云阿娜

(青海省果洛州藏醫(yī)院 青海果洛瑪沁 814000)

腹股溝斜疝是外科的常見病,可發(fā)生于任何年齡段,以兒童及老年人群多見,臨床往往通過詢問病史及體檢而獲診,但仍有一定的誤診率。我所自2005年6月至2009年9月對78例腹股溝斜疝患者行高頻超聲檢查,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組78例,均以腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)出現(xiàn)難復性或反復出現(xiàn)可復性包塊來我所行高頻超聲檢查,其中男性66例,女性12例;年齡4個月～15歲,平均47.6歲;右側(cè)55例,左側(cè)15例,雙側(cè)8例。

1.2 儀器與方法

使用惠普8500超聲診斷儀,探頭頻率(5～13)MHz。采用平臥位大腿外展及站立位,并囑患者咳嗽或做Valsalva動作[1],仔細觀察病灶部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲特點,特別注意疝囊頸部的位置,疝內(nèi)容物與腹腔的關(guān)系,疝囊與陰囊(或陰唇)的關(guān)系,必要時雙側(cè)對比檢查和加做腹盆腔檢查。

2 結(jié)果

本組高頻超聲診斷例腹股溝斜疝75例,經(jīng)手術(shù)證實78例,誤診3例,診斷準確率96.2%。其中易復性疝51例,難復性疝17例,嵌頓性疝6例,絞窄性疝4例。易復性疝內(nèi)容物為腸管者47例,為大網(wǎng)膜者4例,難復性疝內(nèi)容物為腸管者13例,大網(wǎng)膜3例,卵巢1例;嵌頓性疝及絞窄性疝內(nèi)容物均為腸管,腸蠕動消失,有明顯壓痛。

3 討論

腹股溝斜疝是最常見的一種腹外疝,其發(fā)生有腹壁薄弱和腹內(nèi)壓增高兩大因素,男性小兒高發(fā),右側(cè)多見[2]。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷進步,超聲分辨率的不斷提高,高頻超聲逐漸用于診斷腹股溝斜疝,并成為一種安全有效的檢查方法[3～4]。高頻超聲可以清楚地顯示腹股溝區(qū)的肌肉和筋膜,并能顯示斜疝解剖結(jié)構(gòu)的特征性聲像圖表現(xiàn),具有很高的準確性和敏感性[4]。

根據(jù)高頻聲像圖可鑒別可復性與嵌頓性疝,易復性疝可見疝內(nèi)容物于內(nèi)環(huán)處來回滑動,經(jīng)探頭加壓后,疝內(nèi)容物完全回納入腹腔;難復性疝經(jīng)探頭加壓后,疝內(nèi)容物不能或不易完全回納入腹腔[5]。易復性疝內(nèi)容物如為腸管時可見腸壁層次清晰,無增厚,腸腔內(nèi)有氣體,腸蠕動存在,如為大網(wǎng)膜時呈簇狀雜亂回聲團或篩網(wǎng)狀回聲團,腹股溝管及疝囊大小可隨腹內(nèi)壓之增大或減小而改變。嵌頓性疝內(nèi)容物如為腸管可見管壁增厚,回聲減低,層次欠清晰,蠕動減弱或消失,加壓后不能回納入腹腔,疝囊大小不隨腹內(nèi)壓而變化。絞窄性疝聲像圖特點較嵌頓性疝更明顯,腸壁明顯增厚,回聲極低,層次不清,不能還納入腹腔,蠕動消失,腸間及大網(wǎng)膜間可見不規(guī)則暗區(qū),有明顯壓痛[5]。

總之,根據(jù)疝內(nèi)容物活動度、腸壁回聲、厚度的變化、腸蠕動的存在與否和血供等情況,疝環(huán)內(nèi)口的血液情況及疝內(nèi)容物活動情況,高頻超聲是診斷腹股溝斜疝的首選方法,具有無創(chuàng)性,可重復性,為臨床診斷及手術(shù)治療提供可靠依據(jù)。

[1]馬宏偉,莊忠儉,楊劍,等.高頻超聲在診斷腹股溝斜疝中的應用[J].上海醫(yī)學,2008,31(12):864～865.

[2]劉文波,李懷國,趙莉,等.高頻超聲對腹股溝斜疝診斷價值的探討[J].中華現(xiàn)代影像學雜志,2006,3(6):487.

[3]李福年,周榮祥,李揚.腹壁與疝外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:195～280.

[4]王軍.腹股溝斜疝的超聲診斷[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(1):47～48.

[5]仲光熙,姜玉新.腹股溝疝的超聲診斷[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2003,19(6):775～776.