景 琳 楊 義 肖 蕾 黃艷玲 賈 睿

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

基于培養(yǎng)能力型人才，實(shí)踐“自我教學(xué)
——互評”的教學(xué)改革模式

景 琳 楊 義 肖 蕾 黃艷玲 賈 睿

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

本文從基于培養(yǎng)能力型人才出發(fā)，重視學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，探索實(shí)踐以問題為基礎(chǔ)的“自我教學(xué)—互評”的衛(wèi)生管理學(xué)課程教學(xué)改革模式，從而引導(dǎo)醫(yī)藥衛(wèi)生管理類學(xué)生積極思考和自主學(xué)習(xí)、培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)精神和批判性思維，并輔以課程考核方式改革，兼顧基本知識掌握與能力素質(zhì)的提高。

衛(wèi)生管理學(xué);教學(xué)模式;能力;團(tuán)隊(duì)精神;批判性思維

社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換，對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出了新的挑戰(zhàn)，早在1992年世界衛(wèi)生組織就提出了“五星級醫(yī)生”的概念，即醫(yī)生應(yīng)該是保健提供者、決策者、溝通者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者和管理者。而隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，社會對醫(yī)藥衛(wèi)生管理人才的需求也在不斷加大，對醫(yī)藥衛(wèi)生管理人才的素質(zhì)要求也更加趨向于具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的應(yīng)用型人才，更加強(qiáng)調(diào)要具備團(tuán)隊(duì)精神、服務(wù)意識、學(xué)習(xí)能力、溝通技能等。

衛(wèi)生管理學(xué)作為高等醫(yī)學(xué)院校公共事業(yè)管理各專業(yè)方向的核心課程，在教學(xué)中要更加重視社會對管理人才的要求，改變傳統(tǒng)的以老師講授為主的課堂教學(xué)方法，重視學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，探索以問題為基礎(chǔ) (Problem－based Learning，PBL)的“自我教學(xué) (Self－instruction)—互評 (Peer－review)”的課程教學(xué)改革模式，對培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，提高管理實(shí)踐技能，培養(yǎng)能力型人才具有十分重要的作用。

一、引發(fā)問題，提高學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)積極思考

積極思考 (Positive Thinking)是學(xué)習(xí)中一種常見的激勵方法，用來提高自己的學(xué)習(xí)態(tài)度，促進(jìn)自我成長。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，衛(wèi)生管理學(xué)也得到了迅速發(fā)展，形成了一門政策性和實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，但一定程度上還存在教材建設(shè)周期跟不上衛(wèi)生改革發(fā)展的步伐，更何況在衛(wèi)生改革發(fā)展中還有一些尚在不斷探索的問題。因此，衛(wèi)生管理教學(xué)中就大量存在“過去—現(xiàn)在—將來”這樣的問題。采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法教學(xué)，一會讓學(xué)生感到這門課程十分枯燥，失去興趣，二會導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的知識與衛(wèi)生改革發(fā)展脫節(jié)。衛(wèi)生管理學(xué)同樣可以采用以PBL為基礎(chǔ)的教學(xué)方法來規(guī)避這兩點(diǎn)。PBL教學(xué)方法是以培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力為目標(biāo)，邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)的一種教學(xué)模式。通過問題的提出、討論和解決，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、交流。

要發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，首先老師在教學(xué)中要學(xué)會針對性地設(shè)計(jì)問題，以衛(wèi)生管理中的具體問題來提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，產(chǎn)生一種迫切想知道答案的愿望。當(dāng)然，這要求老師在教學(xué)藝術(shù)上一定要把握恰到好處，尤其是教學(xué)語氣和課堂時間上的把握一定要到位。通過老師引導(dǎo)，學(xué)生根據(jù)自己的興趣所在去發(fā)現(xiàn)實(shí)踐中的問題，去尋找答案。如在衛(wèi)生保健制度一章，在講到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時，要引導(dǎo)學(xué)生思考:我國為什么要實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度?進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生深入探究:農(nóng)村合作醫(yī)療制度歷史? “新型”新在什么地方?什么時候開始實(shí)施的?實(shí)施現(xiàn)況如何?受益者有哪些?受益程度如何?該制度實(shí)施中存在什么問題?將來如何發(fā)展?于是，學(xué)生自由組成衛(wèi)生管理學(xué)課程學(xué)習(xí)興趣小組，課外通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館查閱資料、充分討論、爭議、探尋自己(小組)的答案。

