李紅梅 鄭國榮

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061;2.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院，湖北 武漢 430070

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，便秘的患病率逐年增高。中醫(yī)學(xué)認為便秘的發(fā)病不外乎飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等原因所致的腸道失司，發(fā)病機理多為熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛，臨床上以氣滯最為常見。

1 中醫(yī)學(xué)對便秘病因病機的認識

早在數(shù)千年前就有對便秘的記載，歷代中醫(yī)古籍中均有對便秘的詳盡描述。《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次將便秘稱為“大便難”、“秘結(jié)”、“秘澀”等;漢代張仲景將便秘稱為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”;隋代醫(yī)家認為便秘的發(fā)病機理為津液不足、水不能行舟;金元時期的朱丹溪則曾在《丹溪心法》中指出老年便秘的病因病機多為“中氣不足”和“陰虧血損”。關(guān)于氣滯型便秘，中醫(yī)認為憂思郁怒或久坐不動，或肝郁化火，而致便秘。中醫(yī)藏象理論認為肝主疏泄，調(diào)暢情志，不良的情緒刺激可引起肝疏泄失常，乘脾犯胃，腑氣不降，從而致大腸傳導(dǎo)功能失?！，F(xiàn)代醫(yī)家也通過多項臨床研究發(fā)現(xiàn)情志因素［1－3］在便秘的致病因素中占主導(dǎo)地位。情志因素為便秘形成的內(nèi)因，六淫之邪致病為外因;陳金泉等［4］根據(jù)濕為陰邪，易損傷氣機，易傷陰位的理論，研究了239例功能性便秘患者，多數(shù)患者直腸及乙狀結(jié)腸粘膜有炎癥水腫現(xiàn)象，與中醫(yī)的濕勝則腫相吻合，故陳金泉等人認為水腫為濕邪侵襲所致，濕邪蘊結(jié)于大腸，阻礙氣機升降，從而形成便秘;竇學(xué)?。?］認為便秘包括干結(jié)和傳導(dǎo)失常兩方面，而傳導(dǎo)失常則是氣機失暢的一種表現(xiàn)，而疾病多為內(nèi)外部因素作用于人體后，通過“氣機”這個核心的環(huán)節(jié)而引發(fā);翟建寧［6］等也認為大腸的傳導(dǎo)功能是否正常，依賴于氣機升降有序，清氣得升，濁氣得降，方可正常傳導(dǎo)，糟粕下行，大便乃通。所以，氣滯為便秘發(fā)生的重要機制之一。

2 祖國醫(yī)學(xué)對氣滯型便秘的治療研究

氣滯型便秘為肝脾氣滯，腑氣不通所致，近代醫(yī)家通過大量的研究證實，氣滯型便秘的治療重在順氣導(dǎo)滯。臨床主要給予以下治療方法。

2.1 中藥方劑 中國古代醫(yī)家葉天士在治療便秘過程中認為，治療便秘，重在陽明通降，后世醫(yī)家［7］總結(jié)葉天士治療經(jīng)驗，認為熱郁三焦，氣阻不通，則清熱通降肺、胃、腸，腸胃雍熱，氣不下行，則于清熱燥濕藥中反佐吳茱萸，主要加強理氣、燥濕、下氣的功能?，F(xiàn)代醫(yī)家在治療氣機阻滯所致的便秘中也總結(jié)了大量的經(jīng)驗。余在先［8］對150例氣滯型便秘患者均給予必通湯口服，在治療1－3個療程后通過癥狀評分，評估療效，治療總有效率為99.2%。葉玲［9］等運用承氣乙字湯治療腸道氣滯型便秘，承氣乙字湯為漢方乙字湯加《傷寒論》中的小承氣湯組成，治療2個療程，3個月后觀察療效，治療組總有效率為93.3%，明顯高于對照組 (80%)。臨床中也可見許多長期服用瀉藥的藥物依賴性便秘患者，多見于瘦弱的女性或老年人，多以脾虛為主，針對此類患者，史仁杰［10］認為可選用健脾益氣之香砂六君丸，酌情給予消食、滲濕、理氣之品。閆道普［11］等也對老年便秘患者進行了研究，選取該院門診及住院病人中56例老年氣滯型便秘患者，實驗組以五磨飲子為基本方，實驗證實總有效率為92.8%，閆道普等人認為五磨飲子可疏肝調(diào)脾，順氣行滯，升降有序，可使腸道氣機恢復(fù)正常，臨床運用五磨飲子治療氣滯型便秘取得了滿意的療效，值得臨床推廣。

2.2 針灸 從古至今，針灸在治療便秘方面療效確切，早在《靈樞·雜病》就記載有“腹?jié)M，大便不利……取足少陰”、“腹?jié)M食不化……不能大便取足太陰”等。

