湯冬玲，邵 華，李 棟，田 嵩

(武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院實驗診斷學(xué)教研室，湖北武漢 430060)

基于案例教學(xué)法導(dǎo)入的實驗診斷學(xué)課程設(shè)計與實踐

湯冬玲，邵 華，李 棟，田 嵩

(武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院實驗診斷學(xué)教研室，湖北武漢 430060)

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗向檢驗醫(yī)學(xué)方向發(fā)展，這就對檢驗專業(yè)的學(xué)生提出了更高的要求。傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能適應(yīng)時代的需求，以案例導(dǎo)入為基礎(chǔ)的教學(xué)法在保證完成教學(xué)任務(wù)的同時，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進了其對試驗內(nèi)容的學(xué)習(xí)，提高臨床思維能力和綜合素質(zhì)，表現(xiàn)出可持續(xù)發(fā)展的強大后勁。

實驗診斷學(xué);案例教學(xué)法;教學(xué)實踐

當(dāng)前，我國醫(yī)學(xué)教育改革的重點是突出素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育，強化醫(yī)學(xué)生臨床創(chuàng)新思維能力和實踐動手能力的培養(yǎng)。大學(xué)生創(chuàng)新性的培養(yǎng)是高等教育人才培養(yǎng)的重要組成部分。但創(chuàng)新性的培養(yǎng)有其特殊性，不是一種具體的技能，而是帶有很強抽象色彩的一種先天潛質(zhì)。因此，在當(dāng)今這樣一個知識呈“爆炸式”增長的時代，個體自身的生存能力將最終取決于創(chuàng)造性。如何培養(yǎng)和造就數(shù)以千萬計的高素質(zhì)創(chuàng)新型人才，提高國家的技術(shù)創(chuàng)造性和競爭力，以適應(yīng)創(chuàng)新型國家的建設(shè)，是高等教育面臨的重大課題和根本任務(wù)。為此，我們不斷探討新的教學(xué)模式和教學(xué)手段。近年來，案例教學(xué)模式以其良好的教學(xué)效果和自身的優(yōu)勢特點已得到國內(nèi)外許多院校師生的認可并被廣泛應(yīng)用。

《實驗診斷學(xué)》是多學(xué)科交叉滲透逐漸形成的一門獨立學(xué)科，不僅是檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)必須掌握的基礎(chǔ)理論和基本技術(shù)知識，并且對其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)亦是必不可少的[1]。然而，由于該課程內(nèi)容枯燥乏味、內(nèi)容更新得快以及理論與實踐相脫節(jié)等，使得很多學(xué)生對實驗診斷學(xué)的學(xué)習(xí)缺乏興趣和信心。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高臨床思維能力和綜合能力，我們把案例教學(xué)應(yīng)用于教學(xué)實踐中[2-3]。

1 案例教學(xué)法的定義及基本特點

案例教學(xué)法(case method)是在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上通過引導(dǎo)學(xué)生對具體的特殊性的實際案例進行討論分析，該教學(xué)法要根據(jù)課程教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，通過設(shè)置具體的教學(xué)案例，引導(dǎo)學(xué)生參與分析、討論，讓學(xué)生在具體的案例中積極思考探索，著重培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決實際問題能力的一種教學(xué)方法。目前，案例教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)方法遍及多個國家。我國的案例教學(xué)也有20年的歷史，對我國高校教學(xué)方法的全面改革有著重要啟示和推動作用。

案例教學(xué)法作為一種新的教學(xué)模式，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、MBA、法學(xué)和商務(wù)等教學(xué)領(lǐng)域，發(fā)揮了重要作用。醫(yī)學(xué)案例教學(xué)中所用案例主要為臨床病例，也稱為病例教學(xué)。內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床課中有較多運用。將案例教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課的教學(xué)是一種新的嘗試，對加強臨床能力培養(yǎng)有很大幫助。

2 案例式教學(xué)法的實施

2.1 案例選擇

《實驗診斷學(xué)》案例教學(xué)是通過對一個具體病例的描述，把課程內(nèi)容完全融入到病例中，使病例與整體課程的基本理論有機結(jié)合起來，根據(jù)學(xué)習(xí)的不同需要，按照教學(xué)大綱要求，選擇具有典型意義的病例供教學(xué)使用。病例可以由書籍、雜志或臨床中收集而來，也可由有經(jīng)驗的教師根據(jù)教學(xué)目的自行撰寫或由現(xiàn)成病例改寫而成。

