陳軍

（海南省衛(wèi)生學校，海南 ?？?570311）

新一輪護士執(zhí)業(yè)資格考試與中職護理教育教學改革探討

陳軍

（海南省衛(wèi)生學校，海南 ?？?570311）

護士執(zhí)業(yè)資格考試；中職；護理教育；教學改革

2010年5 月10 日，衛(wèi)生部、人力資源與社會保障部聯(lián)合頒布了新的《護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》，規(guī)定了執(zhí)業(yè)護士資格考試（以下簡稱“護考”）包括專業(yè)實務(wù)和實踐能力2個科目，并出臺了新的《護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱（試行）》，調(diào)整了考試內(nèi)容、形式和要求。參加執(zhí)業(yè)護士資格考試時，護理專業(yè)中專學歷和護理學本科以上學歷畢業(yè)生都采用同一套試題，并實行統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一命題、統(tǒng)一合格標準。新護考不僅為制訂護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程標準提供了依據(jù)，也使位于學歷層次金字塔最底層的中職護理教育面臨新的挑戰(zhàn)。

1 新護考內(nèi)容與特點

1.1 考試內(nèi)容編排形式由學科到系統(tǒng)

考試大綱沒有按照學科劃分知識點，而是將各學科內(nèi)容整合為專業(yè)實務(wù)和實踐能力2個科目，將疾病按系統(tǒng)進行分類。即按照疾病發(fā)病率，列出護士執(zhí)業(yè)過程中的常見疾病（依據(jù)國際疾病分類第10版（ICD-10）分類），較之前擴大了疾病范圍?？荚嚧缶V內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護理知識和技能、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理、傳染疾病病人的護理等21章。

1.2 考試涉及學科由?？频饺?/p>

考試涉及學科包括：內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、基礎(chǔ)護理、精神障礙病人護理、中醫(yī)基礎(chǔ)護理、護理倫理與法規(guī)、護理管理和人際溝通10門課程，新護考涉及的知識范圍十分廣泛。

1.3 考試涉及的主要護理任務(wù)以護理工作過程為主線

考試涉及的主要護理任務(wù)為護士臨床工作初期（0～3年），在執(zhí)業(yè)活動中常見的護理工作。共包括7類：（1）照護病人，滿足病人基本需求的護理活動及護理特有操作；（2）安全用藥、協(xié)助治療的相關(guān)活動；（3）與病人及所在醫(yī)療團隊成員進行溝通交流，滿足病人心理需求的活動；（4）護理評估/評價活動；（5）為病人提供安全而有效的治療和康復(fù)環(huán)境；（6）為病人和家庭提供健康指導(dǎo)；（7）執(zhí)行護理工作中與倫理法律有關(guān)的活動。

1.4 考試涉及的知識模塊以護士初期臨床工作任務(wù)為要求

考試涉及的知識模塊是以護士完成初期臨床工作任務(wù)時所體現(xiàn)的相關(guān)知識為要求，包括護理工作需要的醫(yī)學基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識和技能、社會人文知識3個知識模塊。其中護理工作中所需要的專業(yè)知識和技能是考試的主要內(nèi)容，包括：基礎(chǔ)護理技能、疾病的臨床表現(xiàn)及治療原則、健康評估、護理程序及護理專業(yè)技術(shù)、健康教育及適量的中醫(yī)護理基礎(chǔ)知識和技能。

1.5 考試大綱內(nèi)容抽象、靈活，復(fù)習難度增加

以往的考試大綱對每個科目都明確標注為了解、掌握、熟練掌握等要求，以提示考生針對性地復(fù)習。而新大綱取消了這些具體要求，考綱內(nèi)容抽象、靈活，無法區(qū)分各學科內(nèi)容的相應(yīng)比例，這就增加了復(fù)習難度。根據(jù)考試涉及的主要護理任務(wù)和知識模塊，每種疾病要求掌握的內(nèi)容增加，包括：疾病病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護理措施、護理問題、健康教育等內(nèi)容。

1.6 考題趨“活”

考試大綱規(guī)定試題題型采用包含臨床背景的題型，主要是A2、A3、A4型題，并逐步增加案例分析、多媒體試題，輔以少量考查概念的A1型題。新護考的指導(dǎo)思想是強調(diào)技能測試和綜合分析能力考核，體現(xiàn)多學科相互滲透、融會貫通，所以，反映考生分析能力和靈活應(yīng)用能力的試題所占比例較大。

