劉春燕

河南平頂山市第二人民醫(yī)院護(hù)理部 平頂山 467000

下肢深靜脈血栓(DVT)形成是由于血流緩慢，血液成分改變等因素所引起的血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)。主要表現(xiàn)為下肢腫脹疼痛，行走困難。栓子脫落還可以造成肺栓塞，導(dǎo)致患者猝死，是手術(shù)后近期并發(fā)癥之一。深靜脈血栓形成多發(fā)生在下肢［1］，故對(duì)外科手術(shù)患者圍手術(shù)期DVT的預(yù)防和護(hù)理十分重要。我們通過(guò)對(duì)8例外科手術(shù)后合并DVT的病例進(jìn)行分析，總結(jié)預(yù)防和護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008-10～2010-11，我科行腹部手術(shù)536例，并發(fā)DVT 8例，發(fā)病率1.49%。手術(shù)種類:胃切除手術(shù)2例，結(jié)腸和直腸手術(shù)5例，膽石癥手術(shù)1例。年齡52～78歲，發(fā)病時(shí)間:術(shù)后3～7 d。發(fā)病部位:左下肢5例，右下肢2例，雙下肢1例。臨床表現(xiàn)為程度不同的下肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、增粗、皮膚蒼白、皮溫低等。結(jié)合多普勒超聲波、放射核素等檢查確診。

2 方法與結(jié)果

DVT一經(jīng)確診后均予以臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)應(yīng)用利尿藥以減輕肢體腫脹。經(jīng)靜脈用低子右旋糖酐、丹參?？诜⑺酒チ秩ゾ?。20～40萬(wàn)U尿激酶溶栓，靜脈注射2次/d，低分子肝素4 000 U抗凝，皮下注射2次/d，持續(xù)7～12 d，改抗凝藥物治療，以防血栓再度發(fā)生?；颊咦杂X(jué)癥狀明顯減輕，腫脹明顯消退，未出現(xiàn)新血栓形成及肺塞，均痊愈出院。

3 論討

3.1 病因分析 DVT形成的三大因素是血流滯緩，血液呈高凝狀態(tài)與靜脈壁損傷。本組發(fā)病多數(shù)是老年人，常合并多系統(tǒng)、多器官的生理性退變和器官性病變，血液處于高凝狀態(tài)。腹部手術(shù)范圍大，損傷血管壁。加之手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后切口疼痛、麻醉反應(yīng)、長(zhǎng)時(shí)間臥床使下肢活動(dòng)減少，血液處于滯緩狀態(tài)。圍手術(shù)期不恰當(dāng)使用止血藥物等諸多因素致術(shù)后DVT的發(fā)生。

3.2 DVT的預(yù)防 了解病因，加強(qiáng)健康教育，做好心理護(hù)理是預(yù)防本病發(fā)生的重要手段。首先術(shù)前做好對(duì)高危人群的宣教，講解手術(shù)后發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及治療效果，提高患者的警惕性。講解DVT常見(jiàn)的癥狀，告知患者如有不適及時(shí)告訴醫(yī)生和護(hù)士。指導(dǎo)患者術(shù)前積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，鼓勵(lì)多飲水，進(jìn)低鹽低脂飲食以降低血液黏稠度。戒煙酒，以免酒精、尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。講解術(shù)后早期活動(dòng)雙下肢的重要性，指導(dǎo)正確的活動(dòng)方法。術(shù)中體位擺放舒適，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免下肢血管壓迫過(guò)久。適當(dāng)增加術(shù)中晶體輸入量，術(shù)后鼓勵(lì)床上多翻身，尤其肢體要多主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，抬高患肢以利血液回流。盡量減少臥床時(shí)間，避免使用不必要的止血藥物。避免下肢建立靜脈通道，尤其是左下肢。注意維護(hù)血管內(nèi)壁的完整性，嚴(yán)密觀察雙下肢的溫度，肢端皮膚顏色，下肢腫脹程度和足背動(dòng)脈波動(dòng)的情況［2］。

3.3 DVT 的護(hù)理

3.3.1 抗凝溶栓治療的護(hù)理:抗凝溶栓藥物應(yīng)用前應(yīng)檢查凝血酶原時(shí)間及凝血酶原活動(dòng)是否正常，有無(wú)出血性疾病。治療過(guò)程中，開(kāi)始每日測(cè)量凝血酶原時(shí)間，用藥后觀察患肢色澤、溫度、感覺(jué)和脈搏強(qiáng)度，嚴(yán)密觀察出血傾向，密切觀察穿刺部位有無(wú)出血和血腫，皮下有無(wú)瘀斑、紫癜，有無(wú)牙齦出血及血尿和便血。同時(shí)注意觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等腦出血癥狀。對(duì)各種部位穿刺點(diǎn)均應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，溶栓后不宜過(guò)早下床活動(dòng)，患肢不能過(guò)冷、過(guò)熱，以免部分溶解的血栓脫落造成肺栓塞。溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)繼續(xù)抗凝法，以防血栓再度發(fā)生［3］。

3.3.2 患肢的護(hù)理:患者下肢腫脹疼痛，認(rèn)為手術(shù)失敗，存在緊張恐懼，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生疑問(wèn)，心理壓力重。護(hù)士要做好安撫工作，與其分析所致原因，治療方法，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除其顧慮，增強(qiáng)對(duì)疾病治愈的信心，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療。急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息10～14 d，抬高患肢及床尾，保持患肢高于心臟平面20～30 cm。在足跟及大腿處墊軟枕，以利靜脈回流。床上活動(dòng)時(shí)，避免動(dòng)作幅度過(guò)大，禁止擠壓按摩患肢。嚴(yán)禁冷熱敷(由于熱敷促進(jìn)組織代謝，增加氧流量，對(duì)患者無(wú)益，冷敷會(huì)引起血管收縮，不利于解除疼痛，建立側(cè)支循環(huán))。皮膚水腫期，給予低鹽、高蛋白飲食，以防止水腫進(jìn)一步發(fā)展。保持床單位清潔干燥、平整。保持皮膚清潔，水腫皮膚避免穿刺。防止局部缺血而發(fā)生壓瘡。對(duì)比雙下肢皮膚溫度、色澤、腫脹程度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。每日測(cè)量記錄患肢不同平面的周徑，以判斷治療效果。開(kāi)始起床活動(dòng)時(shí)需穿醫(yī)用分級(jí)彈力襪或使用彈力繃帶。

［1］蔡莉莉，徐燕.下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，11:56 -57.

［2］張改鳳.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因與防治［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2007，(03):23 -24.

［3］岳秋實(shí)，崔瑞敏.下肢深靜脈血栓形成溶栓治療的觀察與護(hù)理［J］.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003，09:38 -39.

(收稿 2011-03-01)