2.2 設(shè)計教學(xué)方案

方案如下:①根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計教學(xué)模式，實驗課前針對病例，分組討論各組擬定的各項指標(biāo)檢測的依據(jù)，遴選出本實驗室可以開展的項目;②對遴選的實驗項目，學(xué)生分組分別測定，測定結(jié)果在小組內(nèi)共享。實驗結(jié)束后，根據(jù)實驗結(jié)果進行疾病診斷。如果實驗結(jié)果與判斷不符時，分析可能出現(xiàn)的原因;③病例討論:在課前討論及實驗結(jié)果的基礎(chǔ)上，就病例再次分組展開討論，分析該病人可能是何種疾病及相應(yīng)的依據(jù)。對已有的檢驗結(jié)果仍不能確診的病例，則主要針對確診某病，應(yīng)如何進一步開展實驗。并對一些相關(guān)疾病，要求能夠提出相應(yīng)的鑒別診斷;④撰寫分析報告:結(jié)合分析討論及實驗結(jié)果撰寫病例分析報告。在病例分析報告中，要求針對病例中的各種臨床表現(xiàn)及體征分別展開分析討論，同時對各項檢測指標(biāo)、檢測依據(jù)及相應(yīng)的病理變化機制進行詳細的闡述。

3 案例教學(xué)法在實驗診斷教學(xué)中的實施優(yōu)勢

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗向檢驗醫(yī)學(xué)方向發(fā)展，這就對檢驗專業(yè)的學(xué)生提出了更高的要求。檢驗人員不只是及時、準(zhǔn)確、可靠的發(fā)出檢驗報告，還應(yīng)具備對檢驗結(jié)果的解釋、把關(guān)能力，并能從實驗室角度參與臨床病例討論和提供臨床咨詢[4]。同時還要遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，根據(jù)不同的疾病，對檢驗項目進行合理的整合，以幫助臨床醫(yī)生利用實驗數(shù)據(jù)對患者作出正確的診斷、預(yù)后和療效判斷。為此，我們對檢驗專業(yè)的實驗診斷學(xué)課程實行案例教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，鞏固學(xué)生所學(xué)理論知識，又可實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合。

3.1 教師應(yīng)該提高自身教學(xué)素養(yǎng)與改進教學(xué)方法

專業(yè)課教學(xué)過程中，選擇恰當(dāng)?shù)陌咐虒W(xué)既利于提高學(xué)生分析問題與解決問題的能力，也利于提高醫(yī)學(xué)生臨床溝通能力。案例教學(xué)是理論聯(lián)系實際的教學(xué)活動，是通過一個個真實的臨床病例或檢驗案例來實現(xiàn)的。在案例教學(xué)中，教學(xué)活動并非總是在教師的掌控下，學(xué)生思維活躍，常提出不同的問題，這對教師理論水平、臨床經(jīng)驗、專業(yè)知識更新等方面提出了更高要求。因此，教師應(yīng)該根據(jù)科學(xué)發(fā)展觀的要求，更新教學(xué)理念，改進教學(xué)方法，探索素質(zhì)教育的新思路，進一步拓寬知識面，不斷補充新知識，切實增強實施素質(zhì)教育的能力。

3.2 教師在案例教學(xué)中應(yīng)該體現(xiàn)“授人以漁”的教學(xué)理念

“授人以魚，不如授人以漁”，教師在案例教學(xué)中應(yīng)該體現(xiàn)“授人以漁”的教學(xué)理念。案例分析時，首先由教師提出一種無效的溝通方法，然后讓學(xué)生參加交流，在師生互動與交流中得出什么是臨床醫(yī)生能夠接受的溝通方法。通過本案例教學(xué)實踐，就可以得出這樣的正確結(jié)論:溝通時只是重點強調(diào)檢驗報告是正確的，是一種以自我為中心的溝通，它是一種無效溝通。正確的溝通方法是一種以尊重對方與尊重事實為基礎(chǔ)、以解決問題為目標(biāo)的溝通。首先應(yīng)該尊重對方的認識與觀點，強調(diào)可能是我們的檢測錯誤，其次負責(zé)任地進行復(fù)查、深入臨床、了解臨床相關(guān)信息，最后如實反映復(fù)查結(jié)果等情況，虛心與臨床醫(yī)生討論這種異常結(jié)果的原因，這才是能夠解決問題的有效溝通。這種“授人以漁”的案例教學(xué)，可以教導(dǎo)學(xué)生從“學(xué)會”走向“會學(xué)”、“會用”，可以有效地提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)溝通能力。此外，教師更應(yīng)該通過案例教學(xué)的方法對學(xué)生進行引導(dǎo)，訓(xùn)練學(xué)生們“像偵探一樣思考”，注意病例的細節(jié)，從而掌握疾病的推理技巧。