2.2.1 毫針刺法 張智龍［12］采用多中心、隨機對照的方法，對255例氣秘患者進行研究，觀察組取穴支溝，毫針垂直刺入，同時給予電針刺激，對照組電針相近位置非穴點，實驗結(jié)果顯示觀察組患者治療期間癥狀積分呈現(xiàn)遞減趨勢，在治療后1周開始起效，結(jié)腸運輸實驗顯示，72小時觀察組結(jié)腸標(biāo)志物排除率差值為30.238±17.651，而對照組為3.033±13.511，差異具有顯著性意義。支溝穴具有調(diào)氣通腑的功能，對于氣秘患者，具有較好的療效，同時證明了支溝穴不僅是治療便秘的一種有效方法，而且還可調(diào)節(jié)結(jié)腸運動情況，支溝穴可改善便秘患者的結(jié)腸運動功能，增加結(jié)腸動力，從而縮短了結(jié)腸傳輸?shù)臅r間。另外中風(fēng)患者長期臥床，易導(dǎo)致便秘，王東升［13］認為中風(fēng)患者便秘的主要病理特點是腑氣不通，氣機阻滯，濁氣不得降，治療上應(yīng)重在通附瀉濁，取大腸的募穴天樞為主穴，輔以水道、大橫、腹結(jié)等穴，以毫針刺入，在此基礎(chǔ)上，采用電針治療儀，該研究中通過癥狀積分評定療效，結(jié)果顯示總有效率為92.5%，與口服藥物組相比，差異具有顯著性意義。

2.2.2 針?biāo)幗Y(jié)合 劉超等［14］用瀉法針刺中脘、行間、合谷、天樞、大腸俞，同時配合順氣行滯之六磨湯，臨床取得顯著療效。邵麗華等［15］認為，小兒實證便秘多由飲食不當(dāng)，過食辛辣刺激食物而導(dǎo)致的胃腸積氣，大腸傳導(dǎo)失常，治療上采用針灸佐以四磨湯治療，針灸取穴為大腸俞、天樞、支溝、上巨虛、合谷、曲池，采用間隙提插捻轉(zhuǎn)法，實驗結(jié)果顯示總有效率為94.2%。針刺與中藥的有效結(jié)合能夠提高便秘治療的效果，值得臨床推廣。

2.2.3 針刺結(jié)合推拿 方向軍［16］在治療老年便秘時，采用針灸聯(lián)合推拿的方法，針灸以天樞、支溝、上巨虛、足三里為主穴，氣滯者瀉行間、太沖，推拿腹部取穴中脘、天樞、大橫、關(guān)元，背部取穴肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、長強，氣滯者加按揉中府、云門、章門、期門、肺俞、肝俞、膈俞，以患者自覺酸脹為度，臨床療效顯著。

2.2.4 穴位敷貼 穴位敷貼法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，把藥物研成細末，制成糊狀，或中藥熬成膏，再將其直接敷貼在穴位、患處上，用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法，是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分。陳睿［17］以大黃、決明子等藥碾碎，用蜂蜜調(diào)成糊狀，敷貼神闕穴，用此法治療腸道積熱、氣機阻滯所致的便秘172例，總有效率為100%。潘潔玲等［18］也將三棱、莪術(shù)、大黃、冰片、皂英五味藥制成藥餅，敷貼于神闕、關(guān)元、氣海、天樞穴，治療實證便秘 (包括氣秘和熱秘)，對照組給予口服一清膠囊，1療程后觀察療效，結(jié)果顯示治療組總有效率為80.8%，對照組為53.3%，差異具有顯著性意義，用藥中大黃為瀉下主藥，三菱、莪術(shù)為破血行氣之品，對氣滯型便秘恰恰對癥。石麗霞等［19］將大黃、厚樸研成粉末后，用丙二醇、乙醇調(diào)勻后敷神闕穴，同時以僅用大黃糊敷神闕穴作對照，研究發(fā)現(xiàn)，加入厚樸后對便秘的治療效果遠勝于僅用大黃糊敷神闕，特別是對于濕邪停留，損傷中焦及食積氣滯所致的便秘有較好的療效。穴位敷貼作為一種無創(chuàng)性穴位治療，有作用直接、適應(yīng)癥廣、取材廣泛、價廉藥儉、無創(chuàng)無痛等優(yōu)點，值得臨床推廣，但是對于穴位敷貼的作用機制尚不明確，有待進一步研究。

2.2.5 穴位注射 梁宜深等［20］取雙側(cè)大腸俞，穴位內(nèi)注射丹參注射液，同時結(jié)合針灸，針刺足三里、上巨虛、合谷、天樞、支溝、行間、陽陵泉穴，治療氣秘，取得較好的療效。

以中醫(yī)藥及針灸治療便秘安全、有效，具有明顯的個體性和特異性，但在療效的評價標(biāo)準(zhǔn)上不統(tǒng)一、不規(guī)范，臨床與實驗研究仍未能有效的結(jié)合，缺乏恰當(dāng)有效的合理化評價指標(biāo)，在今后的臨床工作中應(yīng)遵循中醫(yī)整體觀念和辨證論治的宗旨，運用循證醫(yī)學(xué)的觀點，規(guī)范療效評定標(biāo)準(zhǔn)，逐步開展多中心、大樣本的隨機對照實驗，以利于在臨床工作中選擇有效的藥物及治療方法。

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