李衛(wèi)東 劉冬梅 何洪芹 苑建磊 王景陽(yáng)

甲狀腺癌在頭頸腫瘤和內(nèi)分泌腫瘤中都居首位，在甲狀腺惡性腫瘤中，腺癌占大多數(shù)，甲狀腺間質(zhì)性惡性腫瘤僅占1%，流行病學(xué)調(diào)查表明甲狀腺癌發(fā)病率近幾年來(lái)逐漸增加，目前已成為常見的惡性腫瘤之一［1］。隨著對(duì)甲狀腺癌不斷研究，其發(fā)病原因及影響預(yù)后的因素越來(lái)越受到重視，本文就回顧2000年6月至2010年6月在我院就診的65例甲狀腺癌患者的臨床資料及建立隨訪檔案對(duì)甲狀腺癌的發(fā)病原因、生存率及預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們于2000年6月至2010年6月在我科住院治療的確診的甲狀腺癌患者65例，其中男18例，女47例，男女之比為1∶2.6;年齡8～82歲，平均45歲，其中＜20歲6例，20～40歲38例;＞40歲21例;病史1個(gè)月～10年;病灶位于雙側(cè)腺葉16例，右側(cè)腺葉29例，左側(cè)腺葉20例;所有患者均因頸部腫塊就醫(yī)者，伴有聲音嘶啞者13例，伴有壓迫氣管癥狀者9例，伴有疼痛者14例，還有5例患者有不同程度的吞咽困難。術(shù)前均行核醫(yī)學(xué)診斷或高頻彩超檢查和CT檢查，65例均出現(xiàn)不均質(zhì)占位像;6例發(fā)現(xiàn)右甲狀腺癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;2例發(fā)現(xiàn)胸椎轉(zhuǎn)移。有2例患者伴發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，6例患者合并嚴(yán)重高血壓，4例伴有糖尿病。

1.2 方法 手術(shù)前控制甲狀腺功能及治療相應(yīng)并發(fā)癥。手術(shù)過(guò)程中常規(guī)的鋪巾消毒，逐層解剖組織，注意喉返神經(jīng)，避免損傷。手術(shù)中或手術(shù)前所有患者行冰凍切片病理學(xué)或細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。65例患者中有6例已浸潤(rùn)到喉返神經(jīng)、氣管和食管，行姑息性手術(shù)切除;7例患者浸潤(rùn)至對(duì)側(cè)淋巴結(jié)行患側(cè)甲狀腺全切加峽部切除加對(duì)側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)加雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù);20例患者僅在患側(cè)淋巴結(jié)有腫大但以浸潤(rùn)至峽部行患側(cè)甲狀腺全切加峽部切除加患側(cè)頸清掃術(shù);17例患者行患側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)加峽部切除;23例患者行患側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù);2例患者雙側(cè)頸淋巴結(jié)均有腫大行甲狀腺全切加雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù);1例患者因腫瘤浸潤(rùn)周圍各組織，無(wú)法切除，僅行甲狀腺活檢術(shù)。術(shù)后均常規(guī)服用甲狀腺素片，其中甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌，行甲狀腺全切或近全切后放射性碘131治療和甲狀腺激素抑制治療;未分化癌手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的化放療。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤的病理類型及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 所有患者經(jīng)病理學(xué)證實(shí)均為甲狀腺癌，其中乳頭狀腺癌47例，占72.3%、濾泡狀癌14例、未分化癌3例、髓樣癌1例。65例患者中23例患者行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，并經(jīng)病理證實(shí)確有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 合并聲音嘶啞的13例患者，術(shù)后都有不同程度的改善;氣管食管的壓迫癥狀有12例患者消失。

2.3 隨訪 隨訪640歲患者5年生存率為76.2%，10年生存率為42.9%。因腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡者20例，因呼吸衰竭和惡病質(zhì)死亡者10例。5例，隨訪1～10年。1年生存率95.4%，5年生存率89.2%，10年生存率73.8%。10年內(nèi)二次手術(shù)者13例。其中＜20歲患者生存率為100%，20～40歲患者5年生存率為94.7%，10年生存率為86.8%。

3 討論

根據(jù)本組隨訪結(jié)果顯示年齡是影響甲狀腺癌預(yù)后的重要因素，年齡越小預(yù)后越好。這與已有的國(guó)內(nèi)外［2，3］研究結(jié)果相似。本組男女之比為1∶2.6，這也顯示甲狀腺癌以女性發(fā)病較多。腫瘤的病理類型與術(shù)后預(yù)后有關(guān)，分化程度越高，預(yù)后越好，乳頭狀腺癌預(yù)后較好，濾泡狀癌次之，髓樣癌中等，未分化癌是一種惡性程度最高的腫瘤，一般初診時(shí)大多數(shù)已失去根治機(jī)會(huì)，預(yù)后不良。甲狀腺癌預(yù)后還與轉(zhuǎn)移程度有關(guān)，當(dāng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)表明已處于癌癥晚期，此時(shí)癌細(xì)胞在體內(nèi)擴(kuò)散，手術(shù)已不能根除病灶，其生存率極低。

目前對(duì)于甲狀腺癌的發(fā)病原因還不能確定，但在本組中＜20歲的患者在兒童時(shí)期有5例曾接受過(guò)放射線治療，有研究表明在兒童時(shí)期接受過(guò)放射線治療的兒童容易發(fā)生甲狀腺癌，這是由于兒童的細(xì)胞增殖旺盛，而放射線又是一種附加刺激，這些原因都易促發(fā)腫瘤形成，但成人不會(huì)發(fā)生。在隨訪中發(fā)現(xiàn)有些患者攝碘過(guò)度，高碘飲食也易誘發(fā)甲狀腺癌［4］，碘的缺乏與過(guò)量均會(huì)使甲狀腺結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，誘發(fā)疾病，其原因可能是與TSH刺激甲狀腺增生的因素有關(guān)，研究表明，長(zhǎng)期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，導(dǎo)致結(jié)節(jié)和發(fā)生癌變。

［1］張德恒，孫輝，崔俊生，等.長(zhǎng)期補(bǔ)碘后甲狀腺疾病的變遷.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998，18(5)：277-278．

［2］徐偉，唐平章，李正江.甲狀腺局部切除術(shù)后再手術(shù)的探討.中華腫瘤雜志，2002，24(2)：185-187．

［3］Light GS Jr.Nodular goiter and bening and malignant neoplasms of the thyroid.In：Sanbiton DC J.Texbook of surgery.Philadelphia：WB Saunders Company，1997：626-627．

［4］Gemsenjager E，Heitz PU，Martina B，et al.Therapy concept in differentiated thyroid gland cancinoma-results of 25 years loith.Schweiz Rundsch Med Prax，2000，89(44)：1779-1797．