3.3 醫(yī)學(xué)生應(yīng)該重視學(xué)習(xí)與實踐有機結(jié)合

學(xué)習(xí)與實踐有機結(jié)合是提高學(xué)生醫(yī)學(xué)溝通能力的關(guān)鍵。除了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識外，還應(yīng)該學(xué)習(xí)中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化等人文知識，弘揚謙讓、仁愛、誠信、慎獨等中華傳統(tǒng)美德，通過汲取中華傳統(tǒng)美德精華，塑造醫(yī)學(xué)生和諧人格[4]，這是提高醫(yī)患溝通等人際溝通能力的基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)過程中，積極參加學(xué)校的“三早教育”、社團活動與同伴教育等，以提高自己的實際工作能力、開拓創(chuàng)新能力與溝通能力。已有實踐證明在醫(yī)學(xué)生中實施早期接觸社會、早期接觸臨床、早期接觸科研的“三早教育”對于培養(yǎng)高素質(zhì)人才意義重大。

4 案例教學(xué)法在實際教學(xué)中的不足

4.1 選擇案例質(zhì)量不高

案例教學(xué)在我國高校普遍開展時間不長，案例庫建設(shè)還不夠完善。目前還處于案例數(shù)量少、精品案例不多的局面。尤其針對檢驗專業(yè)，現(xiàn)有的經(jīng)典案例更為少見，目前的案例主要來自于文獻和醫(yī)院收集與檢驗項目相關(guān)的病例。一個案例單一的、反復(fù)的使用，造成教學(xué)內(nèi)容平淡乏味。

4.2 學(xué)生臨床知識面窄，學(xué)習(xí)缺乏主動性

案例教學(xué)法要求學(xué)生由被動接受知識者變?yōu)橹鲃訁⑴c者，同時運用所學(xué)知識和分析方法，對教學(xué)案例進行理論聯(lián)系實際的思考、分析和研究。但長期的應(yīng)試教育造成學(xué)生養(yǎng)成了“你講我聽”的習(xí)慣，缺乏獨立思考能力;同時檢驗專業(yè)的學(xué)生由于課程設(shè)置安排，主要考慮的是針對檢驗科常規(guī)的工作內(nèi)容，以實驗室操作技能為主，而臨床理論知識學(xué)習(xí)及見習(xí)較少，缺乏對疾病診斷、治療的臨床思維能力;此外，學(xué)生處于基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)知識地學(xué)習(xí)才剛剛起步，案例教學(xué)法的教學(xué)效果在一定程度上受到影響。因此，往往導(dǎo)致案例教學(xué)難以深入開展。

4.3 教師的教學(xué)和實踐能力不足

案例教學(xué)法對教師的知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、工作態(tài)度及教學(xué)責(zé)任心提出了比傳統(tǒng)教學(xué)方法更高的要求，但“教師滿堂灌”的現(xiàn)象依然普遍存在，多數(shù)教師仍習(xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，理論與實踐脫節(jié)。即使采用案例教學(xué)，也很容易將案例教學(xué)和舉例說明混為一談。另外，由于授課教師以專職教師為主，有些教師長期脫離臨床，沒有與時俱進，導(dǎo)致知識儲備不足，本身對實際應(yīng)用的把握有限，對一些新問題的思考與交流、科學(xué)研究等也顯得力不從心，很難將案例教學(xué)的優(yōu)勢發(fā)揮出來。

由于實驗診斷學(xué)是從各項檢驗結(jié)果入手，分析與異常結(jié)果可能相關(guān)的疾病，因而它不同于臨床學(xué)科所具有的對同一疾病進行縱向闡述的連貫式教學(xué)，而是一個橫向分析的過程。因此，承擔(dān)該課程病案教學(xué)的教師既要熟悉臨床實踐，又要熟悉實驗室檢驗項目，并能將臨床與檢驗緊密結(jié)合。對學(xué)生而言，要求具備較強的自主學(xué)習(xí)能力，從病案課前預(yù)習(xí)開始，就要結(jié)合病例，帶著問題去查閱相關(guān)資料，做出初步的分析、判斷并積極與組內(nèi)學(xué)生交流溝通，這勢必要求學(xué)生在課前花費大量的時間和精力，也要求學(xué)院提供良好的自學(xué)空間和豐富的參考資料，否則很難達到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。

