(xué)生認(rèn)為實(shí)踐教學(xué)過程應(yīng)持續(xù)整個(gè)學(xué)期甚至可延長至下一學(xué)期。81.4％的學(xué)生表示醫(yī)院見習(xí)是最受歡迎的教學(xué)形式，并可輔以前沿知識講座等等。通過實(shí)踐教學(xué)，絕大多數(shù)學(xué)生期待彌補(bǔ)課堂學(xué)時(shí)較短的缺憾，鞏固和拓展課堂學(xué)習(xí)的知識，從而豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容。

超聲診斷學(xué)目前還未納入臨床主干課程，但隨著超聲醫(yī)學(xué)在臨床工作中的重要作用與日劇顯，超聲診斷已成為臨床“四大常規(guī)”的主要內(nèi)容[5]。因此，我們應(yīng)及時(shí)修正、重新定位超聲診斷學(xué)教學(xué)工作目標(biāo)，嘗試課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)功能互補(bǔ)的研究探索，不但可使學(xué)生鞏固課堂所學(xué)到的知識，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，亦培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的科學(xué)素質(zhì)和實(shí)踐能力，激發(fā)了學(xué)生對科學(xué)實(shí)踐和科學(xué)探索的濃厚興趣。通過課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，提高了超聲診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，對于進(jìn)一步繼續(xù)深化超聲診斷學(xué)教學(xué)改革，對于造就高素質(zhì)、高水平、綜合性、勇于創(chuàng)新的超聲醫(yī)學(xué)人才具有積極推動(dòng)作用。

[1]張萬蕾，李建國，周慶環(huán)，等.超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢及超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2008，5(3):13-15.

[2]趙佳琦，章建全.試講教學(xué)制度在培養(yǎng)超聲醫(yī)學(xué)青年教師中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13(2):146-148.

[3]趙佳琦，章建全.超聲醫(yī)學(xué)教育中對進(jìn)修醫(yī)師臨床思維的培養(yǎng)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(7):503-504.

[4]章建全，趙佳琦.PBL聯(lián)合階段性操作技能考核在超聲住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(4):826-828.

[5]章建全，趙佳琦.八年制醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)雙語教學(xué)的調(diào)查與分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(4):800-802.

Exploration of a Teaching Method Combining Class Instruction With Clinical Practice in Diagnostic Ultrasound

ZHANG Jian-quan，ZHAO Jia-qi
(Staff Room of Diagnostics Ultrasound，Changzheng Hospital of Second Military Medical University，Shanghai 200003，China)

In view of the characteristics of diagnostic ultrasound，advantages and disadvantages of class instruction and clinical practice，we made an investigation among medical students by using an independent questionnaire and made a quantitative analysis of their feedback.We improved and enriched the means and theoretical knowledge of class instruction，mobilized all staff members，planned and organized clinical practice instruction，and made an optimized combination of theory with practice，which has improved innovation ability and effects of diagnostic ultrasound teaching.

diagnostic ultrasound;class instruction;study on the spot;teaching reform

G642.45

A

1006-2769(2011)05-1073-03

2011-06-24

章建全，男，碩士，副教授，教研室主任，主要研究方向?yàn)槌曉\斷與介入治療學(xué)。