二、自我教學(xué)，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神

所謂團(tuán)隊(duì)精神 (Teamwork)，是指大局意識、協(xié)作精神和服務(wù)精神的集中體現(xiàn)。團(tuán)隊(duì)精神的基礎(chǔ)是尊重個人的興趣和成就，核心是協(xié)同合作，最高境界是全體成員的向心力、凝聚力，反映的是個體利益和整體利益的統(tǒng)一，并進(jìn)而保證組織的高效率運(yùn)轉(zhuǎn)。管理專業(yè)的學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)更要注意團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，而團(tuán)隊(duì)精神的形成并不要求團(tuán)隊(duì)成員犧牲自我，相反，揮灑個性、表現(xiàn)特長，保證了小組成員共同完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。

學(xué)生一旦形成小組，為了在課堂上更好的展示自己小組學(xué)習(xí)所得，更少的被其他同學(xué)提問，以便獲得小組更高的分?jǐn)?shù)，課程學(xué)習(xí)興趣小組組長(非正式組織領(lǐng)導(dǎo))就會認(rèn)真合理進(jìn)行分工。明確的協(xié)作意愿和協(xié)作方式則產(chǎn)生了真正的內(nèi)心動力，小組成員或查閱資料、或分析資料、或做幻燈片、或扮演不同角色反復(fù)練習(xí)。下節(jié)課伊始由學(xué)生小組不拘格式 (教師角色體驗(yàn)、模擬仿真、案例分析、游戲、……)的自己回答 (解釋)問題。課堂上小組同學(xué)們意氣風(fēng)發(fā)，有主講、有補(bǔ)充、有專門演示幻燈、還有的回答同學(xué)問題、更有不同角色的扮演，充分展現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)精神和競爭意識;其余同學(xué)認(rèn)真聽講、積極思考，爭先恐后提出問題，此起彼伏，課堂上展開了激烈的討論。有些關(guān)鍵問題或難題同學(xué)解釋不了的由老師講解或進(jìn)一步引導(dǎo)。在你問我答的課堂中，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力有所提高，不僅是衛(wèi)生管理理論和改革發(fā)展實(shí)踐在同學(xué)們腦海里一一清晰，還培養(yǎng)了管理專業(yè)同學(xué)的團(tuán)隊(duì)精神。

三、學(xué)生互評，訓(xùn)練學(xué)生溝通技能，培養(yǎng)批判性思維

西方國家近20多年來一直將培養(yǎng)批判性思維(critical thinking)置于教育特別是高等教育主要目標(biāo)之中，并在全社會大力倡導(dǎo)。批判性思維是指能抓住要領(lǐng)，善于質(zhì)疑辨析，基于嚴(yán)格推斷，富于機(jī)智靈氣，清晰敏捷的日常思維。批判性思維理念關(guān)注的核心問題是:邏輯知識與邏輯思維能力之間的關(guān)系，或者更一般地，是知識和能力之間的關(guān)系。其理念的基本點(diǎn)是:人的日常邏輯思維能力，實(shí)際上是一種相對獨(dú)立于各種專門知識，包括邏輯專門知識的邏輯思維能力，這種能力，第一是存在的，第二是有差異的，第三是可訓(xùn)練的，第四是可測試的。其技能包括:解釋 (interpretation)、分析 (analysis)、評估 (evaluation)、推論 (inference)、說明 (explanation)和自我校準(zhǔn) (self－regulation)。其理論的目標(biāo)是:尋找有效途徑，訓(xùn)練這種能力，揭示這種能力上的差別，把這方面的高素質(zhì)的對象選拔出來。由此可見，對于培養(yǎng)未來的衛(wèi)生管理者來說，在教學(xué)中注重批判性思維能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練非常重要。在衛(wèi)生管理教學(xué)設(shè)計(jì)中，同學(xué)的自我教學(xué)、學(xué)生互評、回答同學(xué)提問、補(bǔ)充完善、激烈討論等各個環(huán)節(jié)，都存在對學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)和訓(xùn)練。如，自我教學(xué)能否抓住要領(lǐng)，問題是否分析得透徹，論點(diǎn)是否鮮明以及論據(jù)是否充分，在分析問題中是否將邏輯知識與邏輯思維密切聯(lián)系;聽講的同學(xué)思維的敏銳程度，是否善于質(zhì)疑，提問是否清晰;討論中同學(xué)的辨析能力和水平是否得到逐步提高等等。通過學(xué)生的自我教學(xué)和互評，不僅學(xué)生從整體上溝通技能得到提高，培養(yǎng)了批判性思維，具有發(fā)展?jié)撃艿膶W(xué)生也會脫穎而出。

四、考核方式改革，兼顧基本知識與能力素質(zhì)