5 案例教學(xué)法在實驗診斷學(xué)教學(xué)中的必要性

5.1 通過案例教學(xué)將各學(xué)科內(nèi)容融會貫通

這是實驗診斷學(xué)涉及學(xué)科多的教學(xué)特點的要求。源于臨床實踐和生活實踐的各種案例往往會涉及多種學(xué)科。其一是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)的貫通，這也正是實驗診斷學(xué)本身的特點，案例是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識整合于一處的最佳途徑，也是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用于臨床的極好教學(xué)方法。其二是各學(xué)科之間的貫通。實踐中臨床病例的復(fù)雜性決定了案例教學(xué)的多學(xué)科性，是融合各科知識的有效途徑。

5.2 通過案例導(dǎo)入實現(xiàn)趣味化教學(xué)

這是實驗診斷學(xué)涉及數(shù)值多的教學(xué)特點的要求。倘在教學(xué)過程中單純依據(jù)以下模式:“數(shù)值高了見于什么什么，數(shù)值低了見于如何如何”，則教學(xué)本身將失去意義。久而久之，數(shù)值將更枯燥，學(xué)生將失去學(xué)習(xí)興趣，教師的課堂講授變成純粹浪費時間。故沒有案例的實驗診斷學(xué)教學(xué)必然是失敗的教學(xué)。故在實驗診斷學(xué)教學(xué)開展案例教學(xué)勢在必行。

5.3 通過案例多接觸臨床知識

這是實驗診斷學(xué)涉及臨床多的教學(xué)特點的要求。實驗診斷學(xué)是一門橋梁學(xué)科，此橋梁要搭建得牢固、順暢、精彩，使其成為通向臨床的寬大而精巧之橋。實驗診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)盡量與臨床接軌，而案例無論源于臨床抑或源于生活，均蘊含著豐富的臨床知識，知識掌握于潛移默化之中。故案例教學(xué)是使學(xué)生多接觸臨床知識的有效手段。

6 結(jié)束語

中國高校教學(xué)方法改革進行了很多年，但還是以傳統(tǒng)填鴨式的教育為主。目前仍缺乏與案例教學(xué)法相配套的教學(xué)體制，案例教學(xué)法作為現(xiàn)代教學(xué)方法的一種，應(yīng)用于《實驗診斷學(xué)》教學(xué)有其很大的優(yōu)越性。案例教學(xué)法采用以病例為引導(dǎo)，以問題為中心，使學(xué)生對課堂產(chǎn)生極大的興趣并激發(fā)探索問題的欲望，注意力被長時間地吸引到尋找答案的學(xué)習(xí)活動中去，案例教學(xué)法的目的并不在于向?qū)W生傳授與規(guī)則相關(guān)的內(nèi)容，它注重的不是結(jié)果，而是過程。盡管對案例教學(xué)法存在諸多爭論，但在當(dāng)今社會，與醫(yī)學(xué)相關(guān)的信息與研究進展每天都在以成倍的速度增加。如果醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是向?qū)W生傳授他們?nèi)蘸髨?zhí)業(yè)時所需的所有知識，那將是無法實現(xiàn)的目標(biāo)。因此，更為現(xiàn)實和有意義的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和獨立分析問題的能力，從這一角度看，案例教學(xué)法有其獨特的優(yōu)勢。

[1]徐順高，鄭鐵生.臨床生物化學(xué)與病例相結(jié)合的教學(xué)實踐[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2007(4):556-557.

[2]吳文娟，章 堯.病例分析為基礎(chǔ)的臨床生物化學(xué)實驗教學(xué)探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008(10):573-574.

[3]劉朝東，付勁草.以臨床問題為主導(dǎo)對臨床思維培養(yǎng)的重要作用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008(7):317-319.

[4]李 實，安治國.臨床思維與實驗診斷[J].中國實驗診斷學(xué)，2007(3):285-286.

[5]李淑文，趙長虹.PBL與案例教學(xué)法相結(jié)合在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009(2):120-121.

G642.0

A

1006-2769(2011)04-0852-04

2011-03-07

湖北省自然科學(xué)基金(2009CDB194);武漢大學(xué)自主科研項目(302275184)