可寶萍

河南博愛縣人民醫(yī)院手術(shù)室 博愛 454450

手術(shù)作為一種重大應(yīng)激源會使患者產(chǎn)生各種生理上、心理上的應(yīng)激反應(yīng)。圍手術(shù)期是患者所經(jīng)歷的一個特殊階段，各種應(yīng)激反應(yīng)使患者在圍手術(shù)期會存在不同程度的焦慮、恐懼等現(xiàn)象，影響手術(shù)和麻醉的安全性，降低舒適度，影響術(shù)后恢復(fù)。舒適護(hù)理(comfortcare)是一種新型有創(chuàng)造性的、個體化及整體有效的現(xiàn)代護(hù)理模式，已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中。舒適護(hù)理模式使患者在生理上及心理上都能達(dá)到最愉快的狀態(tài)［1］。圍手術(shù)期給予患者舒適護(hù)理可減少術(shù)中的不舒適感，降低手術(shù)風(fēng)險、提高護(hù)理質(zhì)量。2009-06～2010-06，我們對100例婦科住院擇期手術(shù)的患者采用圍手術(shù)期舒適護(hù)理(術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪的整體護(hù)理)，收到良好效果，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取在我科住院擇期手術(shù)的200例患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組100例。研究組給予圍手術(shù)期舒適護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組的年齡23～76歲，平均(57.7±7.9)歲。其中子宮肌瘤46例，宮頸癌24例，葡萄胎16例，功血14例。對照組的年齡22～77歲，平均(56.9±8.1)歲。其中子宮肌瘤45例，宮頸癌23例，葡萄胎17例，功血15例。所有患者均無精神類疾病患，能自我正確描述生理或心理感受，無其他嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥。2組患者在年齡、疾病等方式等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2 評價方法 圍術(shù)期根據(jù)患者的行為、表情、語言以及主訴疼痛的程度等，評價2組患者的焦慮程度、心率、血壓變化及患者對舒適滿意程度。其中焦慮程度采用焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評分(y=總評分):y＜35，患者無焦慮癥狀;35≤y＜55，患者偶有焦慮，癥狀輕微;55≤y＜65，患者經(jīng)常焦慮，有中度癥狀;重度焦慮:y≥65

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前舒適護(hù)理:巡回護(hù)士手術(shù)前1 d到病房訪視患者，講明自己的身份，主動與患者進(jìn)行溝通以取得患者充分的信任。詳細(xì)了解患者的基本情況及病情，耐心同患者交流，向患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)環(huán)境、安全性、麻醉及手術(shù)的過程等方面的內(nèi)容。給予心理疏導(dǎo)，消除患者的各種疑慮，緩解患者緊張、恐懼、焦慮的心理，使患者樹立手術(shù)成功的信心，使其獲得安全感及心理舒適感。根據(jù)具體手術(shù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前行為訓(xùn)練指導(dǎo)［2］。交流時要做到言語親切，態(tài)度和藹，舉止大方。

1.3.2 術(shù)中舒適護(hù)理:①手術(shù)開始前核對患者資料及手術(shù)部位等;②營造良好的手術(shù)環(huán)境，手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22℃～26℃，濕度控制在60% ～70%。③協(xié)助麻醉師擺放麻醉、手術(shù)體位。動作需輕柔，盡量減少軀體的暴露。術(shù)中保持患者體位正確、舒適。④術(shù)中醫(yī)護(hù)人員談話聲應(yīng)輕柔、和諧，避免不良言語的刺激。⑤各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。⑥硬膜外麻醉中與患者進(jìn)行必要的信息交流與心理疏導(dǎo)［3］。轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除緊張、恐懼的心理。⑦如術(shù)中患者感到口干不適，可用棉簽蘸水濕潤患者的口唇，使其感到舒適與關(guān)懷。

1.3.3 術(shù)后舒適護(hù)理:手術(shù)結(jié)束時，積極配合醫(yī)生為患者包扎切口，妥善固定引流管。用溫水擦干凈患者身上的血跡及消毒液等。為患者蓋好被服，注意保暖。搬動患者時注意保護(hù)靜脈輸液通路及引流管道。向家屬交待保暖、體位、輸液等注意事項(xiàng)［4］。與病房護(hù)士做好患者的交接工作。鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。及時發(fā)現(xiàn)患者的不適及術(shù)后并發(fā)癥，給予及時的處理。術(shù)后2～3 d到病房對患者進(jìn)行術(shù)后訪視，以了解患者的一般情況及對術(shù)中護(hù)理的滿意度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示。檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)和四格表資料χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取 α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的舒適滿意度比較 研究組患者的舒適滿意度為93.0%(93/100)，對照組患者的舒適滿意度為32.0%(32/100);2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=79.381，P＜0.05)。

2.2 2組患者的焦慮程度比較 研究組17%(17/100)的患者總評分 y＜35，對照組為52.0%(52/100)，總評分 y＜35。2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27.105，P ＜0.05)。

3 討論

舒適護(hù)理模式是一種整體的、積極的新型護(hù)理模式，是“生物—心理—社會”新醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物。舒適護(hù)理模式要求護(hù)理工作者給患者一個最舒適的狀態(tài)，使患者在生理、心理上達(dá)到最佳狀態(tài)，縮短或降低患者不愉快的程度。手術(shù)護(hù)士通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施舒適護(hù)理措施，根據(jù)患者的具體情況，給予人性化、個體化、整體化、文化性、開放性、多元性及人文主義的護(hù)理服務(wù)，使患者適應(yīng)環(huán)境、減緩焦慮程度。改善護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度。實(shí)施舒適護(hù)理，對手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求。要求護(hù)理工作人員自覺加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以獲得更多的知識，豐富的自己的內(nèi)涵、提高自身的綜合素質(zhì)［5］。

綜上所述，舒適護(hù)理有利于緩解患者圍手術(shù)期的心理及生理反應(yīng)。婦科圍手術(shù)期患者給予舒適護(hù)理，可增加患者的滿足感與安全感，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)，降低手術(shù)的風(fēng)險，為順利渡過圍手術(shù)期創(chuàng)造良好條件。舒適護(hù)理簡便、可行，操作性強(qiáng)、便于掌握，適于在臨床推廣應(yīng)用。

［1］譚曉艷，郭偉航.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用探討［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(1):62 -63.

［2］肖華英.舒適護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(10):1 769 -1 770.

［3］陳建萍.舒適護(hù)理在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(6):162 -164.

［4］朱新文，劉麗，李惠英.舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)患者的臨床效果觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17(1):133 -135.

［5］夏瑜，肖麗華.婦科腹腔鏡手術(shù)160例圍手術(shù)期舒適護(hù)理［J］.中國生育健康雜志，2010，21(1):54 -56.

(收稿 2011-03-12)