能力素質(zhì) (Competency)一詞源自心理學(xué)，被廣泛用于人力資源管理。早在1973年，麥可利蘭博士在《美國心理學(xué)家》雜志上發(fā)表了一篇文章“Testing for Competency Rather Than Intelligence”。在文章中他將Competency明確界定為:能明確區(qū)分在特定工作崗位和組織環(huán)境中杰出績效水平和一般績效水平的個人特征。麥可利蘭把能力素質(zhì)劃分為五個層次:知識 (Knowledge)、技能 (Skill)、自我概念 (Self－Concept)、特質(zhì) (Traits)、動機(jī)(Motives)。麥可利蘭認(rèn)為，不同層次的能力素質(zhì)在個體身上的表現(xiàn)形式不同?？梢园讶说哪芰λ刭|(zhì)形象地描述為漂浮在海面上的冰山 (冰山理論)，知識和技能屬于海平面以上的淺層次的部分，而自我概念、特質(zhì)、動機(jī)屬于潛伏在海平面以下的深層次的部分，研究表明，真正能夠把優(yōu)秀人員與一般人員區(qū)分開的是深層次的部分。因此，麥可利蘭把不能區(qū)分優(yōu)秀者與一般者的知識與技能部分，稱為基準(zhǔn)性素質(zhì)(Threshold Competencies)，也就是從事某項(xiàng)工作起碼應(yīng)該具備的素質(zhì);而把能夠區(qū)分優(yōu)秀者與一般者的自我概念、特質(zhì)、動機(jī)稱為鑒別性素質(zhì)(Differentiation Competencies)。作為本科的醫(yī)藥衛(wèi)生管理類學(xué)生，起碼首先要具備的是基準(zhǔn)性素質(zhì)，即衛(wèi)生管理的基本知識與技能。技能是指在解決衛(wèi)生管理實(shí)際問題時所運(yùn)用的各種能力。而能力是在先天素質(zhì)的基礎(chǔ)上，在后天環(huán)境和教育的影響下，通過人的實(shí)踐活動和主觀努力形成和發(fā)展起來的，是以知識獲得為前提，以實(shí)際應(yīng)用為目的的。衛(wèi)生管理技能同樣也是理論知識學(xué)習(xí)的延伸，是對理論知識的拓寬和深化。因此，未來衛(wèi)生管理者的學(xué)習(xí)，不僅僅只是掌握了衛(wèi)生管理的知識點(diǎn)，能背下幾個概念就行了，關(guān)鍵還要將這些已經(jīng)掌握的知識與衛(wèi)生管理實(shí)踐結(jié)合起來加以應(yīng)用，提高自己的衛(wèi)生管理技能。為此，我們改革了考核方式，在課前的課程介紹中明確規(guī)定課程考核要兼顧知識與技能，知識主要是通過期末考試的體現(xiàn)，技能則主要是通過課堂的自我教學(xué)、互評、討論等過程中公開透明的進(jìn)行考核。兩者的權(quán)重分別為0.7和0.3，在30%的分值中，權(quán)重又分為0.6和0.4，凡是參與者可獲60%(參與興趣小組的自主學(xué)習(xí)活動)，40%為鼓勵積極參與(課堂質(zhì)疑辨析、討論、評估等)，參與越多獲得的分?jǐn)?shù)越高。實(shí)踐證明這樣的考核方式不僅引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握衛(wèi)生管理的基本知識，還注重將已掌握的知識加以應(yīng)用，提高自己的能力，規(guī)避了一些學(xué)生平時學(xué)習(xí)不認(rèn)真，僅靠考前突擊，死記硬背以只求通過考試的狀況。

實(shí)踐證明，以問題為基礎(chǔ)的“自我教學(xué)—互評”的衛(wèi)生管理學(xué)課程教學(xué)改革模式的實(shí)踐收到了很好的效果，對培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生管理類學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和解決實(shí)際問題的能力發(fā)揮了十分重要的作用。

Training Ability－based Talents and Practice of Teaching Model Reform of Health Management Course Based on Self－teaching and Mutual－assessment

Jing Lin，Yang Yi，Xiao Lei，Huang Yanlin，Jia Rui
(Chengdu University of TCM，Chengdu 611137 China)

This paper startswith training ability－based talents as an aim，focuses on students’study intuitive awareness and explores the problem －based“Self－instruction and Peer－review”reform of teach model used in the health management course，so as to help students who major in health management think positively，to improve their self－study ability，to cultivate students’culture teamwork and critical thinking ability，meanwhile supplemented by reform of course evaluation methods to help studentmaster basic knowledge and improve capability.

Health management;Teachingmodel;Capability;Teamwork;Critical thinking

2010-12-18)

景 琳 (1957－)，女，教授。