2 中職護理教育存在的問題

護考形式的改變、考試大綱范圍的擴大、不同學歷層次執(zhí)行統(tǒng)一的考試標準、抽象化考試內(nèi)容的靈活，要求考生必須掌握全面的護理學知識。而中職護理教育存在的問題是教學改革時必須面對的現(xiàn)實。

2.1 中職護理教育課程標準低

新護考大綱以護理工作過程為主線，把護理程序列入考試范圍，增加了與護理工作有關(guān)的社會人文等知識，并把護理專業(yè)知識和技能模塊作為考試的主要內(nèi)容。同時，新大綱修改內(nèi)容和新增內(nèi)容共占44%，許多內(nèi)容和要求在現(xiàn)有中職護理教材中并未列入，一些學校甚至沒有開設(shè)部分新增考試科目。

2.2 護理、助產(chǎn)專業(yè)越來越同質(zhì)化

新版護考涉及基礎(chǔ)護理、臨床護理和相關(guān)護理人文知識等10門課程，涵蓋范圍廣，且要求助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生也必須參加護士執(zhí)業(yè)資格考試。這樣，在短暫及相同的學制年限內(nèi)，為了使學生掌握護考所需知識，助產(chǎn)專業(yè)的課程設(shè)置與培養(yǎng)目標勢必向護理專業(yè)看齊，其專業(yè)特點將被削弱而邊緣化，使護理專業(yè)與助產(chǎn)專業(yè)趨于同質(zhì)。

2.3 中職生質(zhì)量偏低

2.3.1年齡小，心智不成熟 中職生年齡普遍偏小,其心智尚未完全成熟，身心發(fā)展正處于不穩(wěn)定、不均衡、不健全時期。由于生理與心理發(fā)展的不同步，加之個體生活體驗不足，其邏輯思維能力較低，學習困難。

2.3.2 文化基礎(chǔ)知識薄弱 由于學校規(guī)模的擴大及中職生的“邊緣化”，客觀上導(dǎo)致了生源質(zhì)量的下滑。不少學生學習文化基礎(chǔ)課有困難，進而喪失學習信心；有的學生認為自己到職業(yè)學校是學習專業(yè)知識的，對文化課缺乏興趣，上課不認真聽講，課后不主動復(fù)習，普遍存在文化課學習障礙，進而影響社會人文知識和后續(xù)專業(yè)課程學習。

2.3.3 自我學習能力缺乏 中職生普遍缺乏恒心和毅力，缺乏堅定目標和強烈的動機，難以驅(qū)使自己超越諸多困境，存在明顯的厭學情緒。不少中職生迫于家長壓力而上學，以致學習目標不明，學習方法不當，學習動力不足，自我學習能力缺乏。

2.4 中職生對專業(yè)知識的分析與理解能力弱

中職生年齡偏小，接受能力不強，學習方法以純記憶為主，缺乏對現(xiàn)有專業(yè)和未來崗位性質(zhì)的明確認識，缺乏專業(yè)知識的融會貫通和綜合分析能力。與本?？谱o生相比，中職生的專業(yè)理論知識和實踐技能明顯欠缺。

2.5 中職生實習操作機會少

臨床實習是護生將理論運用到實踐的重要環(huán)節(jié)，實習過程中操作機會的多少直接影響護生今后的工作能力。由于中職生缺乏溝通技巧，當臨床實際操作與學校模型操作存在差異時，他們會缺乏信心而不敢主動操作，從而影響發(fā)揮。加之帶教教師對臨床教學的重要性認識不足，使中職生進行臨床操作的機會減少。

2.6 中職生護考通過率低

從護考通過率看，歷年護考全國平均通過率約為50%；本科生通過率達到100%，高職高專生通過率約為80%，而中職生僅為40%，中職生的學習能力明顯低于本、?？茖W生。新一輪執(zhí)業(yè)護士資格考試改革，將使中職護理教育面臨新困難和新挑戰(zhàn)，也將成為我國護理教育結(jié)構(gòu)調(diào)整的重要里程碑。

3 改革設(shè)想與建議

3.1 調(diào)整課程設(shè)置和教學內(nèi)容

護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為制訂護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程標準提供了方向和依據(jù)。新護考強調(diào)的是實踐技能和綜合分析問題及解決問題能力，根據(jù)這一指導(dǎo)思想，筆者認為護生的實踐能力應(yīng)定義為完成護理任務(wù)所體現(xiàn)的醫(yī)學基礎(chǔ)知識、護理專業(yè)知識和技能及相關(guān)人文知識。因此，我們要摒棄“實踐技能＝動手操作能力”的舊觀念，根據(jù)新考綱要求，適時調(diào)整課程設(shè)置和內(nèi)容。同時，在現(xiàn)有學科模式下，可考慮整合部分相關(guān)課程，如將護理倫理與法規(guī)、護理管理、人際溝通等內(nèi)容整合到基礎(chǔ)護理或護理人文課程中，以便合理分配學時、組織教學，并體現(xiàn)不同專業(yè)（護理與助產(chǎn)）間的課程特點。

