羅文基 卓飛霞 廖偉

慢性鼻-鼻竇炎作為鼻科的常見病、多發(fā)病，以鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)為核心的綜合治療體系已經(jīng)確立。術(shù)后鼻腔沖洗作為常規(guī)治療，在國內(nèi)外已基本達(dá)成共識(shí)［1，2］。但是關(guān)于鼻腔沖洗液、鼻腔沖洗裝置等尚無統(tǒng)一方案。我院對(duì)2009年10月至2010年4月因鼻竇炎住院行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)患者，術(shù)后常規(guī)配合康復(fù)新稀釋液鼻腔沖洗，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 術(shù)后定期隨訪、資料完整的接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者70例。術(shù)前經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡檢查和鼻竇冠狀位和(或)水平位CT檢查，術(shù)后經(jīng)病理診斷證實(shí)為慢性鼻-鼻竇炎患者，70例病例癥狀均符合1997年?？跁?huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男性48例，女性22例;年齡18～60歲，平均37歲;其中Ⅰ型18例，Ⅱ型20例，Ⅲ型30例。隨機(jī)均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組：男23例，女12例，其中Ⅰ型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型11例);對(duì)照組：男25例，女10例，其中Ⅰ型10例，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例。治療組采用康復(fù)新(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任有限公司)20 ml加入生理鹽水稀釋至40 ml，沖洗鼻腔(沖洗時(shí)浸泡5～10 min)，1次/d，療程為術(shù)后3 d～3個(gè)月。對(duì)照組應(yīng)用生理鹽水行鼻腔沖洗，1次/d，療程為術(shù)后3 d～3個(gè)月。所有患者均于術(shù)后第3天，抽出鼻腔填塞物開始沖洗。記錄術(shù)前、術(shù)后治療3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月隨訪的結(jié)果，評(píng)價(jià)兩組治療的療效。

1.2 鼻黏膜纖毛傳輸速度檢測(cè) 由同一檢查者采用王奎吉等［4］介紹的糖精試驗(yàn)，清除鼻腔分泌物后，將直徑1 mm的糖精顆粒置于下鼻甲背面前端約1 cm處，受檢者每30～60 s做一次吞咽動(dòng)作，記錄自糖精顆粒放人鼻腔至口內(nèi)感覺到甜味的時(shí)間，即鼻黏膜纖毛擺動(dòng)時(shí)間(min)。實(shí)驗(yàn)室溫度控制在20℃ ～22℃，相對(duì)濕度控制在30% ～50%之間，測(cè)試前讓受檢者在該環(huán)境中適應(yīng)30 min。實(shí)驗(yàn)組分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月各測(cè)1次。鼻內(nèi)鏡下觀察竇口開放情況，黏膜水腫消退情況，上皮化等情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照1997?？跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開放良好，術(shù)腔黏膜上皮化，無膿性分泌物為治愈;癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查術(shù)腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚，或肉芽組織形成，有少許膿性分泌物為好轉(zhuǎn);癥狀無改善，內(nèi)窺鏡檢查見術(shù)腔黏連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組觀察數(shù)據(jù)分別進(jìn)行術(shù)前、后對(duì)照，行Wilcoxon檢驗(yàn)，療效行卡方檢驗(yàn)，用SAS8.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 糖精試驗(yàn)結(jié)果比較 術(shù)前實(shí)驗(yàn)組的平均糖精清除時(shí)間：(19.46±5.12)min與對(duì)照組：(19.42±5.76)min比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組的平均糖精清除時(shí)間：(12.43±4.37)min與對(duì)照組：(17.45±4.12)min比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后平均糖精清除時(shí)間說短更明顯。

2.2 治療效果比較 術(shù)后治療3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組總有效率為96%，對(duì)照組總有效率為86%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 隨訪結(jié)果比較 6個(gè)月后隨訪結(jié)果實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為5%，對(duì)照組1復(fù)發(fā)率為12%，兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過改善鼻竇的通氣引流狀況，促進(jìn)病變黏膜上皮形態(tài)和黏液清除功能及腺體分泌功能的恢復(fù)，從而提高患者抵御感染能力，緩解和消除黏膜炎性反應(yīng)，達(dá)到治愈疾病的目的。W right等［5］認(rèn)為，細(xì)菌生物膜只有機(jī)械清洗才能去除，常規(guī)抗生素治療只能清除生物膜釋放出來的浮游微生物。鼻腔沖洗是改善鼻腔、鼻竇黏膜纖毛功能的又一治療措施，其優(yōu)點(diǎn)是使鼻腔清潔，減少術(shù)腔內(nèi)結(jié)痂，促進(jìn)分泌物的排出及黏膜炎癥、水腫的消退，同時(shí)可沖洗掉部分生物。

慢性鼻竇炎屬于中醫(yī)鼻淵范疇，認(rèn)為其發(fā)病主要是由于濕熱邪毒循經(jīng)上犯、蒸灼鼻竇、腐蝕肌膜而致;且因正氣不足，遷延失治而致邪毒滯留，鼻淵日久，纏綿難愈［6］?？祻?fù)新液是蜚埭干燥蟲體提取物，含有WHF(多元醇類、表皮生長因子)、粘氨酸，粘糖氨酸及多種氨基酸等活性物質(zhì)。具有抗炎、消腫、促進(jìn)細(xì)胞增殖和新生肉芽組織增長，加速病損組織修復(fù)，加快壞死組織脫落，提高機(jī)體免疫功能等作用。功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)使患者鼻腔鼻竇又增加了創(chuàng)傷性炎癥因素，使得局部炎癥環(huán)境復(fù)雜化。鼻腔部位淺表，毛細(xì)血管豐富，局部吸收功能強(qiáng)大，這些都為鼻腔局部給藥提供了良好的先決條件，而且避開肝臟的首關(guān)代謝效應(yīng)，增加了局部藥物的作用濃度。

本研究應(yīng)采用局部藥物治療與鼻腔沖洗相結(jié)合的理念，使用康復(fù)新液于鼻內(nèi)鏡術(shù)后進(jìn)行鼻腔沖洗3個(gè)月，通過糖精試驗(yàn)測(cè)量鼻黏膜纖毛傳輸功能，發(fā)現(xiàn)康復(fù)新液能有效促進(jìn)竇口鼻道復(fù)合體黏膜纖毛清除功能的恢復(fù)，表明康復(fù)新液進(jìn)行局部沖洗治療，不僅能起到機(jī)械性沖洗及引流的作用，還能達(dá)到改善局部血液循環(huán)及鼻通氣的作用，從而為鼻腔鼻竇局部提供一個(gè)良好的環(huán)境，可以縮短鼻內(nèi)鏡術(shù)后創(chuàng)傷黏膜愈合時(shí)間，是術(shù)后鼻腔的輔助治療的較理想藥物，具有臨床運(yùn)用前景。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(1)：6-7．

［2］Fokkens W，Lund V，mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007.Rhinol Suppl，2007，(20)：1-136．

［3］中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉臨床分性分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)．中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3)：134．

［4］王奎吉，張羅，韓德民，等．糖精實(shí)驗(yàn)測(cè)定正常青年人鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，3(3)：142．

［5］W right ED，R renkiel S.In fectious adult rhinositis：etiology，diagnosis，and management principles.Otolaryngol，2005，34(Supp l1)：S7．

［6］王德錨.耳鼻咽喉科學(xué)，第5版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：49．