3.2 重視雙師型教師培養(yǎng)

如果說能力是教育的產(chǎn)物，那么護士職業(yè)核心能力的培養(yǎng)就需要通過護理教師的精心培育。職業(yè)教育的目的是培養(yǎng)既有理論基礎(chǔ)又有實踐能力的技能型、應(yīng)用型人才，而加強學生臨床綜合分析能力培養(yǎng)要求教師具備較強的教學能力和以護理程序為核心的臨床護理實踐能力，這就需要建設(shè)雙師型教師隊伍。雙師型教師的核心是雙證書與雙素質(zhì)的結(jié)合，即以取得相關(guān)專業(yè)職業(yè)資格證書為基礎(chǔ)，以具有各種單項知識、能力和實踐經(jīng)驗為要求。然而，目前的人事制度沒有充分體現(xiàn)職業(yè)學校專業(yè)教師資源的獨特性，仍以學歷為衡量師資隊伍建設(shè)的標準。為此，只有轉(zhuǎn)變觀念，切實建立起靈活的學校用人機制，才能充實和壯大雙師型教師隊伍。

3.3 改革教學方法

3.3.1 推行行為導(dǎo)向教學法 行為導(dǎo)向教學法其教學內(nèi)容直觀、生動，能充分調(diào)動學生多種感官，激發(fā)學生學習興趣，不僅可以使學生在較短時間內(nèi)接受更多知識，提高學習效率，取得更好的教學效果，而且能充分調(diào)動學生學習主動性，加深其對知識的理解和記憶。教學中實施靈活多樣的行為導(dǎo)向教學法，并將以問題為中心的教學法（PBL）、病案教學法、小組教學法、角色扮演教學法等各種教學方法靈活運用，可突出學生在學習中的主體作用，促使他們不斷提出問題、分析問題、解決問題，從而把傳授知識與能力培養(yǎng)相結(jié)合。

3.3.2 開設(shè)學生學習指導(dǎo)課 學習指導(dǎo)課可以促使教師的教學方式從傳授知識向挖掘?qū)W生潛力轉(zhuǎn)變；可以促使學生有明確的學習目標和積極向上的學習態(tài)度，使其主動認識、學習和接受教育。通過開設(shè)學生學習指導(dǎo)課，教師可對學生學習方法進行具體指導(dǎo)，促使學生有效地掌握知識。

3.4 加強實習基地建設(shè)與管理

3.4.1 臨床實習科目涵蓋考試內(nèi)容 學校要密切與實習基地的合作關(guān)系，建立綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院輪科制度，明確實習基地的任務(wù)，保證實習輪科涵蓋護考各學科范圍。學校應(yīng)委派教師，協(xié)同實習基地臨床帶教教師做好學生實習工作，促進院校合作。

3.4.2 重視臨床帶教教師培養(yǎng) 對于臨床帶教教師，學?？梢院歪t(yī)院共同制定激勵機制以激發(fā)其教學熱情，提高其教學能力。如通過舉辦臨床教師的各類培訓講座，增進學習交流，使臨床帶教教師掌握教學基本理論、教學方法，重視臨床帶教，規(guī)范帶教內(nèi)容，明確教學與考試的關(guān)系，有針對性地提高臨床帶教水平。

3.5 調(diào)整護理教育結(jié)構(gòu)，提高?？埔陨献o理學歷層次比例

客觀而言，我國執(zhí)業(yè)護士資格考試將與國際接軌，考題難度逐年加大，提高準入門檻是必然趨勢。這就要求逐步減少中專學歷層次護理專業(yè)技術(shù)人員，提高?？萍耙陨蠈W歷層次技術(shù)人員比例。新一輪執(zhí)業(yè)護士資格考試改革，只有與護理教育結(jié)構(gòu)調(diào)整同步推進，才能真正創(chuàng)設(shè)“能者上、平者讓、庸者下”的學校發(fā)展環(huán)境，達到以執(zhí)業(yè)資格考試規(guī)范辦學行為的目的，從而使我國護理教育結(jié)構(gòu)得到進一步優(yōu)化。

G420

A

1671-1246（2011）13-0084-02